溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例臨床觀察

李平端 謝 遜 陳 玉

(河北省辛集市第一醫(yī)院血透室，河北 辛集 052360)

溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例臨床觀察

李平端 謝 遜 陳 玉

(河北省辛集市第一醫(yī)院血透室，河北 辛集 052360)

腎透析；副作用;投藥和劑量;綜合征；中藥療法

2007-01—2012-04，我們應(yīng)用溫陽利水湯治療血液透析失衡綜合征100例，并與西醫(yī)常規(guī)治療100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床腎臟病學(xué)》[1]確診。

1.2 一般資料 全部200例均為我院血透室患者，隨機分為2組。治療組100例，男44例，女56例；年齡26～79歲，平均(29.23±12.56)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病12 例，慢性腎炎26 例，原發(fā)性高血壓23 例，紫癜性腎炎10例，狼瘡性腎炎 8例，梗阻性腎病10例，馬兜鈴酸腎病6例，多囊腎5例；初次血透54例，透析間隔時間太長及蛋白質(zhì)攝入過多46例;血肌酐740～1 908 μmol/L。對照組100例，男40例，女60例；年齡24～77歲，平均(27.36±14.82)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病14 例，慢性腎炎26 例，原發(fā)性高血壓26 例，紫癜性腎炎 11例，狼瘡性腎炎7例，梗阻性腎病7例，馬兜鈴酸腎病5例，多囊腎4例；初次血透55例，透析間隔時間太長及蛋白質(zhì)攝入過多45例;血肌酐710～1 808 μmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用130 G一次性透析器，血流量200 mL/min，透析液流速500 mL/min，首次透析時間一般2～3 h，適當(dāng)提高透析液鈉濃度和葡萄糖濃度，30～60 min測量脈搏、血壓，透析中吸氧，注射高滲糖、高滲鹽水，出現(xiàn)昏迷、抽搐停止透析，癲癇樣發(fā)作時靜脈注射安定(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957)10 mg。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上根據(jù)脈象判斷脫水，若脈見沉緩，在常規(guī)脫水量的基礎(chǔ)上增加脫水500 mL；當(dāng)脈象細數(shù)、血壓明顯下降時，表明發(fā)生失衡先兆；出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣等癥狀，或前額、手足皮溫低，出冷汗，證明已發(fā)生失衡綜合征。在出現(xiàn)失衡先兆時，要減少脫水量(一般1次減200 mL)、下調(diào)血流量(1次20～50 mL/min)。指(趾)拘攣時，攥住五指(趾)使其背屈，指壓合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)；小腿痙攣、疼痛，局部保溫，按壓承山、委中、昆侖、三陰交。均取雙側(cè)穴?？诜仃柪疁?。藥物組成：茯苓10 g，白術(shù)10 g，桂枝10 g，澤瀉10 g，姜半夏9 g，陳皮6 g，天麻6 g，制附子10 g。下肢痙攣加白芍藥10 g、炙甘草6 g；頭痛、眩暈較甚加蒺藜10 g、蔓荊子10 g；嘔吐甚加赭石15 g；脘悶不食加砂仁10 g；大便秘結(jié)不通加大黃10 g；神識昏蒙加郁金、石菖蒲各6 g；抽搐加地龍10 g、制僵蠶10 g。以上藥物均為廣東一方制藥有限公司的中藥配方顆粒。用法：在透析中或透析24 h內(nèi)，溫水100 mL沖服1劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治愈：無不適或癥狀、體征完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕；無效；癥狀、體征無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

透析失衡綜合征指在透析中和透析后發(fā)生的各種各樣的不適癥狀，通常將透析失衡綜合征分為腦性失衡綜合征、肺性失衡綜合征和全身性失衡綜合征，早期表現(xiàn)惡心、嘔吐，焦慮不安，頭痛，視力模糊，血壓升高，呼吸困難，重者出現(xiàn)肌肉痙攣、震顫、定向障礙及嗜睡，進一步可引起癲癇樣大發(fā)作、昏迷，腦電圖顯示彌漫性慢波。滲透壓的改變可使一些患者的眼壓升高，表現(xiàn)為眼球脹痛、眼眶痛及前額痛，還有的患者出現(xiàn)腹痛。水分向血管外轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致血壓下降、心律失常、無力等，一般在透析停止1 d內(nèi)消失。據(jù)文獻報道透析失衡綜合征的發(fā)生率在3.4%～20.0%[2]。透析作用是由血液→細胞外液→細胞內(nèi)液循環(huán)進行的，用以清除毒素和過多的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。體內(nèi)的廢物由血液通過透析膜滲出來的速度比細胞內(nèi)液向細胞外液移動的速度快，細胞內(nèi)外液存在濃度差，化學(xué)滲透平衡以及體液容量平衡矯正過速，以致于影響各系統(tǒng)、組織間、細胞內(nèi)外滲透壓的平衡，并由此引起一系列癥候群。故采用短時間、小劑量、多次透析，給予高滲糖、高滲鹽水，以提高血液滲透梯度，緩解血液滲透壓急劇下降，防治失衡失衡綜合征發(fā)生。

液體清除量的設(shè)定即臨床干體質(zhì)量的確定常常很困難。干體質(zhì)量是透析后患者處于含水量正常狀態(tài)時的體質(zhì)量，由于透析患者的容量狀態(tài)無法直接測定，通常根據(jù)臨床癥狀、體征來判斷，如血壓、肺水腫、外周水腫等征象。引起血液透析中血壓變化及其他癥狀的主要原因是血容量降低，但發(fā)生低血壓的機制很復(fù)雜，如心血管調(diào)節(jié)機制受損、左室肥厚、靜脈系統(tǒng)順應(yīng)性下降等均會導(dǎo)致低血壓。而單純血容量的降低不一定引起低血壓，事實上，為維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，一些代償機制將被啟動，如外周血管阻力增加，心率增快，皮膚、內(nèi)臟血管收縮等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水是六淫之濕邪，濕性重濁、黏滯，易阻遏氣機，故水腫呈現(xiàn)沉緩脈，當(dāng)血壓明顯降低，脈細數(shù)時，說明出現(xiàn)失衡先兆，故把脈象介入血透診療具有一定臨床意義。

[1] 葉仁高.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：660-662.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:96-97.

(本文編輯：董軍杰)

感謝您對《河北中醫(yī)》雜志的關(guān)注與支持!

李平端(1966—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事老年病、慢性病及腎透析臨床工作。

R255.3;R287;R459.5

A

1002-2619(2014)06-0829-02

2012-10-30)