頸椎旁與硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

于密生 劉志奇 宋建梅 馮春芝 高志海

·臨床研究·

頸椎旁與硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

于密生 劉志奇 宋建梅 馮春芝 高志海

神經(jīng)根型頸椎病; 頸椎旁阻滯；硬膜外阻滯；臭氧

神經(jīng)根型頸椎病是因各種因素刺激神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸部及上肢疼痛、麻木和功能受限的疾病，占頸椎病的60%～70%，是臨床上的常見病。保守治療神經(jīng)根型頸椎病的方法有很多,其中以硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，但硬膜外阻滯操作復(fù)雜，副作用及并發(fā)癥也較多。我們采用頸椎旁阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年8月井陘礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例，男51例，女39例；年齡27～65歲；病程2個(gè)月～7年；ASAⅠ～Ⅱ級，經(jīng)X線、CT或MRI確診。臨床表現(xiàn)：多為單側(cè)頸、肩、上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，可有受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮，神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)(+)，壓頭試驗(yàn)(+)?；颊唠S機(jī)分成研究組和對照組，每組45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的頸椎管狹窄；(2)嚴(yán)重頸椎間盤突出及椎間盤脫出；(3)合并頸椎椎體滑脫；(4)局部皮膚感染等其他不宜進(jìn)行注射治療者。 2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法 研究組采用頸椎旁阻滯聯(lián)合臭氧治療方法，患者取坐位 ，確定突出的椎間隙，距脊中線旁開3 cm為穿刺點(diǎn)，采用長10 cm的7 G腰穿針，局麻后穿刺針稍向中線刺入皮膚，進(jìn)針直至觸及骨質(zhì)即為頸椎椎弓板后外側(cè)，將針體深度標(biāo)記物退至距皮膚1 cm處，將針尖退至皮下，針尖稍向外進(jìn)針，沿第一次穿刺針觸及椎弓板外緣，繼續(xù)緩慢進(jìn)針直至標(biāo)記物觸及皮膚，回抽無血液及腦脊液且注入空氣出現(xiàn)阻力消失感時(shí)即到頸椎旁間隙，注射鎮(zhèn)痛混合液10 ml，鎮(zhèn)痛混合液配伍為復(fù)方倍他米松3.5 mg、注射用甲鈷胺0.5 mg、2%利多卡因2.5 ml加0.9%氯化鈉溶液至10 ml,觀察10 min，若無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的表現(xiàn)，再注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml；對照組采用硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧治療方法，患者取患側(cè)臥位，頭頸部屈曲，以C7-T1椎間隙正中路為穿刺點(diǎn)，局部浸潤麻醉后行硬膜外穿刺，成功后向頭側(cè)緩慢置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，回抽無血液及腦脊液后，注射1%利多卡因3 ml，觀察10 min，若無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的表現(xiàn)，則緩慢注入鎮(zhèn)痛混合液10 ml，再觀察10 min，仍無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的表現(xiàn)，注入濃度為30 μg/ml臭氧10 ml。2組患者治療完成后改平臥位，觀察60 min，若無不良反應(yīng)可自行離院，每周治療1次，每4次為1療程，記錄2組患者治療后的不良反應(yīng)情況。所有患者3個(gè)月后來門診復(fù)查，評定治療效果，

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)患者治療前和治療后3個(gè)月的疼痛強(qiáng)度：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。療效評定采用改良MacNab評分[1]：分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：癥狀完全緩解，無運(yùn)動功能受限，恢復(fù)正常工作；良：癥狀基本緩解，能完成輕微工作或堅(jiān)持工作；可：癥狀有所改善，但仍有較明顯疼痛，不能正常工作；差：癥狀無明顯改善或較術(shù)前加重。優(yōu)良=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評分比較 2組患者治療后3個(gè)月VAS評分與治療前比較均有明顯降低(P<0.05)，2組間同時(shí)點(diǎn)VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 n=45，分

注：與治療前比較，*P<0.01

2.2 2組患者療效比較 研究組優(yōu)良率為77.8%，對照組優(yōu)良率為82.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=45,例(%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 研究組患者總不良反應(yīng)率為6.7%明顯低于對照組的31.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 n=45,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

神經(jīng)根性頸椎病頸肩部及上肢痛的病理基礎(chǔ)主要是相關(guān)神經(jīng)根受壓引起炎性水腫而發(fā)生疼痛。硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛液有阻斷痛覺傳導(dǎo)通路的疼痛惡性循環(huán)和解除神經(jīng)根炎性水腫的作用，硬膜外注射臭氧后可以刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮及血小板源性生長因子等引起血管擴(kuò)張、改善局部微循環(huán)，減輕水腫，促進(jìn)炎癥吸收[2，3]，減輕病變部位充血和腫脹，解除其對神經(jīng)根的壓迫與刺激。因此硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根性頸椎病可以起到較好的效果，但硬膜外穿刺操作復(fù)雜,需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生操作，并且硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛液后，由于阻滯了交感神經(jīng)引起患者阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，造成血壓降低，誘發(fā)患者頭暈、惡心，部分患者支配呼吸肌神經(jīng)被阻滯，造成呼吸困難。

椎旁神經(jīng)阻滯是將藥物直接注入到病變神經(jīng)根周圍，阻斷疼痛傳導(dǎo)，交感神經(jīng)阻滯后可使局部血管擴(kuò)張，改善因末梢血循環(huán)不暢引起的疼痛，減少炎性物質(zhì)堆積[4，5]， 減輕神經(jīng)根的炎癥和水腫；研究表明，椎旁注藥還可沿椎旁間隙或經(jīng)椎間孔進(jìn)人硬膜外間隙[6]，起到和硬膜外腔注射鎮(zhèn)痛液相同的效果，但滲透到硬膜外腔的藥量較少，不良反應(yīng)也較輕微；臭氧擴(kuò)散性好，在椎旁注射臭氧后也可以沿椎旁間隙或經(jīng)椎間孔進(jìn)人硬膜外間隙作用到病變部位，通過拮抗炎性因子的釋放，提高局部氧濃度，誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物等機(jī)制來發(fā)揮抗炎作用[7]；臭氧直接作用于釋放痛性物質(zhì)的神經(jīng)末梢，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，并且還能去除外周的氧自由基鎮(zhèn)痛[8]。因此椎旁阻滯聯(lián)合臭氧同樣可以起到較好消腫止痛效果。

本試驗(yàn)中2組患者均為神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧，2組患者治療后3個(gè)月VAS評分和治療前相比較均有明顯降低(P<0.01)，說明兩種方法對患者的治療效果都很好，研究組患者治療后3個(gè)月的有效率為77.8%，對照組為82.2%(P>0.05)。因此可認(rèn)為椎旁阻滯聯(lián)合臭氧能取得和硬膜外阻滯聯(lián)合臭氧相同的治療效果。對照組14例患者治療后發(fā)生頭暈、惡心、低血壓及呼吸抑制，而研究組僅有3例出現(xiàn)頭暈及惡心，未出現(xiàn)明顯呼吸抑制和低血壓，2組總不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，椎旁阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根性頸椎病發(fā)生不良反應(yīng)少也很輕微。

綜上所述，椎旁阻滯聯(lián)合臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病是一種安全、有效的治療方案，不良反應(yīng)少且治療效果確切，值得在疼痛門診推廣使用。

1 徐霖，楊守俊，李小力，等．等離子射頻結(jié)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用．臨床放射學(xué)雜志，2007，26：1136-1138．

2 Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al．Comparative evaluation of oxygen-ozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermo-coagulation for the treatment of lumbar disc herniation．Pain Pract，2011，11：160-166．

3 Mute M，Andreula C，Leonardi M．Treatment of herniated lum-bar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone(02-03)injection．J Neuroradiol，2004，31：183-189．

4 Naja Z，Ziade MF，Rajab El，et al．Varying anatomical injection points within the thoracic paravertebral space：effect on spread of solution and nerveblockadeAnaesthesia，2004，59：459-460．

5 高崇榮，王家雙主編．神經(jīng)性疼痛診療學(xué)．第1版.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2006.351-380．

6 鄭寶森，呂夢翔，薛玉良，等．腰部椎旁阻滯治療根性神經(jīng)痛及其作用機(jī)理探討．中華麻醉學(xué)雜志，1999，19：634-635．

7 郭玉娜，孫海英，李玄英，等．臭氧聯(lián)合頸椎旁神經(jīng)阻滯治療頸源性頭痛的臨床療效觀察．中國臨床醫(yī)生，2012,40：58-59．

8 張維，傅志儉，王梅英．醫(yī)用臭氧與臨床．國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2007，28：333-334．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.046

050100 石家莊市，冀中能源井陘礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院疼痛科(于密生、宋建梅、馮春芝、高志海);河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科(劉志奇)

R 323.1

A

1002-7386(2014)11-1707-03

2013-11-12)