心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

竇靖 王曉華 楊麗娜

·護(hù)理研究·

心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

竇靖 王曉華 楊麗娜

目的觀察心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及生活質(zhì)量的影響。方法選取老年HCF患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分的變化。結(jié)果試驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6分鐘步行距離(6-MWT)均較對(duì)照組增加，血漿腦利鈉肽(BNP)較對(duì)照組降低(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年CHF患者實(shí)施系統(tǒng)化心理護(hù)理，能明顯改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭；心功能；生活質(zhì)量；心理護(hù)理

慢性心力衰竭(CHF)是由各種心臟、大血管疾病引起心臟舒縮功能障礙，最終導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征。老年CHF患者因器官老化、生理機(jī)能衰退等原因，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[1]。在當(dāng)今“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，身心的相互影響越來越受到重視。本研究對(duì)老年CHF患者實(shí)施心理護(hù)理，觀察其對(duì)患者心功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2010年12月150例老年CHF患者，診斷均符合 2005 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神障礙、嚴(yán)重抑郁及臨床資料不全者[2]?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組75例。對(duì)照組：男37例，女38例；年齡70～82歲，平均年齡(76±5)歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)40例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕盒孕呐K病27例，冠心病31例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病17例。試驗(yàn)組：男38例，女37例；年齡70～81歲，平均年齡(77±5)歲； NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)39例；基礎(chǔ)疾病：高血壓性心臟病28例，冠心病30例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病17例。2組患者性別比、年齡、NYHA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)化心理護(hù)理。具體包括：①入院評(píng)估：患者入院后，根據(jù)臨床表現(xiàn)及性別、文化水平、個(gè)性特點(diǎn)、生活環(huán)境等，評(píng)估其心理狀態(tài)；傾聽患者宣泄不良情緒，提高心理應(yīng)激能力，處理好護(hù)患關(guān)系[4]。②認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員積極主動(dòng)、耐心、和藹地與患者交流，采取恰當(dāng)?shù)姆绞揭龑?dǎo)，進(jìn)行健康教育；詳細(xì)講解心衰的相關(guān)知識(shí)，使患者提高關(guān)于心衰發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸等方面的知識(shí)，消除顧慮，疏導(dǎo)不良情緒，建立信心以積極配合治療[5]。 ③行為干預(yù)：讓患者知曉情緒對(duì)心臟病的影響，糾正不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化心理干預(yù)，保持大便通暢，教會(huì)患者深呼吸和放松訓(xùn)練，通過規(guī)律作息提高機(jī)體抵抗力，消除緊張心理，保持情緒穩(wěn)定[6]。④社會(huì)與家庭支持：叮囑家屬對(duì)患者采用溫和的語言和態(tài)度，鼓勵(lì)家屬、親朋好友與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，減輕對(duì)自身病情的擔(dān)憂及焦慮，緩解負(fù)面情緒，保持樂觀、積極的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 心功能指標(biāo)：包括左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)、血漿腦利鈉肽(BNP)、6 min步行距離評(píng)分(6MWT)。生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表，包括總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)6個(gè)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能比較 對(duì)照組干預(yù)后6-MWT高于干預(yù)前(P<0.05)，LVEF、BNP與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF、6-MWT均高于干預(yù)前，BNP低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后水平(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能比較

組別LVEF(%)BNP(ng/L)6-MWT(分)對(duì)照組 干預(yù)前41±4915±253241±33 干預(yù)后44±3825±196354±45*試驗(yàn)組 干預(yù)前41±4915±150242±35 干預(yù)后 53±5*# 531±213*# 436±48*#

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后各指標(biāo)評(píng)分均明顯升高(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=75，分

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

老年CHF患者癥狀重、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，由于需要經(jīng)常住院，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)?；颊咴谙麡O的心理應(yīng)激下，容易產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡[7]。

6-MWT 是一種運(yùn)動(dòng)量較小的次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量有很好的相關(guān)性，和LVEF都是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)；BNP是一種有心臟分泌的循環(huán)激素，在心功能不良時(shí)，其血漿濃度顯著升高。SF-36生活質(zhì)量量表是評(píng)價(jià)身心整體康復(fù)的重要指標(biāo)，尤其適用于CHF等慢性疾病。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF(53±5)%、6-MWT評(píng)分(436±48)均高于干預(yù)前，BNP(531±212)低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)；與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后各指標(biāo)評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，而以試驗(yàn)組變化更加顯著(P<0.05)。結(jié)果提示：系統(tǒng)化心理護(hù)理能改善老年CHF患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。結(jié)果分析：(1)系統(tǒng)化心理護(hù)理通過疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，降低了交感神經(jīng)張力和兒茶酚胺的釋放，減少血小板的激活，從而發(fā)揮改善心功能的作用。(2)心功能改善后，心力衰竭癥狀減輕，配合及時(shí)有效的心理干預(yù)和行為指導(dǎo)，患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，形成良性循環(huán)，最終使生活質(zhì)量得到明顯改善。(3)在系統(tǒng)化心理護(hù)理過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要做到耐心、愛心、關(guān)心，否則心理護(hù)理很難奏效。

綜上所述，系統(tǒng)化心理護(hù)理能明顯改善老年CHF患者的心功能，提高其生活質(zhì)量，在促進(jìn)患者的早期康復(fù)和改善預(yù)后方面具有重要意義。

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2 曹蓓.心理護(hù)理對(duì)86例老年慢性心力衰竭患者的效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25:692-693.

3 孫東梅.綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19:137-138.

4 田鳳英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21:358-359.

5 婁云霄,魏萬宏.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者臨床療效、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,22:4920-4921.

6 劉芳,方淑華,趙強(qiáng),等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究.護(hù)理研究,2009,23:2952-2953.

7 張富葉,郭銀燕.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的療效評(píng)價(jià).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19:947-948.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.069

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院(竇靖、王曉華)；河北省秦皇島市北戴河人民醫(yī)院(楊麗娜)

R 473.5

A

1002-7386(2014)11-1753-02

2014-01-11)