利多卡因氣霧劑與利多卡因注射劑在宮頸錐切手術(shù)中麻醉效果比較

白耀武 楊俊紅

·論著·

利多卡因氣霧劑與利多卡因注射劑在宮頸錐切手術(shù)中麻醉效果比較

白耀武 楊俊紅

目的比較利多卡因氣霧劑和利多卡因注射劑在宮頸錐切手術(shù)中的臨床療效。方法選擇120例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)擬行宮頸錐切手術(shù)的患者，隨機(jī)分為注射組和氣霧劑組。注射組在外宮頸的3、6、9和12點(diǎn)的位置，使用壓力注射器各注射0.5 ml 2%利多卡因(內(nèi)含1∶200 000的腎上腺素)，總量40 mg，注射后1～2 min實(shí)施手術(shù)。氣霧劑組應(yīng)用利多卡因氣霧劑局部噴霧3次，每次間隔1～2 min，每次3噴，每噴4.5 mg，總量40.5 mg，噴后1～2 min實(shí)施手術(shù)。選取窺器置入后，切除后30 min作為評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)2組患者的疼痛評(píng)分。結(jié)果注射組在麻醉后的疼痛評(píng)分以及麻醉后與基線的疼痛評(píng)分的差值均顯著高于氣霧劑組，兩項(xiàng)比較分別為3.5和0.5、1.9和0，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用利多卡因氣霧劑進(jìn)行麻醉是宮頸錐切手術(shù)中安全、有效、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的方法。

利多卡因氣霧劑；麻醉；宮頸錐切術(shù)；疼痛評(píng)分；麻醉

宮頸錐切手術(shù)是一種被廣泛接受的較小的診斷和治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)的手術(shù)[1，2]，麻醉多采用傳統(tǒng)的利多卡因黏膜下浸潤(rùn)麻醉，然而，通過(guò)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，該麻醉方式有顯著的與注射有關(guān)的疼痛和不適，利多卡因氣霧劑是一種有效的降低胃腸道和耳鼻喉科操作疼痛的麻醉劑[3-5]。本研究探討利多卡因氣霧劑在宮頸錐切手術(shù)中的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2012年12月我院收治的已確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)擬行宮頸錐切手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為注射組和氣霧劑組，每組60例。排除對(duì)利多卡因或其他酰胺類(lèi)過(guò)敏史、懷孕、應(yīng)用心臟起搏器或心律失常、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、濫用藥物、以及局部感染(宮頸或陰道感染)等患者。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 麻醉方法 注射組在外宮頸的3、6、9和12點(diǎn)的位置，使用壓力注射器各注射0.5 ml 2%利多卡因(內(nèi)含1∶200 000的腎上腺素)，總量40 mg，注射后1～2 min實(shí)施手術(shù)。氣霧劑組應(yīng)用利多卡因氣霧劑局部噴霧3次，每次間隔1～2 min，每次3噴，每噴4.5 mg，總量40.5 mg，噴后1～2 min實(shí)施手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 所有手術(shù)均在手術(shù)室進(jìn)行，由高年資婦科腫瘤學(xué)醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，患者取膀胱截石位，手術(shù)區(qū)域常規(guī)進(jìn)行清洗和消毒。放置無(wú)菌窺器，用碘溶液涂抹宮頸顯示出病變區(qū)域，在距不著色區(qū)邊緣外5 mm處錐形切除宮頸組織，根據(jù)病變范圍，再分為錐底直徑≥2 cm亞組，和錐底直徑<2 cm亞組，錐高2～2.5 cm，術(shù)后電凝創(chuàng)面止血，碘仿紗條壓迫創(chuàng)面2～3 d；若止血困難可采用陳氏改良縫合法縫合創(chuàng)面，確保達(dá)到止血目的和宮頸成形。術(shù)后所有患者均給予抗生素治療預(yù)防感染。標(biāo)本均恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)記后送病理檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 選取窺器置入后，麻醉后，切除時(shí)，切除后30 min作為評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以中位數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分類(lèi) 2組病例中，高分化鱗狀上皮內(nèi)病變是最常見(jiàn)的宮頸細(xì)胞學(xué)異常。根據(jù)患病的程度確定錐切時(shí)錐底的直徑，又分為直徑≥2 cm亞組和直徑<2 cm亞組進(jìn)行比較。

2.2 2組在不同階段的疼痛評(píng)分比較 注射組在麻醉后的疼痛評(píng)分，以及麻醉后與基線的疼痛評(píng)分的差值均顯著高于氣霧劑組，2項(xiàng)比較分別為3.5和0.5、1.9和0，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 比較注射組和氣霧劑組之間在不同階段的疼痛評(píng)分(亞組比較) 注射組在麻醉后的疼痛評(píng)分，以及麻醉后與基線的疼痛評(píng)分的差值均顯著高于氣霧劑組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2、3。

表1 2組在不同階段疼痛評(píng)分 分

表2 椎體直徑≥2 cm的病例在不同階段的疼痛評(píng)分 分

表3 椎體直徑<2 cm的病例在不同階段的疼痛評(píng)分 分

3 討論

一些在宮頸上進(jìn)行的小手術(shù)，例如激光治療或冷動(dòng)手術(shù)，都采用局部麻醉的方式以減少疼痛，宮頸錐切手術(shù)同樣多采用局部麻醉方式。黏膜下阻滯和宮頸旁阻滯是常用的局部麻醉方式[6-8]。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，局部麻醉注射本身常常引起注射本身相關(guān)的疼痛和不適。本結(jié)果顯示出注射組在麻醉后的疼痛評(píng)分明顯增高。麻醉噴霧，過(guò)去多用于減輕五官科和胃腸道檢查的痛苦，我們認(rèn)為這種方式能夠在無(wú)注射相關(guān)的疼痛和不適的基礎(chǔ)上，滿足宮頸錐切手術(shù)的要求。

本研究的數(shù)據(jù)表明，注射組和氣霧劑組都能有效降低宮頸錐切手術(shù)的疼痛，而氣霧劑組能得到更低的評(píng)分，說(shuō)明氣霧劑組能夠獲得更好的麻醉效果，而且這種效果和錐切的范圍即錐底直徑無(wú)關(guān)。雖然沒(méi)有文獻(xiàn)說(shuō)明通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分測(cè)量宮頸錐切時(shí)評(píng)分的差值在多大的范圍內(nèi)鎮(zhèn)痛效果是有顯著差異的，但是，Kelly等[9,10]的研究表明，在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床上的急性疼痛具有顯著差異的最小值為9和12 ml，而這種差異與年齡、性別、疼痛的原因和嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。根據(jù)這一結(jié)論，如果差值大于上述結(jié)果，則說(shuō)明疼痛差異具有顯著意義。根據(jù)這些文獻(xiàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)本研究時(shí)采用了窺器植入作為基準(zhǔn)評(píng)分，同時(shí)應(yīng)用麻醉后評(píng)分和基準(zhǔn)評(píng)分之差以及錐切后評(píng)分與基準(zhǔn)評(píng)分之差作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。兩組不同的給藥途徑的鎮(zhèn)痛效果比較也是基于上述理論。結(jié)果顯示氣霧劑組在宮頸錐切手術(shù)過(guò)程中獲得了顯著的鎮(zhèn)痛效果。其他值得注意的是，氣霧劑組在噴霧過(guò)程中不需要特殊工具，除了減輕患者注射部位疼痛與不適外，還可以避免術(shù)者遭受針刺傷的危險(xiǎn)。

本研究中2組病例所用利多卡因劑量并不完全一致，這和所用劑型規(guī)格有關(guān)，它不可能使用完全相同的劑量，所以我們選用了最接近的相同劑量，同時(shí)它是最接近于局部麻醉的常規(guī)劑量。另外，該劑量差異不會(huì)影響麻醉后鎮(zhèn)痛的效果。在解釋本研究的結(jié)果的過(guò)程中，應(yīng)該考慮的是兩種不同的給藥途徑，而不是比較該麻醉劑的劑量，這是本研究的重點(diǎn)。

本研究中，氣霧劑組在術(shù)后30 min的疼痛評(píng)分高于注射組，可能與利多卡因氣霧劑的吸收以及所用深度有關(guān)，注射組可能具有比氣霧劑組更深的浸潤(rùn)程度，更長(zhǎng)的作用時(shí)間，這有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，利多卡因氣霧劑是有效的，能有效減輕宮頸錐切相關(guān)的疼痛。應(yīng)用利多卡因氣霧劑進(jìn)行麻醉是宮頸錐切手術(shù)中安全、有效和實(shí)用的方法。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.031

063000 河北省唐山市婦幼保健院麻醉科(白耀武)，婦產(chǎn)科(楊俊紅)

R 614.2

A

1002-7386(2014)11-1677-02

2014-01-11)