奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效觀察

田有軍 李耀金

·論著·

奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效觀察

田有軍 李耀金

目的探討急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用奧美拉唑治療的臨床效果。方法入選急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組予以奧美拉唑療法，對(duì)照組予以雷尼替丁療法，比較2組的臨床效果、止血時(shí)間變化和治療前后的胃酸情況。結(jié)果觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的止血時(shí)間變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組的胃酸水平均有提升，但治療組的提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者予以奧美拉唑療法，可有效改善患者的胃酸水平，止血迅速，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床效果；應(yīng)激性潰瘍；腦出血；奧美拉唑

急性重度腦出血是神經(jīng)外科病變，發(fā)病較快，臨床較為常見[1]。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦出血急性重度型患者，有60%并發(fā)應(yīng)激性潰瘍[2]。該病起病急，如不及時(shí)有效控制，會(huì)給患者帶來不可逆性損害，對(duì)患者生命質(zhì)量構(gòu)成威脅[3]。探究本病的治療方式十分關(guān)鍵，故我院對(duì)48例患者進(jìn)行奧美拉唑療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我科室2012年6月至2013年8月急性重度腦出血患者96例，其中男57例，女39例；年齡33～71歲，平均年齡(48.0±1.3)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的急性重度腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)顱腦CT、MRI、腦血管造影結(jié)合臨床癥狀確診為急性重度腦出血；腦出血1～10 d內(nèi)發(fā)生上消化道出血。所有患者既往均無胃腸道手術(shù)、門靜脈高壓、出血性疾病、消化性潰瘍等病史。2組一般資料有可比性。

1.2 儀器與試劑 pH-2C型精密酸度計(jì)(廠家：上海雷磁儀表廠)，注射用奧美拉唑鈉(批號(hào)：H20123041；廠家：海南新世通制藥)，鹽酸雷尼替丁氯化鈉注射液(批號(hào)：20120275；廠家：廣西裕源藥業(yè))。

1.3 方法 所有患者均降顱壓脫水、控制血壓、止血?jiǎng)?、支持?duì)癥療法。觀察組：予以靜脈注射80 mg奧美拉唑，2次/d，治療3 d后劑量增加至40 mg/d，1次/d，治療2 d，5 d為1個(gè)治療周期；對(duì)照組予以靜脈滴注400 mg雷尼替丁，2次/d，一個(gè)治療周期5 d，應(yīng)用pH緩沖液7.0和4.0進(jìn)行胃酸測(cè)定校正，用藥后3、12、24、72 h監(jiān)測(cè)胃液pH值，比較2組的臨床效果、止血情況及胃酸pH值情況。

1.4 判斷與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床效果：顯效：用藥后48 h內(nèi)排便變干燥，大便顏色變淺或柏油樣便減少，間隔時(shí)間延長，生命指征平穩(wěn)，無嘔血。有效：用藥后72 h內(nèi)達(dá)到以上指標(biāo)；一般：用藥后72 h內(nèi)≥1項(xiàng)未達(dá)以上指標(biāo)；無效：用藥后72 h后均未達(dá)到以上指標(biāo)。總有效率為顯效與有效的百分比之和[5]。(2)出血停止標(biāo)準(zhǔn)：符合以下三項(xiàng)中任一項(xiàng)，①糞便轉(zhuǎn)黃，無黑邊，脈搏及血壓平穩(wěn)；②胃管引流無咖啡樣液體或血液；③大便隱血試驗(yàn)陰性，胃液隱血試驗(yàn)陰性。顯效：24 h內(nèi)出血停止；有效：24～72 h內(nèi)無出血；一般：24～72 h內(nèi)少量出血；無效：72 h后仍出血?？傆行?顯效+有效[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床有效率的比較 n=48，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者止血時(shí)間變化情況比較 治療后觀察組的止血時(shí)間變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組止血時(shí)間情況比較 n=48，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 治療前后2組胃酸pH值水平比較 治療后2組胃酸pH值水平均有提升，但觀察組的提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

表3治療前后2組胃酸pH值水平比較

組別治療前治療后3h治療后12h治療后24h治療后72h觀察組1.4±0.34.6±0.3*5.6±0.3*6.0±0.3*6.0±0.3*對(duì)照組1.4±0.33.1±0.3*#3.7±0.3*#3.7±0.3*#3.8±0.3*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

腦出血是神經(jīng)外科病變，主要源于顱腦血壓過高和血管硬化而出血，發(fā)病較急，臨床中老年男性較為常見[7]。臨床主要表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、四肢偏癱甚至是植物狀態(tài)，致殘率較高?？蛇M(jìn)行顱腦CT、MRI、腦血管造影等檢查[8]。急性重度腦出血患者常并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，患者腦部急性出血后，顱內(nèi)壓驟然升高，下丘腦和腦干功能障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)胃黏膜缺血，導(dǎo)致潰瘍，胃酸分泌增高，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，張力過高導(dǎo)致痙攣，患者體內(nèi)酸堿失衡[9]。

本研究對(duì)急性重度腦出血患者予以奧美拉唑療法，是質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物，可與胃黏膜壁細(xì)胞發(fā)生特異性作用，使壁細(xì)胞中氫鉀ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性降低，從而使刺激導(dǎo)致的胃酸分泌及基礎(chǔ)胃酸得到抑制，使胃內(nèi)pH升高，同時(shí)有效促進(jìn)胃黏膜血流。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，可使胃酸及胃蛋白酶的分泌得到抑制，但對(duì)乙酰膽堿受體無阻斷作用[10]。本研究對(duì)急性重度腦出血患者予以奧美拉唑療法，結(jié)果顯示：觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的止血時(shí)間變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后兩組的胃酸水平均有提升，但治療組的提升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明急性重度腦出血并應(yīng)激性潰瘍患者予以奧美拉唑療法，可有效改善患者的胃酸水平，止血迅速，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

1 雷潤華.奧美拉唑治療腦出血致應(yīng)激性潰瘍出血對(duì)照分析.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23：135.

2 黃小華，陳梅芳，謝志霞.奧美拉唑輔治腦出血并發(fā)上消化道應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6:79-82.

3 張國錦.泮托拉唑與奧美拉唑用于預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍出血.中華神經(jīng)外科雜志,2011,28:170.

4 張開慧，喬白潔.埃索美拉唑治療急性腦卒中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血83例療效觀察.齊魯護(hù)理雜志,2011,17:14.

5 朱海龍，王軍，王英.奧美拉唑與泮托拉唑?qū)?yīng)激性潰瘍出血的預(yù)防應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2012,10:264-265.

6 王曉青.奧美拉唑與法莫替丁預(yù)防急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的療效.中國老年學(xué)雜志,2010,30:143-145.

7 何志宇.老年應(yīng)激性潰瘍出血的治療方案對(duì)比觀察.中國老年學(xué)雜志,2012,32:157.

8 郭艷青，王前進(jìn).奧美拉唑治療急性重型腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床研究.中國醫(yī)藥指南,2013,11:217-218.

9 李鋼.奧美拉唑治療急性重型腦出血并應(yīng)激性潰瘍的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15:163.

10 唐莉，張蓉，李沛，等.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應(yīng)激性潰瘍的療效.中國老年學(xué)雜志,2013,33:272.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.022

431900 湖北省鐘祥市中醫(yī)醫(yī)院

R 722.15

A

1002-7386(2014)12-1812-02

2013-12-19)