冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者心理狀況調查分析

劉艷

·論著·

冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者心理狀況調查分析

劉艷

目的探討冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者心理狀況，以期能為臨床心理干預提供科學參考。方法對60例冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者在術前3 d、術后3 d行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、 癥狀自評量表(SCL-90)調查，與國內常模進行比較評價患者圍術期心理狀況。結果患者術前、術后SDS、SAS評分均高于國內常模(P<0.05)，術后SDS、SAS評分低于術前評分(P<0.05)；SCL-90評分患者術前軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個因子評分高于國內常模(P<0.05)，術后人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個因子評分高于國內常模(P<0.05)，術后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5個因子評分較術前評分下降(P<0.05)。結論冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者圍術期存在不同程度的抑郁及焦慮心理，術后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性癥狀較術前減輕，此類患者心理狀況變化應引起臨床醫(yī)護工作者的重視，進行必要的心理干預。

冠脈搭橋術；冠心病；糖尿病；心理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)及糖尿病均為臨床常見慢性病，隨著我國進入老齡化社會我國冠心病及糖尿病等慢性病患者發(fā)病率逐年升高[1,2]。目前對冠心病的治療主要以改善冠狀動脈供血及減少并發(fā)癥為治療原則，而糖尿病治療則以控制血糖及減少并發(fā)癥為治療原則，手術治療目前是徹底改善冠心病患者供血的重要手段，其中以冠脈搭橋術、支架術等介入術臨床應用較為廣泛，但是手術的創(chuàng)傷性及患者對治療效果的期望值過高均會影響到圍術期患者心理狀況，影響到術后生活質量及社會功能[3,4]，而且糖尿病和冠心病患者均病程較長，研究發(fā)現(xiàn)也容易合并有抑郁、焦慮等負性心理[5,6]。為探討冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者心理狀況，筆者對我院近年來行冠脈搭橋術的冠心病合并糖尿病患者圍術期心理狀況進行了調查分析，以期能為臨床心理干預提供科學參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009至2012年我院心內科行擇期冠脈搭橋手術的冠心病合并糖尿病患者60例為研究對象，其中男36例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡(61±8)歲；患者均冠脈搭橋手術指征，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛者37例，心肌梗死后心絞痛者8例，急性心肌梗死者15例，冠狀動脈造影顯示3支及以上病變者56例，3支為左主干+2支病變，1例為雙支病變；患者均合并有糖尿病，為2型糖尿??；合并有高血壓者52例，合并高脂血癥者28例。

1.2 治療方法 所有患者均采取氣管插管下靜脈復合麻醉方法，行冠脈搭橋手術治療。

1.3 調查量表及調查方法 在患者術前3 d、術后3 d行問卷調查。

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]：SAS及SDS量表均采取自評法，SAS及SDS量表均包括20個條目，每個條目下根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率分為1-4分計分，有正向評分與反向評分，SAS正向評分15個條目，反向評分5個條目，SDS正向評分10個條目，反向評分10個條目，各個條目評分分值相加為總粗分，總粗分乘以1.25得分為標準分，標準分分值以50分進行分界，≥50分存在抑郁或焦慮，輕度焦慮或抑郁為51～59分，中度焦慮或抑郁為60～69分，重度焦慮或抑郁為>69分。SAS國內常模值為(38±12)分，常模樣本量為1 158例，SDS國內常模值為(42±10)分，常模樣本量為1340例。

1.3.2 癥狀自評量表(SCL-90)調查[8]量表：共有9個方面的因子，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性，每個因子下有10個分項，每個分項有1～5四個級別評分，1為從無，2為輕度，3為中度，4為相當重，5為嚴重，每個項目分值相加為總分分值反應病情嚴重程度，總均分為總分/90，陽性項目數(shù)為評分2～5分的項目數(shù)，國內常模樣本量為1 388名正常人。

2 結果

2.1 患者手術前后SAS、SDS評分與國內常模比較 患者術前、術后SDS、SAS評分均高于國內常模(P<0.05)，術后SDS、SAS評分低于術前評分(P<0.05)。見表1。

表2 患者手術前后SAS、SDS評分與國內常模比較 分

注：與國內常模比較，*P<0.05；與術前比較，#P<0.05

2.2 患者手術前后與國內常模SCL-90評分比較 患者術前軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個因子評分高于國內常模(P<0.05)，術后人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個因子評分高于國內常模(P<0.05)，術后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5個因子評分較術前評分下降(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術前后與國內常模SCL-90評分比較 n=60，分

注：與國內常模比較，*P<0.05；與術前比較，#P<0.05

3 討論

冠心病及糖尿病均在中老年人群中多發(fā)，冠心病及糖尿病多同時存在，我國已經進入老齡化社會，冠心病合并糖尿病發(fā)病率逐年升高，研究發(fā)現(xiàn)冠心病及糖尿病患者抑郁、焦慮的發(fā)病率明顯高于普通人群[3-6]，已經成為影響患者治療依從性、預后的主要影響因素之一。Ozer等[9]學者調查研究結果顯示急性冠脈綜合征患者焦慮與抑郁的發(fā)生可高達35.2%～57.1%、34%～36.5%[9]，焦慮與抑郁常同時并存，吳勤等[10]調查結果顯示急性冠脈綜合征發(fā)生抑郁的患者中68.4%可并發(fā)焦慮情緒，發(fā)生焦慮的患者中65.8%可并發(fā)抑郁情緒，提示不良情緒往往是提示并存的。有研究對糖尿病患者心理狀況及生活質量進行調查，調查結果顯示糖尿病患者的術后質量明顯不及非糖尿病人群，而且糖尿病患者也多伴有抑郁與焦慮發(fā)生[11,12]。冠心病及糖尿病患者容易并發(fā)抑郁及焦慮等負性情緒，分析認為與患者病程較長、長期服藥治療效果不佳、疾病并發(fā)癥的影響等有關，如冠心病同時合并頭糖尿病，則患者更容易出現(xiàn)多種心理問題。

介入手術治療是改善冠心病患者冠狀動脈供血的主要治療手段，療效確切，但是手術風險性較高、醫(yī)療費用支出較高，因而患者在圍術期會出現(xiàn)擔心疾病術后反復、手術風險、手術費用支出較多等問題，因而在術前更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[13]，如這種負性情緒較為嚴重則會引起交感神經活動性增強，出現(xiàn)兒茶酚胺類物質分泌過多導致血壓升高、心率過快等并發(fā)癥發(fā)生風險性增高，影響患者手術及術后生活質量。SAS及SDS是評價患者是否有抑郁、焦慮情緒的量表，SCL-90量表是臨床上常用的綜合評價患者心理問題的量表，在評價心理問題同時能反應患者的心理癥狀嚴重程度，信度及效度均較好，能客觀的評價患者心理狀態(tài)，本文對冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術的患者圍術期心理狀況進行了調查分析，調查結果顯示在術前和術后短期內患者SDS、SAS評分均高于國內常模值(P<0.05)，術后SDS、SAS評分低于術前評分(P<0.05)，表明手術前后患者均存在焦慮及抑郁情況，但是術后患者焦慮及抑郁情緒較術前有所緩解，但是仍然未完全恢復正常，SCL-90評分患者術前軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個因子評分高于國內常模(P<0.05)，術后人際關系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)4個因子評分高于國內常模(P<0.05)，術后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5個因子評分較術前評分下降(P<0.05)，表明患者術前主要存在軀體癥狀、人際關系敏感及抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理，術后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等心理狀況明顯好轉，但是在人際關系敏感、抑郁、焦慮及偏執(zhí)方面雖然術后有所緩解但是仍然未能完全恢復，說明患者術前即存在各種負性心理狀態(tài)，術后雖然能改善患者軀體化癥癥狀，但是短期內患者存在的抑郁、焦慮等無法完全改善，提示對此類手術患者在術前及術后均應該給予必要的心理干預。臨床研究顯示糖尿病是引起冠心病介入手術患者抑郁及焦慮發(fā)生的獨立危險因素[14]，因而對冠心病合并糖尿病手術患者較單純冠心病手術患者更要關注圍術期的心理狀況。

綜上所述，冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者圍術期存在不同程度的抑郁及焦慮心理，術后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性癥狀較術前減輕，此類患者心理狀況變化應引起臨床醫(yī)護工作者的重視，提示我們在圍術期應該對患者進行必要的心理干預，必要時應應用抗焦慮及抗抑郁藥物進行藥物輔助治療。

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432100 湖北省孝感市中心醫(yī)院心胸外科

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2013-12-11)