石家莊市2013年不同人群HIV抗體檢測結(jié)果分析

田潤 孟愛群 宋學(xué) 劉麗花

·調(diào)查研究·

石家莊市2013年不同人群HIV抗體檢測結(jié)果分析

田潤 孟愛群 宋學(xué) 劉麗花

目的分析2013年石家莊市不同人群HIV抗體檢測結(jié)果，了解全市艾滋病流行現(xiàn)狀。方法從艾滋病專報(bào)系統(tǒng)下載石家莊市2013年“HIV檢測份數(shù)表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2013年HIV抗體篩查檢測851 536人次，確證陽性261例，檢測陽性率0.031%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查人次數(shù)構(gòu)成比最多為72.18%；疾控機(jī)構(gòu)檢測陽性率最高為0.198%。術(shù)前及輸血前檢測、孕產(chǎn)期檢查和無償獻(xiàn)血人員檢測三類人群占篩查總數(shù)的84.98%；自愿咨詢檢測人群陽性率最高為0.407%；不同機(jī)構(gòu)和不同人群檢測陽性率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論石家莊市艾滋病疫情仍處于低流行態(tài)勢；HIV檢測的主要來源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)將HIV列為常規(guī)檢測的被動(dòng)篩查人群；自愿咨詢檢測已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者和患者的重要途徑；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對性病門診和其他就診者檢測有更加重要意義。

人類免疫缺陷病毒抗體；檢測；分析

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病，因其流行迅速、病死率高及對社會(huì)和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的巨大影響，已成為我國目前重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[1-3]。根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，截止2013年12月31日全國報(bào)告現(xiàn)存活的艾滋病病毒感染者(HIV)和艾滋病患者(AIDS)為43.7萬例[4]；然而2011年中國艾滋病疫情估計(jì)結(jié)果顯示，截止2011年底中國存活的HIV感染者和AIDS病人為78萬人(62～94萬)[5]，表明仍有大量的HIV感染者和AIDS患者尚未被發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測是發(fā)現(xiàn)HIV感染者和AIDS患者的必要手段，目前HIV抗體檢測是用于個(gè)體HIV感染診斷、血液篩查、人群監(jiān)測等常規(guī)檢測方法[6]。分析不同人群HIV抗體檢測情況及檢測結(jié)果，可以了解艾滋病疫情流行現(xiàn)狀，為制定艾滋病防治策略提供技術(shù)資料和科學(xué)依據(jù)。2013年石家莊市各級(jí)各類檢測機(jī)構(gòu)共對851 536人次進(jìn)行了HIV抗體篩查檢測，確證HIV抗體陽性216例。現(xiàn)將有關(guān)資料分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 登陸中國疾病預(yù)防控制分布式應(yīng)用系統(tǒng)的“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，下載2013年的“HIV檢測份數(shù)表”，將數(shù)據(jù)導(dǎo)出Excel表進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》(2009年修訂版)規(guī)定的常規(guī)HIV抗體檢測方法和程序，全市各艾滋病檢測篩查實(shí)驗(yàn)室對需要檢測的樣本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、化學(xué)發(fā)光試驗(yàn)或快速檢測的檢測方法進(jìn)行HIV抗體篩查檢測，對呈陰性反應(yīng)的樣品出具HIV抗體陰性檢測報(bào)告；對呈陽性反應(yīng)的樣品送石家莊市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)檢和確證檢測。艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室同時(shí)使用酶聯(lián)免疫抗原抗體聯(lián)合試劑和快速檢測試劑兩種檢測方法進(jìn)行復(fù)檢試驗(yàn)，如兩種試劑復(fù)檢均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，采用免疫印跡試驗(yàn)方法進(jìn)行HIV抗體確證檢測。根據(jù)檢測規(guī)范和使用的試劑說明書的確證試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，做出HIV抗體確證檢測陰性、不確定或陽性的判定。

1.2.2 數(shù)據(jù)報(bào)告方法：各篩查檢測實(shí)驗(yàn)室每月定期收集檢測數(shù)據(jù)，登陸“艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)”，上傳“HIV檢測份數(shù)表”，按照人群類別填報(bào)“篩查人次數(shù)”和“篩查陽性數(shù)”；艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一填報(bào)“確證檢測數(shù)”和“確證陽性數(shù)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2013年石家莊市共有包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、血液中心、國境檢疫等116個(gè)檢測機(jī)構(gòu)開展HIV抗體篩查檢測，全市累計(jì)篩查檢測851 536人次，確證HIV抗體陽性261例，陽性檢出率為0.031%。

2.2 機(jī)構(gòu)檢測分析 將116個(gè)檢測機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療、采供血、疾控和國境檢疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，匯總相關(guān)檢測數(shù)據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測量最大，共篩查614 647人次，占全市篩查總數(shù)的構(gòu)成比為72.18%；其次是采供血機(jī)構(gòu)(血液中心)，篩查164 837人次占19.36%；疾控和國境檢疫機(jī)構(gòu)分別篩查53 153和18 899人次，占6.24%和2.22%。按照檢測陽性率分析，疾控機(jī)構(gòu)檢測陽性率最高，為0.198%；國境檢疫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為0.026%和0.022%；采供血機(jī)構(gòu)檢測陽性率最低，為0.010%。不同檢測機(jī)構(gòu)陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=522.009，P<0.01)。見表1。

表1 不同機(jī)構(gòu)檢測數(shù)及檢測結(jié)果

2.3 人群類別分析 按照樣本來源進(jìn)行人群分類，術(shù)前及輸血前檢測人群篩查人次數(shù)最多，檢測構(gòu)成比為39.37%；其次是孕產(chǎn)期檢查和無償獻(xiàn)血人員檢測，分別占25.15%和20.46%。按照檢測陽性率進(jìn)行分析，自愿咨詢檢測人群陽性率最高，為0.407%；其次是羈押人員檢測和性病門診檢測，陽性率分別為0.178%和0.170%；其他就診者檢測、出入境人員體檢、術(shù)前及受血前檢測陽性率分別為0.082%、0.026%、0.021%；檢測陽性率較低的人群為無償獻(xiàn)血人員、各類健康檢查人群(包括婚前、娛樂場所人員、新兵及學(xué)生體檢等)及孕產(chǎn)期檢查，陽性率分別為0.009%、0.005%及0.002%。用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對不同人群檢測陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1287.047，P<0.01)。進(jìn)一步分析主要由各級(jí)醫(yī)院承擔(dān)的術(shù)前及輸血前檢測、其他就診者檢測及性病門診檢測三類人群，雖然性病門診檢測的構(gòu)成比較低，僅為1.24%，但其檢測陽性率為0.170%，明顯高于其他就診者0.082%和術(shù)前及輸血前檢測0.021%的陽性率。性病門診與其他就診者人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.871，P=0.009)；性病門診與術(shù)前及受血前檢測人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 82.722，P<0.01)。其他就診者與術(shù)前及受血前檢測人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 54.715，P<0.001)。見表2。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室檢測是發(fā)現(xiàn)、診斷感染艾滋病的重要手段。石家莊市近幾年加大了艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理力度，檢測網(wǎng)絡(luò)覆蓋到所有的血液篩查、二級(jí)以上醫(yī)院、縣級(jí)疾控中心和婦幼保健機(jī)構(gòu)，以及部分民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著檢測網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)大延伸，HIV檢測數(shù)量逐年增高[7],2013年全市共有116個(gè)檢測機(jī)構(gòu)開展HIV抗體篩查檢測，累計(jì)檢測851536人次，檢測陽性率為0.031%，低于全國估計(jì)的全人群0.058%(0.046%～0.070%)的感染率[5]，但高于已報(bào)道的本省邢臺(tái)市[8]、唐山市[9]、張家口宣化[10]的檢測陽性率。表明，石家莊市艾滋病疫情仍處于低流行態(tài)勢，但作為省會(huì)城市，艾滋病疫情高于本省其他城市。

表2 不同人群類別檢測數(shù)及檢測結(jié)果

按照檢測構(gòu)成比分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查量最大，其次是采供血機(jī)構(gòu)，兩類機(jī)構(gòu)HIV抗體篩查人次數(shù)比占全市篩查總數(shù)的91.54%；按照樣本來源進(jìn)行人群分類，檢測構(gòu)成比最多的是術(shù)前及輸血前檢測、孕產(chǎn)期檢查和無償獻(xiàn)血人員檢測，三類人群占全市篩查總數(shù)的84.98%；而對上述三類人群進(jìn)行HIV檢測，是醫(yī)療和采供血機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求，將HIV列入常規(guī)篩查項(xiàng)目的帶有強(qiáng)制性質(zhì)的檢測，表明石家莊市接受HIV檢測的主要人群仍是并無主觀檢測訴求的被動(dòng)篩查人群[7]。分析不同人群檢測陽性率，所有分類人群均有陽性檢出；最高的是自愿咨詢檢測為0.407%，艾滋病自愿咨詢檢測是我國艾滋病綜合防治中的一項(xiàng)重要策略，是“四免一關(guān)懷”政策的重要內(nèi)容，已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者和患者的重要措施和途徑[11，12]；陽性率位居第二的是羈押人員檢測為0.178%，2005年衛(wèi)生部、公安部、司法部頒布《關(guān)于對監(jiān)管場所被監(jiān)管人員開展艾滋病病毒抗體檢測的工作方案》，將HIV抗體檢測列入對所有新進(jìn)入監(jiān)管場所的被監(jiān)管人員的常規(guī)檢測項(xiàng)目，對被監(jiān)管人員篩查也成為發(fā)現(xiàn)報(bào)告HIV感染者和患者的主要途徑[13，14]；而為高危人群提供的免費(fèi)自愿咨詢檢測服務(wù)和對羈押人員進(jìn)行常規(guī)檢測，是目前疾控系統(tǒng)承擔(dān)的主要檢測任務(wù)，與按照檢測機(jī)構(gòu)分析，疾控系統(tǒng)雖然檢測構(gòu)成比較低(6.24%)，但其檢測陽性率最高(0.198%)，與其他機(jī)構(gòu)的檢測陽性率有顯著差異的結(jié)論相互印證，充分反映了疾控系統(tǒng)在HIV感染者發(fā)現(xiàn)中的重要作用。在各級(jí)醫(yī)院實(shí)施的人群篩查中，因發(fā)生高危行為或出現(xiàn)疑似性病癥狀而主動(dòng)就醫(yī)的性病門診就診者[15]的檢測陽性率顯著高于其他就診者和術(shù)前及輸血前檢測人群(P<0.01)；而其他就診者的陽性率也顯著高于術(shù)前及輸血前檢測人群(P<0.01)，其他就診者檢測多是醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀對非手術(shù)科室就診者主動(dòng)提供的HIV檢測咨詢服務(wù)(PITC)[16，17]，表明相對于術(shù)前及輸血前的常規(guī)篩查，在性病門診和其他非手術(shù)科室推廣PITC檢測模式，擴(kuò)大HIV篩查人群和篩查范圍，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者和患者。

雖然石家莊市艾滋病疫情一直處于低流行態(tài)勢，本研究提示，艾滋病已從高危人群擴(kuò)散到一般人群。今后應(yīng)更加廣泛動(dòng)員社會(huì)各界力量，開展更加廣泛的宣傳教育活動(dòng)，普及艾滋病防治知識(shí)，提高大眾的防范意識(shí)和能力；與此同時(shí)，繼續(xù)推廣艾滋病自愿咨詢檢測和PITC檢測模式，提高服務(wù)的可及性和服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大對高危人群和重點(diǎn)人群的監(jiān)測檢測覆蓋面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的HIV感染者，從而有效遏制艾滋病的傳播蔓延。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.052

050081 河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局(田潤、孟愛群、宋學(xué))；河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心(劉麗花)

R 195.4

A

1002-7386(2014)12-1871-03

2014-01-06)