中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方預(yù)防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究

李洪燕 狄文燕 許輝麗 趙海軍

·論著·

中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方預(yù)防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究

李洪燕 狄文燕 許輝麗 趙海軍

目的探討中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方對(duì)預(yù)防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。方法2009年1月至2013年8月，隨機(jī)選取確診為乳腺多發(fā)纖維瘤的患者104例，把中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方聯(lián)合手術(shù)治療乳腺多發(fā)纖維瘤作為試驗(yàn)組，把單純手術(shù)治療作為對(duì)照組，每組52例，對(duì)比2組治療多發(fā)乳腺纖維瘤的預(yù)后效果。結(jié)果試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)率19%，對(duì)照組總復(fù)發(fā)率67%，試驗(yàn)組在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年及總的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后常規(guī)給予中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療可減少和延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，對(duì)預(yù)防手術(shù)治療多發(fā)乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)有可靠作用。

聯(lián)合治療；纖維瘤；乳腺中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方；復(fù)發(fā)

乳腺多發(fā)乳腺纖維瘤是青年女性常見的良性乳腺疾病，青春期發(fā)病生長(zhǎng)較快，大多數(shù)需要手術(shù)治療，但由于術(shù)后容易復(fù)發(fā)給患者造成了巨大心理陰影[1]。曾經(jīng)認(rèn)為該病的發(fā)病原因是雌激素升高導(dǎo)致的，但經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者并不存在雌激素過(guò)高，而是雌激素相對(duì)升高，本質(zhì)還是內(nèi)分泌失調(diào)，因此，乳腺組織局部受體對(duì)雌激素、泌乳素、雄性激素敏感性升高，被認(rèn)為是發(fā)病的主要原因[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究其發(fā)病機(jī)制認(rèn)為，患者都以素體濕重為多，導(dǎo)致了氣、痰、瘀代謝不正常，加之肝火太旺，肝火灼傷乳絡(luò)，氣滯、痰凝、血瘀互相交結(jié)，積累在乳房?jī)?nèi)煉成腫瘤[3]。多年來(lái)，我們致力探討預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的可靠藥物，發(fā)現(xiàn)中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有可靠效果，配合手術(shù)治療大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年8月，經(jīng)過(guò)各級(jí)醫(yī)院病理確診的多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后患者104例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例。試驗(yàn)組作為手術(shù)聯(lián)合中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療組，年齡13～42歲；病史2個(gè)月～4年；雙乳30例，單乳22例。對(duì)照組為單純手術(shù)治療組，年齡12～44歲；病史3個(gè)月～3.8年；雙乳31例，單乳21例。2組一般資料有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組：患者在各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，病理明確診斷為多發(fā)乳腺纖維瘤，術(shù)后3 d開始口服中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方(組成：紅豆、薏米、桂枝、茯苓、穿山甲、姜半夏、皂刺)口服，2次/d，飯后0.5 h口服，月經(jīng)來(lái)潮第2天停服，月經(jīng)干凈后繼續(xù)口服，共治療半年。

1.2.2 對(duì)照組：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，已經(jīng)確診為多發(fā)乳腺纖維瘤，術(shù)后不給予任何藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)手術(shù)后半年，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)乳房腫物，經(jīng)乳房彩超復(fù)查，無(wú)低回聲區(qū)或其他異?；芈暎暈闊o(wú)復(fù)發(fā)。(2)手術(shù)1個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)乳房有腫物，并且常規(guī)做乳房彩超檢查，發(fā)現(xiàn)有低回聲區(qū)，經(jīng)過(guò)資深專家判斷，非其他疾病，視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 在手術(shù)后1個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例(4%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(19%)；在手術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)3例(6%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例(37%)；在術(shù)后半年，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)5例(10%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例(12%)。試驗(yàn)組總復(fù)發(fā)10例(19%)，對(duì)照組總復(fù)發(fā)35例(67%)。試驗(yàn)組在術(shù)后1月、3月、半年及總的復(fù)發(fā)率，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組(手術(shù)聯(lián)合中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(單純手術(shù)治療)，經(jīng)術(shù)后中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方治療可減少和延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組在治療過(guò)程中，上腹部不適2例，給予配合胃可必舒口服治療后好轉(zhuǎn)，能夠繼續(xù)堅(jiān)持吃藥。出現(xiàn)月經(jīng)量增多2例，配合月經(jīng)期口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊后，恢復(fù)正常。

表1 2組病例術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 n=52，例(%)

3 討論

青春期是乳腺多發(fā)良性腫瘤的高發(fā)階段，患者常常為此苦惱，特別是術(shù)后容易復(fù)發(fā)給患者帶來(lái)很大心理壓力。盡管乳腺多發(fā)纖維瘤多發(fā)于青春期，但我們經(jīng)過(guò)性激素監(jiān)測(cè)，患者沒(méi)有明顯的雌激素過(guò)度升高[4]。研究認(rèn)為，局部乳腺組織雌激素受體敏感性增高，可能是導(dǎo)致多發(fā)乳腺纖維瘤容易復(fù)發(fā)的主要原因[5]，但確切原因還有待探討。由于西醫(yī)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)特效藥物，因此求助中醫(yī)治療成為研究的熱點(diǎn)。多發(fā)乳腺纖維瘤往往生長(zhǎng)較快，影響患者的正常生活，目前還沒(méi)有藥物能夠控制，仍以手術(shù)治療為主。雖然超聲聚焦刀、氬氦刀、麥默通等治療手段越來(lái)越多，但沒(méi)有一種辦法能完整切除，而且會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，手術(shù)還是患者惟一的選擇。然而術(shù)后復(fù)發(fā)造成的巨大心理壓力，使患者非?？謶?，所以，臨床醫(yī)師都不懈的研究預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物治療。

中醫(yī)認(rèn)為：“上工治未病”，手術(shù)是解決多發(fā)乳腺纖維瘤的重要手段，而預(yù)防乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。術(shù)后復(fù)發(fā)給患者乳房美容造成很大傷害，也會(huì)由于手術(shù)的打擊給患者形成壓力，所以，患者和醫(yī)生都迫切希望能找到有效預(yù)防多發(fā)乳腺纖維瘤復(fù)發(fā)的藥物。臨床資料表明，中醫(yī)中藥也可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，其效果不亞于西醫(yī)的激素治療，而且，中醫(yī)中藥的調(diào)節(jié)是雙向調(diào)節(jié)，即體內(nèi)雌激素水平過(guò)高時(shí)能對(duì)抗，體內(nèi)雌激素水平不足時(shí)能補(bǔ)充[6]。研究顯示，當(dāng)雌激素的絕對(duì)值升高，孕酮的絕對(duì)值降低，手術(shù)后多發(fā)乳腺纖維瘤容易復(fù)發(fā)[7]。中藥很難消散直徑超過(guò)1.5 cm的多發(fā)乳腺纖維瘤，但可以改變多發(fā)乳腺纖維瘤的易復(fù)發(fā)體質(zhì)，對(duì)可能存在的微小纖維瘤有治療效果。中藥免煎顆粒協(xié)定方中的紅豆、薏米、桂枝、茯苓、穿山甲、姜半夏、皂刺等成分，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，對(duì)多發(fā)乳腺纖維瘤有明確治療效果，對(duì)預(yù)防多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)起到了積極作用，是我們?cè)趯?shí)踐中不斷摸索出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方。實(shí)際上，多發(fā)乳腺纖維瘤就是濕氣基礎(chǔ)上形成的氣滯、血瘀、痰凝相交結(jié)而成的代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)肝火灼煉成為腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，肺內(nèi)有形之痰為氣體交換的產(chǎn)物，乳腺疾病生在乳絡(luò)之痰是體內(nèi)代謝的垃圾；前者發(fā)生在氣分和衛(wèi)分交搏之中，后者發(fā)生在營(yíng)分和血分代謝阻滯之時(shí)；貝母去痰為有形之肺痰，姜半夏祛痰則為乳絡(luò)內(nèi)生成垃圾之痰；去肺之痰需要宗氣交換順利，祛乳絡(luò)垃圾之痰必須營(yíng)分血分內(nèi)氣足、血暢。萬(wàn)病濕為先，先有濕聚，才繼之有氣滯、血瘀、痰凝、熱毒逐漸加重疾病的發(fā)生發(fā)展，痰、濕、氣、瘀交結(jié)所在所為，乳腺纖維瘤發(fā)病處，所以，治療乳房疾病之痰，需要首先以紅豆、薏米等祛濕之藥為先導(dǎo)。很多年輕女性月經(jīng)前期的乳房“包塊”，患者自訴有塊，實(shí)則醫(yī)師摸不到塊，乳房彩超等客觀檢查沒(méi)有任何異常，被稱之為“氣疙瘩”，這是濕聚為先，氣滯隨后導(dǎo)致的，此時(shí)治療相對(duì)容易，在紅豆、薏米的基礎(chǔ)上，加用溫經(jīng)理氣之桂枝、茯苓即可；當(dāng)病情發(fā)展到結(jié)節(jié)體征，乳房彩超等客觀檢查能明確有囊性增生時(shí)，已經(jīng)是濕聚、氣滯基礎(chǔ)上發(fā)生了血瘀，即囊性結(jié)節(jié)(痰)，此時(shí)治療需要在紅豆、薏米、桂枝、茯苓基礎(chǔ)上加用祛痰之姜半夏；當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展到腫塊之表現(xiàn)，則為濕聚、氣滯、血瘀基礎(chǔ)上發(fā)生了痰凝，臨床上多發(fā)乳腺纖維瘤就是熱毒灼煉太久，形成了乳房腫瘤，此時(shí)必須在祛痰之姜半夏之上再加用穿山甲破瘀散結(jié)；病情繼續(xù)發(fā)展成堅(jiān)硬之腫塊，這時(shí)即在濕聚、氣滯、血瘀、痰凝的基礎(chǔ)上，熱毒將其堆積的垃圾灼煉成乳房硬塊，此時(shí)治療更加困難，在祛痰之姜半夏、破瘀散結(jié)之穿山甲之上，加能透堅(jiān)托邪之皂刺；由于濕聚、氣滯、血瘀、痰凝、熱毒互為消長(zhǎng)，所以將結(jié)節(jié)、腫塊、堅(jiān)硬之物破開后，必然產(chǎn)生新的垃圾，這些垃圾就是需要排出體內(nèi)的邪氣，通過(guò)二便和汗水排出邪氣，則是網(wǎng)開一面消散腫瘤的途徑，即中醫(yī)所說(shuō)的攆賊還需要放賊。中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方符合了中藥整體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的理論，有效抑制了多發(fā)乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)形成腫瘤的病因基礎(chǔ)，從而也從內(nèi)分泌角度預(yù)防了纖維瘤的復(fù)發(fā)[8]。

乳腺多發(fā)纖維瘤組織代謝旺盛，如果肝腎不足、沖任失調(diào)引起了乳絡(luò)阻滯時(shí)，就會(huì)發(fā)生突然腫脹，結(jié)成有型包塊。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)發(fā)生肝郁乘脾、脾虛所致濕氣內(nèi)結(jié)，乳絡(luò)不通；甚至肝郁化火灼煉乳內(nèi)結(jié)塊，脾胃蘊(yùn)塞加重結(jié)塊發(fā)展，傷及血絡(luò)時(shí)[9]，乳房?jī)?nèi)就會(huì)發(fā)生痰、濕、瘀結(jié)塊成瘤。臨床實(shí)踐表明，氣血是機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是氣血生化之源，起著分管血的生成，統(tǒng)攝與運(yùn)行，調(diào)節(jié)血和氣的平衡作用，氣是血液的原動(dòng)力，如果臟腑功能失調(diào)，氣血流通就會(huì)受到影響，就會(huì)發(fā)生多發(fā)乳腺纖維瘤，其與西醫(yī)對(duì)應(yīng)的病理學(xué)特點(diǎn)就是細(xì)胞染色體豐富，分裂活性增高和細(xì)胞多形性增多。隨著病情發(fā)展，患者往往由于氣血不調(diào)，肺衛(wèi)不固，打破了維持乳房正常代謝的生理平衡，出現(xiàn)多處瘤結(jié)。中藥免煎顆粒乳腺祛痰破瘤協(xié)定方從控制乳腺導(dǎo)管和小葉上皮的過(guò)度增殖治療，在中醫(yī)理論上，實(shí)現(xiàn)了阻止乳腺乳絡(luò)內(nèi)痰、濕、瘀互結(jié)[10]，從而達(dá)到預(yù)防乳房結(jié)塊形成、發(fā)展、成瘤的病理過(guò)程。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.031

050011 河北省石家莊市廣安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(李洪燕、許輝麗)；河北靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(狄文燕)；河北省石家莊市第四醫(yī)院(趙海軍)

趙海軍，050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院；

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A

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201401-21)