TST與 PPH治療痔病的臨床對比觀察

崔鳳海 （吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城137000）

·臨床與轉化醫(yī)學·

TST與 PPH治療痔病的臨床對比觀察

崔鳳海 （吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城137000）

目的：觀察 TST與PPH治療痔病的臨床療效．方法：選取 2009-02／2013-02本院肛腸科收治的 78例痔病患者病例資料，依據(jù)治療方法隨機將病例資料分為對照組和觀察組各 39例，其中對照組采用 PPH手術治療，觀察組采用TST手術治療，分析兩組患者的臨床療效．結果：兩組病例資料顯示，觀察組患者在肛門功能（肛門疼痛，術后肛門失禁、肛門狹窄發(fā)生率）恢復情況、手術時間和住院時間均顯著優(yōu)于對照組患者，并且兩組臨床療效對比分析具有統(tǒng)計學差異性（P＜0．05），但兩組在術中出血及脫垂等并發(fā)癥方面對比分析無統(tǒng)計學差異性（P＞0．05）．結論：TST治療痔病后在肛門功能恢復、手術時間及住院時間等方面優(yōu)于PPH治療方法，而且 TST手術方法安全、有效，并符合肛門直腸生理的特點，具有臨床推廣應用價值．

痔??；TST；PPH；療效

0 引言

痔病是臨床肛腸科常見、多發(fā)疾?。渲委煼椒ň哂卸鄻有?，目前總的趨向是采用中西醫(yī)結合與非手術療法保守治療和手術治療［1］．現(xiàn)階段手術治療多采用選擇性痔上黏膜微創(chuàng)吻合開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器（TST）治療，是治療痔病的一種新技術．本文就該技術與痔上黏膜環(huán)型切除術（PPH）進行比較療效，旨在評估TST與PPH治療痔病的臨床療效．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2009-02／2013-02本院肛腸科收治的78例痔病患者病例資料，其中男40例，女 38例，年齡28～59（平均48．5±7．5）歲；病程1～9（平均6．5±3．5）年，患者臨床表現(xiàn)有不同程度地便血、瘙癢、黏液流出及脫垂等癥狀，痔病分期顯示Ⅲ期40例，Ⅳ期38例，隨機將患者分為對照組和觀察組各39例，兩組患者在年齡、性別和痔病分期等方面無分組差異性（P＞0．05）．本組所有病例符合《痔診治暫行標準》相關痔病診斷標準［2］．

1．2 方法 本組痔病患者選用1 000 mL左右9 g／L生理鹽水清潔灌腸，手術當日行常規(guī)清潔備皮，其中對照組采用 PPH手術治療，觀察組采用 TST手術治療．①PPH術，患者取截石位，麻醉選用腰麻術，待麻醉起效肛門松弛后，利用無創(chuàng)傷鉗分別在5、7、11點位夾住肛管環(huán)，輕輕向外牽扯，有利于肛鏡和肛鏡內(nèi)襯插入肛管內(nèi)，成功插鏡后松開無創(chuàng)鉗并在5、7、11點位各縫合以固定肛鏡，通過肛鏡，依據(jù)痔核的大小、數(shù)目及分布部位，使用2．0帶圓針的可吸收縫線，選擇齒線上2．5～3．5 cm處通過旋轉荷包引導器的缺口，對稱地縫合一圈，并使吻合環(huán)均衡．完成荷包后，退出荷包引導器，緩慢推出吻合器．最后檢查吻合切口防止出血現(xiàn)象；②TST術，患者取膀胱截石位，常規(guī)麻醉，使用肛門鏡適度擴肛后將 TST一次性吻合器置入，旋轉其尾翼，將本體與頭部分開，取塑料隔板，將其納入直腸，并保持肛門鏡與吻合器在同一軸線上．然后打結荷包縫線牽拉收緊．收緊時檢查吻合器刻度，收緊至達保險刻度后停止，并固定約30 s，最后反向旋轉尾翼直至完全取出．肛門鏡取出時注意首先將內(nèi)栓納入肛門鏡取出后常規(guī)止血［3］．③術后護理，PPH術患者于術后30 min可進半流質食品，依據(jù)個體差異適當?shù)剡x用抗生素口服或靜脈滴注起到預防感染作用，術后2 d取出肛內(nèi)所塞敷料時可置入肛門藥栓避免肛管直腸發(fā)生黏膜粘連．觀察 3 d無出血等并發(fā)癥后出院．

1．3 統(tǒng)計學處理 選用 SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計量數(shù)據(jù)使用 t檢驗，P＜0．05時認為差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

兩組病例資料顯示，在出血、住院和手術時間對比分析中觀察組患者少于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異性（P＜0．05，表1），另外在肛門功能恢復對比中觀察組無肛門墜脹、排便困難、大便變細、失禁及肛門狹窄并發(fā)癥；對照組出現(xiàn)2例肛門墜脹，1例大便變細．

3 討論

痔病是肛腸科常見病，對痔病的治療常采用手術治療方式，尤其對于以脫垂為臨床表現(xiàn)的Ⅲ、Ⅳ度痔病患者現(xiàn)階段通常選用 PPH術治療措施，該治療方法療效較為滿意，但術后并發(fā)癥較多，常容易出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、大便變細甚至失禁等并發(fā)癥．近年來隨著微創(chuàng)術的開展及應用，采用開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合器（TST）手術治療有效地提高痔病臨床治療效果的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生率．其中 PPH就是痔瘡微創(chuàng)手術中的一種，適用于各類痔瘡，其原理是將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時，進行瞬間吻合，可以顯著改善術前癥狀，減少病患痛苦，明顯改善合并直腸黏膜內(nèi)脫垂癥狀，改善由肛管部位解剖變異引起的感覺障礙，提高患者的精調控便能力．但是對于妊娠、有頑固性便秘及盆腔腫瘤患者不宜采用［4］．同時 PPH術治療時行切除痔核上方的一段黏膜，同時將遠近兩端直腸黏膜吻合，使脫垂的肛墊組織上提切除、吻合黏膜的同時阻斷了部分血供致使增生擴張的肛墊區(qū)血管因血供減少發(fā)生萎縮，從而達到阻止肛門下垂的目的．由于 PPH術中因器械、技術及部位選擇因素常導致術后常發(fā)生出血并發(fā)癥．所以 PPH術后做好預防措施，如提高醫(yī)師的技術水平，在操作過程中選擇荷包縫合不宜過低或過高，因為過低易致痔血管破裂出血或吻合釘脫落出血，過高則痔核還縮效果有限，縫合深度應達黏膜下層，注意勿過淺或過深，以防復發(fā)或損傷周圍器官．

表1 對照組和觀察組療效對比分析 （n＝39，±s）

表1 對照組和觀察組療效對比分析 （n＝39，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 出血量（mL） ）］對照組 100±15 30．0±10．0 7．0±1．5 3（7．69）手術時間（min）住院時間（d）并發(fā)癥［n（%觀察組 55±10a 15．0±7．5a 5．0±0．5a 0（0）

TST微創(chuàng)手術是在PPH術式基礎上發(fā)展起來的一種新型痔瘡治療技術，主要適用于以非環(huán)狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者．被肛腸醫(yī)師認為是“最安全的微創(chuàng)技術”，即TST微創(chuàng)術利用特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口，利用吻合探頭，鎖定痔核，針對痔核的大小和多少來調節(jié)痔黏膜的切除范圍，最大限度的保護了肛門的正常功能．其手術原理依照痔的生理病理結構設計而成，旨在糾正痔的病理生理性改變，而非將肛墊全部切除，保留了正常的肛墊及黏膜橋，可以減少手術創(chuàng)傷，最大限度維護肛門的精細感覺和收縮功能，盡量減少術后肛門不適，縮短治療時間，使痔手術更加微創(chuàng)化［5］，適用于以非環(huán)狀脫垂為主的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者．TST在治療痔病時可根據(jù)痔核的數(shù)量和大小，調節(jié)痔上黏膜切除范圍，精確切除脫垂部分的痔上黏膜，最大的肛管直腸齒狀線附近粘膜及肛墊的完整性，保留正常粘膜橋，最大限度的維護了肛門的精細感覺和收縮功能，減少了手術創(chuàng)傷，而且 TST術后不會遺留瘢痕，不會破壞肛墊的生理功能及直腸與肛管的正常結構和外觀，也降低了肛門直腸狹窄、失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，愈后恢復較好，遠期療效顯著．與傳統(tǒng)治療方法相比，除治療痔病外還可切除地位肛管直腸良性腫瘤息肉等，而且 TST術手術用時相對較短，術中出血較少，術后恢復時間較短，術后肛門疼痛及水腫發(fā)生率較低，治療安全性更高．

因此，本文資料中兩組病例資料對比分析顯示，在出血、住院和手術時間對比分析中觀察組患者少于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學差異性（P＜0．05），TST治療痔病后在肛門功能恢復、手術時間及住院時間等方面優(yōu)于 PPH治療方法，具有安全、有效，并符合肛門直腸生理的特點，值得臨床推廣應用．

［1］張東銘．痔病［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11－12．

［2］黃峰平．手術治療Ⅲ，Ⅳ度痔患者的術式比較［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：59－60．

［3］楊小毛，李遠志，楊向東．TST術與 PPH術治療痔病的臨床對比研究［J］．四川中醫(yī)，2013，31（9）：61－64．

［4］何美蘭．PRH和PPH治療內(nèi)痔32例臨床觀察對比分析［J］．中外健康文摘，2012，9（44）：171－172．

［5］謝敏江，王德英．TST手術治療直腸前突的臨床療效觀察［J］．四川醫(yī)學，2012，33（5）：847－848．

2095-6894（2014）05-122-02

R657．1

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-26

崔鳳海．大專，主治醫(yī)師．研究方向：肛腸疾病微創(chuàng)無痛縮短療程．Tel：0436-5088391 E-mail：129498352＠qq．com