催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

常子君 （內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林浩特市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，內(nèi)蒙古錫林浩特026000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

常子君 （內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林浩特市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，內(nèi)蒙古錫林浩特026000）

目的：探討催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果．方法：選擇200例足月未臨產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為卡孕栓加催產(chǎn)素組（即觀察組 100例）及催產(chǎn)素組（即對(duì)照組100例），觀察組腹膜切開后給予舌下含服卡孕栓 1 mg，同時(shí)給予靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素20 u．對(duì)照組胎兒胎盤娩出后靜脈注射催產(chǎn)素20 u．以上兩組觀察術(shù)中及術(shù)后2 h及24 h內(nèi)出血量．結(jié)果：觀察組在術(shù)中及術(shù)后2 h及24 h內(nèi)出血量明顯少于對(duì)照組．結(jié)論：卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能明顯減少產(chǎn)后出血量，較好預(yù)防術(shù)后出血，用藥方便、安全、副作用小．

催產(chǎn)素；卡孕栓；剖宮產(chǎn)出血

0 引言

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前解決難產(chǎn)常用的手段之一，而產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，能夠?qū)е庐a(chǎn)婦的死亡．在引起產(chǎn)后出血的諸多原因中，產(chǎn)后產(chǎn)婦的子宮收縮不良為主要原因，然而單一引用縮宮素因藥物半衰期短（3～10 min），代謝失活快，作用時(shí)間短，速度個(gè)體差異較大，療效欠滿意，為積極預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮不良引起的出血，我們用縮宮素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防性治療孕婦剖宮產(chǎn)出血，效果比較滿意．

1 資料和方法

1．1 資料 隨機(jī)抽樣選取2010-12／2013-10在本院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共200例，隨機(jī)分為卡孕栓組和對(duì)照組，采用產(chǎn)后出血的診斷指南進(jìn)行研究［1］，并比較兩組剖宮產(chǎn)的情況：觀察組100例，年齡19～36（平均27．3）歲，術(shù)前血小板＞100×109及出凝血時(shí)間 ＜1．5 min，其中，胎位不正22例，妊娠高血壓綜合征10例，瘢痕子宮 11例，胎兒宮內(nèi)窘迫 16例，巨大兒 12例，雙胎4例，第二產(chǎn)程延長14例，臀位的有6例，其他的有5例．對(duì)照組共有 100例，年齡18～35（平均28．2）歲．其中胎位不正的有18例，妊娠高血壓綜合征的有 10例，瘢痕子宮的有 10例，而胎兒宮內(nèi)窘迫得有18例，巨大兒的有18例，雙胎妊娠的有 3例，第二產(chǎn)程延長的有 12例，臀位的有 4例，其他的有 7例．

1．2 方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉的方法．給藥方法為：不論患者術(shù)前宮縮與否，觀察組于腹膜切開后給予舌下含服卡孕栓1 mg（對(duì)可疑前置胎盤早剝除外，胎兒娩出后給藥，預(yù)防過早宮縮而引起出血）．在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦子宮體注射縮宮素20 u，靜滴．

1．3 血液收集與計(jì)量方法 ①采用容積法結(jié)合稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量，術(shù)中切開子宮下段約3 cm，刺破胎膜，吸取羊水，待胎兒娩出后，繼續(xù)吸盡余下的羊水，用吸引器收集術(shù)中出血量并測(cè)量．將術(shù)后的濕敷料稱重后減去術(shù)前干敷料重量，除以1．05，即為敷料上血液的毫升數(shù)，然后二者相加，即為術(shù)中出血量，術(shù)后使用專用的會(huì)陰墊，用稱重法測(cè)量血量，分別記錄術(shù)后2 h及24 h的出血量．②產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社第7版臨川醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教材（主編樂杰），即24 h出血量超過500 mL．③測(cè)量并記錄用藥前后患者的生命體征及不良反應(yīng)．

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)中、術(shù)后2 h與產(chǎn)后24 h總出血量差異顯著（P＜0．05，表1）．

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較 （n＝100）

兩組新生兒出生后，在新生兒病房用同一監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征檢測(cè)，生命體征均平穩(wěn)，無明顯差異．

研究組中，2例有腹瀉等輕微胃腸道反應(yīng)，自行緩解．應(yīng)用卡孕栓后對(duì)血氧飽合度、血壓及平均動(dòng)脈壓等無影響．術(shù)中連續(xù)測(cè)定產(chǎn)婦的血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏以及血氧飽合度，術(shù)后再于病房監(jiān)測(cè)，經(jīng)比較，兩組指標(biāo)差異沒有顯著性．術(shù)后患者切口Ⅰ期愈合，痊愈出院．

3 討論

通常剖腹生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命及健康造成損害．近年來，隨著社會(huì)、心理、精神因素的影響，剖宮產(chǎn)率明顯增高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量較陰道分娩多［1］，尤其一些具有病理因素的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血，在導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力性出血是產(chǎn)后出血的主要原因．現(xiàn)常用的藥物只有縮宮素，如果以上方法無效，必須立即切除子宮止血．若早期使用有效的藥物，產(chǎn)后出血發(fā)生率將會(huì)極大程度上降低，產(chǎn)褥期并發(fā)癥也將會(huì)減少．在過去，臨床多采用催產(chǎn)素治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，但仍有部分產(chǎn)婦對(duì)此治療無效甚至有禁忌．近些年來，由于前列腺素衍生物的發(fā)展，為我們治療產(chǎn)后出血提供了多種途徑，提高了成功率．

研究表明，縮宮素的使用劑量不應(yīng)超過 40 u，如果繼續(xù)使用則促進(jìn)宮縮的效果不十分明顯．卡孕栓是前列腺素F2a衍生物，對(duì)子宮平滑肌具有比較強(qiáng)的收縮作用．它的最大的特點(diǎn)是能夠通過粘膜快速吸收，也可通過舌下含服、陰道或者直腸內(nèi)給藥［2］，它能夠于用藥2～3 min就起效，有效解決了產(chǎn)后2 h內(nèi)出血等相關(guān)問題．根據(jù)研究表明［3－4］，前列腺素衍生物的單獨(dú)用藥成功率高達(dá) 88%，若合并其他的宮縮劑成功率可高達(dá)95%．

本次我們的研究證實(shí)：剖宮產(chǎn)術(shù)中若給予舌下含服卡孕栓1 mg，能迅速引起子宮的收縮并能持續(xù)2～3 h，給藥比較方便，作用的效果與激素水平無關(guān)［3］．預(yù)防產(chǎn)后出血的效果比較明顯，它是理想的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物．因此卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能明顯減少產(chǎn)后出血量，較好預(yù)防術(shù)后出血，用藥方便、安全、副作用?。?/p>

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：244．

［2］劉 莉．卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28（4）：606－607．

［3］陶群英．卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血43例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2010，25（26）：3825－3826．

［4］武愛英，李麗麗．益宮顆粒聯(lián)合抗生素用于藥流后出血臨床效果觀察［J］．光明中醫(yī)，2011，26（12）：2512．

2095-6894（2014）05-108-02

R714．2

A

2014-08-11；接受日期：2014-08-24

常子君．主治醫(yī)師．研究方向：婦科臨床．Tel：0479-8240288 E-mail：734410168＠qq．com