飽胃孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉中預(yù)防返流誤吸的處理體會

張劍春 （云南省普洱市瀾滄縣婦幼保健院，云南 普洱 665699）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

飽胃孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉中預(yù)防返流誤吸的處理體會

張劍春 （云南省普洱市瀾滄縣婦幼保健院，云南 普洱 665699）

目的：探討飽胃孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉時預(yù)防返流誤吸的體會．方法：選取 2011-01／2013-12我院收治的 200例飽胃臨產(chǎn)孕婦作為研究對象．患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者100例，均行硬膜外麻醉下急診剖宮產(chǎn)手術(shù)．觀察組在術(shù)前30 min適量靜脈注射0．2 mg／kg甲氧氯普胺，而對照組在術(shù)前不與注射．記錄手術(shù)過程中患者惡心嘔吐、反流誤吸的例數(shù)，對比兩組惡心嘔吐、反流誤吸的發(fā)生率，并作出評價．結(jié)果：觀察組患者有10例發(fā)生惡心嘔吐、反流誤吸，對照組95例發(fā)生惡心嘔吐、反流誤吸．對比兩組惡心嘔吐、反流誤吸的發(fā)生率具有明顯差異（P＜0．05）．結(jié)論：術(shù)前靜脈注射甲氧氯普胺對飽胃孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉中返流誤吸具有良好的預(yù)防作用．

飽胃孕婦；急診剖宮產(chǎn)；甲氧氯普胺；反流誤吸

0 引言

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中十分重要的外科手術(shù)之一，多為急診手術(shù)．由于臨產(chǎn)孕婦術(shù)前飽胃的特點使得術(shù)中出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，多發(fā)生惡心嘔吐、反流誤吸等．以往對飽胃孕婦多采用局麻或全麻下手術(shù)，但是給病人帶來巨大痛苦，且醫(yī)生操作困難．為此，我院開展相關(guān)研究，探討飽胃孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉中返流誤吸的預(yù)防，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取 2011-01／2013-12我院收治的200例飽胃臨產(chǎn)孕婦作為研究對象．年齡19～39（平均27．8）歲，體質(zhì)量 65～82（平均 77．6）kg．術(shù)前ASA分級均在Ⅰ～Ⅱ級．其中羊水渾濁、胎兒窘迫、臍帶繞頸、胎位不正是行急診剖宮術(shù)的主要指征．患者隨機分為觀察組和對照組，每組患者100例．兩組患者在年齡、性別、癥狀等因素上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）．

1．2 方法 術(shù)前臨產(chǎn)孕婦均未禁食，為飽胃孕婦．對觀察組孕婦術(shù)前30 min靜脈注射甲氧氯普胺 0．2 mg／kg，對照組飽胃孕婦不與注射．對兩組患者均行硬膜外麻醉，選擇L2、L3間隙穿刺，局麻藥選用內(nèi)含1／200 000腎上腺素的 18 mL／L Lidocaine．首量分兩次進行硬膜外給藥，即第一次5 mL，第二次10 mL．麻醉平面滿意后開始手術(shù)．手術(shù)過程中需保持產(chǎn)婦的清醒，每小時輸入平衡鹽液500 mL．當(dāng)產(chǎn)婦血壓下降超過基礎(chǔ)值的30%時，給予麻黃素升壓治療．術(shù)中進行 EKG、SpO2、BP、HR的常規(guī)監(jiān)測，并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦惡心嘔吐、反流誤吸的情況以及錐體外系和新生兒的不良反應(yīng)等．

1．3 療效評估 將產(chǎn)婦術(shù)中的惡心嘔吐、反流誤吸的程度分為4個級別．Ⅰ級為無惡心嘔吐發(fā)生．Ⅱ級為發(fā)生輕度惡心，但無嘔吐．Ⅲ級為發(fā)生明顯惡心嘔吐，并嘔出少量胃容物．Ⅳ級為發(fā)生嚴(yán)重的惡心嘔吐，并嘔出大量胃容物．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用 χ2檢驗．P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組100例產(chǎn)婦中，90例均無惡心嘔吐情況，對照組100例產(chǎn)婦只有5例無惡心嘔吐，相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）．且觀察組產(chǎn)婦Ⅱ級、Ⅲ級的發(fā)生率（8%，2%）也比對照組（85%，8%）相對少得多，二者比較有顯著差異（P＜0．05）．對照組中有2例產(chǎn)婦反映強烈，嘔出大量胃內(nèi)容物，術(shù)中給予甲氧氯普胺注射及調(diào)整體位后癥狀消失．所有產(chǎn)婦均無錐體外系反應(yīng)，所有新生兒均未見異常．兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐情況的對比見表1．

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中惡心嘔吐情況的對比［n＝100，n（%）］

3 討論

孕產(chǎn)婦由于其特殊的生理狀態(tài)，常處于飽胃狀態(tài)，以此補充大量的能量供胎兒生長發(fā)育所需．其中羊水渾濁、胎兒窘迫、臍帶繞頸、胎位不正是行急診剖宮術(shù)的主要原因．但是術(shù)中由于按壓腹部、低血壓等會造成產(chǎn)婦嚴(yán)重的惡心嘔吐，使得胃內(nèi)容物反流誤吸．如果在麻醉期間胃內(nèi)容物誤吸入氣管等會導(dǎo)致呼吸道阻塞，甚至因缺氧而死亡．因此，術(shù)前應(yīng)禁食足夠時間．但是對于需急診剖宮術(shù)的產(chǎn)婦來說是不可能的，故有效的解決反流誤吸是麻醉處理的關(guān)鍵 ［1］．

有研究表明［2］，在不使用阿托品的情況下，飽食病人使用10 mg甲氧氯普胺可達(dá)到促進排空目的；口服甲氧氯普胺0．3 mg／kg，起效時間在20 min以內(nèi)，經(jīng)靜脈注射用藥的起效時間可縮短至 3 min，在緊急情況下口服甲氧氯普胺在15 min內(nèi)即可出現(xiàn)胃內(nèi)容物減少的臨床效果．本研究中，在產(chǎn)婦術(shù)前注射甲氧氯普胺，術(shù)中惡心嘔吐、反流誤吸的發(fā)生率明顯降低，說明甲氧氯普胺靜脈注射可有效預(yù)防孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉中返流誤吸的發(fā)生．甲氧氯普胺是一種胃動力藥，其可以抑制催吐感受區(qū)的多巴胺受體，興奮胃腸道平滑肌，使幽門括約肌松弛，增強食管下段括約肌張力，以此促進胃排空、減少食物反流．并刺激胃腸道規(guī)律性蠕動，減少不適癥狀．

綜上所述，術(shù)前靜脈注射甲氧氯普胺對飽胃孕婦在行急診剖宮產(chǎn)麻醉中返流誤吸具有良好的預(yù)防作用．

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1644．

［2］何 強，何建訓(xùn)．胃復(fù)安加速胃排空的X線觀察［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16（10）：526．

2095-6894（2014）05-052-02

R719．8

A

2014-08-15；接受日期：2014-08-28

張劍春．本科，主治醫(yī)師．Tel：0879-7233168 E-mail：235964941＠qq．com