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      慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎 32例臨床分析

      2014-08-31 07:00:38陳慶峰安徽省宿州市立醫(yī)院傳染科安徽宿州234000
      關(guān)鍵詞:腹膜炎自發(fā)性腹水

      陳慶峰 (安徽省宿州市立醫(yī)院傳染科,安徽 宿州 234000)

      ·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

      慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎 32例臨床分析

      陳慶峰 (安徽省宿州市立醫(yī)院傳染科,安徽 宿州 234000)

      目的:探討32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床特點(diǎn)和臨床治療、轉(zhuǎn)歸情況.方法:對我院感染科2010-01/2013-12住院的32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者進(jìn)行回顧性研究.結(jié)果:本組32例患者中治愈13例,好轉(zhuǎn)9例,死亡10例,主要死亡原因是肝腎綜合征.結(jié)論:慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者預(yù)后差,病死率高,早診斷、早治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,同時(shí)積極治療原發(fā)性肝病及并發(fā)癥,降低重癥肝病及晚期肝病患者的發(fā)病率和病死率.

      慢性肝炎;肝硬化;腹膜炎;肝腎綜合征;原發(fā)性肝病

      0 引言

      自發(fā)性腹膜炎(SBP),又稱為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,是慢性肝炎患者和肝硬化腹水患者的一種常見并發(fā)癥,亦是慢性肝病發(fā)展、惡化的誘因,多為院內(nèi)感染[1].本文分析并總結(jié)了32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的臨床特點(diǎn)和臨床轉(zhuǎn)歸情況,通過對自發(fā)性腹膜炎的早期診斷和治療進(jìn)行探討,以減少細(xì)菌性腹膜炎的危險(xiǎn)因素,提高重癥肝病及晚期肝病患者的生存率.

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選取我院感染科 2010-01/2013-12收治的符合此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者,其中男 24例,女 8例,年齡22~80(平均 49.32±2.70)歲.其中慢性重癥肝炎并發(fā)腹膜炎11例,失代償期肝硬化并發(fā)腹膜炎 21例.

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性重癥肝炎和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2].自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱;②腹痛,壓痛及反跳痛,腹瀉,腹肌緊張;③腹水迅速增多,利尿劑無效;④腹水白細(xì)胞≥0.5×109/L,或者白細(xì)胞 <0.5×109/L,其中多形核白細(xì)胞(PMN)>0.25×109/L為確認(rèn)感染的重要指標(biāo);⑤多核細(xì)胞(PMN)比值≥0.50.其中必須符合④、⑤兩條中的一條[2].

      1.3 治療方法 在對原發(fā)性肝病給予能量合劑,保肝、利尿、對癥治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)腹水細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,選取2~3種抗菌藥物聯(lián)合抗菌治療.抗菌藥物首選第3代頭孢菌素,其中最常用的是頭孢噻肟.

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS18.0軟件對病例的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

      2 結(jié)果

      2.1 臨床表現(xiàn) 對 32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者的主要臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音陽性為主(表1).

      表1 慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者主要臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查

      2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 對 32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者均行腹腔穿刺抽取腹水做常規(guī)檢查,其中22例腹水白細(xì)胞總數(shù)≥0.5×109/L(占68.75%);27 例PMN比值≥0.5(占84.37%).外周血常規(guī):7例WBC≥10×109/L(占21.87%);16例PMN比值≥0.7(占50.00%).腹水細(xì)菌培養(yǎng),陽性者6例,其中大腸埃希菌4例(占66.67%),克雷伯桿菌1例(占16.67%),腸球菌1例(占16.67%).將6例SBP腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者和6例非SBP患者進(jìn)行比較,腹水蛋白≤10 g/L并發(fā)SBP的患病率明顯高于腹水蛋白 >10 g/L的患者,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2).

      表2 SBP組和非SBP組腹水結(jié)果比較 (n=6)

      2.3 臨床轉(zhuǎn)歸 在治療原發(fā)病的同時(shí),依據(jù)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,使用第3代頭孢抗菌治療14 d.本組32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者中治愈13例,好轉(zhuǎn)9例,死亡10例,肝腎綜合征(6例)居主要死亡原因的首位,上消化道出血 3例,肝性腦病 2例及感染中毒休克1例.

      3 討論

      3.1 慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎的臨床特點(diǎn) 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)是指致病菌經(jīng)腹腔內(nèi)或者血液、淋巴系統(tǒng)引起的腹腔感染,是慢性肝炎、肝硬化的常見并發(fā)癥,致病菌均為腸道條件致病菌,一般情況下,這些細(xì)菌只寄生于腸道內(nèi),不致?。?].由于慢性肝病患者營養(yǎng)不良,自身免疫水平低下及解毒能力較弱,較易發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎.本文的 32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者中,主要致病菌是大腸埃希菌,證明了上述觀點(diǎn).本組病例中,臨床癥狀以發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹部壓痛及反跳痛為主,易與原發(fā)肝病的臨床癥狀相混淆.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,84.37%的腹水常規(guī) PMN比值≥0.5,由此說明腹水中 PMN比值可以作為診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的一項(xiàng)可靠指標(biāo).在臨床診治中,如出現(xiàn)腹脹加重、腹水增多,若難以使用原發(fā)性肝病的常見原因解釋這種情況,則應(yīng)考慮原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的可能性,并及時(shí)進(jìn)行腹水常規(guī)檢查,以達(dá)到早診斷、早治療的效果.近幾年來,隨著耐藥菌株逐漸增多,而且細(xì)菌種類發(fā)生變遷,由革蘭陰性桿菌條件致病菌引起的感染亦逐漸增多[4].在本組的32例慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者中,培養(yǎng)細(xì)菌以大腸埃希菌為主,占66.67%,這與國內(nèi)相關(guān)的研究報(bào)告相似[5].本組實(shí)驗(yàn)顯示,有22例患者腹水WBC總數(shù)≥0.5×109/L,27例患者 PMN比值≥0.5,經(jīng)腹水細(xì)菌培養(yǎng),有 6例患者顯示陽性,經(jīng)χ2檢驗(yàn),腹水蛋白≤10 g/L并發(fā)SBP的患病率明顯高于腹水蛋白 >10 g/L患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.由此可知,腹水蛋白濃度低是并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的一種高危因素[6],對于腹水蛋白≤10 g/L的患者,應(yīng)加用抗生素以預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生.

      3.2 治療和轉(zhuǎn)歸 目前的報(bào)告資料顯示,以第三代頭孢菌素為首選藥物治療慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎,其中最常用的是頭孢噻肟[7].在積極抗菌治療的同時(shí),還應(yīng)注意預(yù)防真菌的感染.從慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎的轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析,本組患者中有13例治愈,9例好轉(zhuǎn),10例死亡,死亡原因中以肝腎綜合征居首位(占18.75%),而自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎為肝腎綜合征主要誘因,一旦發(fā)生肝腎綜合征,病死率高.

      綜上所述,慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎患者預(yù)后差、病死率高,早診斷、早治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,同時(shí)積極治療原發(fā)性肝病及并發(fā)癥,可降低重癥肝病及晚期肝病患者的發(fā)病率和病死率.

      [1]鐘棟輝.肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎63例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):98-99.

      [2]張靖凱,張學(xué)東.重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎62例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(7):1024-1025.

      [3]謝晶日,劉 洋,王靜濱.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(3):434-435.

      [4]倪付平.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎腹水感染的細(xì)菌分布及耐藥性分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(4):44-45.

      [5]張宏燕.慢性肝炎和肝硬化并發(fā)腹膜炎50例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(23):715-716.

      [6]劉華漢.肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(10):1295-1296,1303.

      [7]湯文杰,袁念芳.肝炎肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎105例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(6):371-372.

      2095-6894(2014)05-022-02

      R657.3+1

      A

      2014-06-28;接受日期:2014-07-10

      陳慶峰.本科,主治醫(yī)師.研究方向:肝病.Tel:0557-3042564 E-mail:chenqingf1@163.com

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