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    經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與前列腺剜除術(shù)的臨床療效比較

    2014-08-30 02:02劉毅豪鐘喨黃智峰吳松
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2014年14期
    關(guān)鍵詞:包膜電切術(shù)等離子

    劉毅豪??鐘喨??黃智峰??吳松

    [摘要] 目的 分析對前列腺增生患者給予經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、前列腺剜除術(shù)的治療效果及安全性。 方法 選擇2011年2月~2013年11月前列腺增生患者202例為研究對象,隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組患者給予經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療,Ⅱ組患者給予經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù),比較兩組前列腺手術(shù)患者手術(shù)時間、出血量和并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果 剜除術(shù)組患者手術(shù)中出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率少,與電切術(shù)組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);剜除術(shù)組與電切術(shù)組手術(shù)時間、RUV及IPSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 對前列腺增生患者手術(shù)治療使用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的效果更好,不但能夠保證治療效果,還可以減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥,值得應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]前列腺增生;經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)

    [中圖分類號] R697.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)14-185-03

    前列腺增生為老年人的一種常見疾病,主要是由于前列腺增大,導(dǎo)致尿道和膀胱出口產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而引起尿急、尿頻和夜間排尿次數(shù)增加,并伴有排尿費(fèi)力等,部分患者還多合并有膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染或血尿[1-2]。老年男性患者在罹患有此疾病后,會直接導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[3]。本研究對比兩種臨床常用的治療方法,包括經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對前列腺增生的治療效果和安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年2月~2013年11月前列腺增生患者202例為研究對象,所有患者均經(jīng)過臨床確診為良性疾病,排除前列腺癌,并無手術(shù)禁忌證。使用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者隨機(jī)分為兩組,均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過,且患者知情同意并簽署知情同意書。

    Ⅰ組患者101例,年齡59~78歲,平均(70.0±5.9)歲;疾病病程2個月~5年,平均(2.87±0.89)年;前列腺質(zhì)量為43~92g,平均(64.77±16.91)g;殘余尿量RUV為55~117mL,平均(74.39±13.08)mL。Ⅱ組患者101例,年齡58~79歲,平均(69.1±5.1)歲;疾病病程3個月~5年,平均(2.91±0.79)年;前列腺質(zhì)量為43~90g,平均(64.53±18.06)g;殘余尿量RUV為53~112mL,

    平均(74.17±13.85)mL。兩組前列腺增生患者的年齡、病程、殘余尿量、前列腺質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    Ⅰ組患者給予經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù),使用連續(xù)硬膜外麻醉,并采取膀胱截石位,在患者膀胱頸部6點(diǎn)作為標(biāo)志溝,直至前列腺外科包膜,將兩側(cè)葉、頸部12點(diǎn)處的腺體切除,精阜為界限,修復(fù)前列腺尖部,并將膀胱內(nèi)前列腺的碎屑等吸出。

    Ⅱ組患者給予經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù),首先在精阜近端采用點(diǎn)狀方式做前列腺黏膜切開,直至患者的外科包膜,隨后將增生部位、與外科包膜之間剝離開,從5、7兩點(diǎn)處做標(biāo)志溝,直至包膜,隨后將增生組織切除。在前列腺尖部做環(huán)狀的黏膜切開方法,使用電切鏡在前列腺外科包膜將增生腺體剜除,直至膀胱頸,隨后仔細(xì)止血,注意保持膀胱頸的完整。

    兩組患者在手術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管4d以上。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患者在手術(shù)中的出血量、手術(shù)時間和患者并發(fā)癥的發(fā)生率。同時對患者殘余尿量RUV、前列腺癥狀評分IPSS進(jìn)行對比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將實(shí)驗(yàn)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理,以95%可信區(qū)間,即P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對比方法采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較使用x2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    剜除術(shù)組患者的手術(shù)中出血量少,與電切術(shù)組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);剜除術(shù)組與電切術(shù)組手術(shù)時間、RUV及IPSS評分對比差異不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。剜除術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生出血率較低,發(fā)生膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄率較低,與電切術(shù)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    良性前列腺增生為臨床常見的一種老年男性疾病,發(fā)病率較高,占泌尿外科患者15%左右[4]。由于前列腺增生,患者前列腺會對尿道、膀胱頸產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致膀胱的尿液排空受到阻塞,并會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[5]。

    使用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)對患者進(jìn)行治療在臨床應(yīng)用較為廣泛,手術(shù)最早于1940年開始,并在1980年后開始廣泛應(yīng)用[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)也得到了較大的發(fā)展。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)中,由于患者的年齡較高,患者身體狀況較差,會導(dǎo)致手術(shù)的難度增加[7],且從表1我們還可以看出,使用電切手術(shù)的患者,手術(shù)時間更長,患者手術(shù)中出血量更多,并發(fā)癥發(fā)生多。我們分析這主要是由于,使用電切手術(shù)的患者,手術(shù)中創(chuàng)面的凝固厚度為0.1~0.3mm,止血困難,容易發(fā)生大出血等情況;電切手術(shù)中出現(xiàn)的高溫會引起切面組織結(jié)痂,這樣醫(yī)生在術(shù)中視野不清楚,容易對前列腺包膜產(chǎn)生誤傷,術(shù)后會容易引起繼發(fā)性的出血、尿液外滲;高溫還會導(dǎo)致尿道灼傷,會更容易導(dǎo)致尿道狹窄的出現(xiàn)[8-9]。

    而使用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的治療效果更優(yōu)秀。從表1和表2中我們看出,這種手術(shù)方法,出血量(159.98±59.01)mL少,手術(shù)后并發(fā)癥(22.77%)少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們分析原因主要是由于:首先,剜除手術(shù)術(shù)中沿著外科包膜間隙對增生的前列腺組織切除,更接近解剖結(jié)構(gòu),切除更徹底,這樣復(fù)發(fā)率降低[10];剜除手術(shù)可以減少對前列腺包膜外神經(jīng)、組織的損傷,并減少勃起功能障礙和熱效應(yīng)導(dǎo)致的各種癥狀;手術(shù)剜除時會產(chǎn)生均勻凝固層,厚度為2~3mm,迅速地凝固小動脈、毛細(xì)血管等,止血效果更好,降低了繼發(fā)性出血[11]。此外,我們認(rèn)為,剜除手術(shù)可以更好地保證膀胱頸內(nèi)括約肌完整,這樣避免了痙攣的發(fā)生。大量臨床研究還認(rèn)為,剜除手術(shù)中,患者前列腺體積不會影響術(shù)中的操作,前列腺體積大不會導(dǎo)致術(shù)中時間延長[12]。

    綜上所述,對前列腺增生患者手術(shù)治療使用經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)的效果更好,不但能夠保證治療效果,還可以減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥,值得應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中 華泌尿外科雜志,2013,34(8):608-612.

    [2] 張翾,張家模,吳小候,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切剜除術(shù)與電切術(shù)治療良性前列腺增生安全性和療效的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(22):3054-3055,3058.

    [3] 羅文清,王明,茍欣,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(12):1524-1527.

    [4] 劉俊峰,譚朝暉,李三祥,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1405-1408.

    [5] 黃真,趙盟杰,劉紹明,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(9):984-986.

    [6] 趙國棟,陳勇,李建新,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(10):962-964.

    [7] 李勝,曾憲濤,郭毅,等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(10):1172-1183.

    [8] 彭延慧,李民雄.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(11):43-44,47.

    [9] 凌葉明.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(33):3701-3703.

    [10] 沈鷹.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)和電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10 (11):111-113.

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    (收稿日期:2014-04-01)

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