急性心肌梗死PCI術(shù)后微泵注射替羅非班的療效觀察和護(hù)理

余碧清??查海燕

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死PCI術(shù)后微泵注射替羅非班的的臨床療效及護(hù)理的臨床效果。方法 收集2013年1月～2014年1月來(lái)我院就診并采用PCI治療的118例急性心肌梗死患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組59例，微量泵持續(xù)泵入替羅非班，對(duì)照組59例，微量泵持續(xù)泵入肝素，并實(shí)施臨床護(hù)理措施比較兩組給藥前后心電圖改善情況及不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組及對(duì)照組用藥48h后ST段值及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組用藥后48h改善程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件總發(fā)生率為8.47%，對(duì)照組為13.56%，兩組不良事件總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后微泵注射替羅非班明顯改善患者心電圖情況，對(duì)相關(guān)血管的心肌血液供應(yīng)有明顯的改善，對(duì)不良事件總發(fā)生率影響較小。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；PCI；替羅非班；微泵；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-163-03

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死[1]。挽救瀕死心肌和降低病死率的關(guān)鍵問(wèn)題為急性心肌梗死相關(guān)血管的前向血流和心肌組織灌注的盡早恢復(fù)，開(kāi)通閉塞冠脈病變的首選方案為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）[2]，替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑，阻斷了血小板激活和聚集的最后共同通路[3]。我們收集2013年1月～ 2014年1月來(lái)我院就診并采用PCI的118例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，其中的59例患者在PCI術(shù)后微泵注射替羅非班，觀察其臨床療效及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年1月來(lái)我院就診并采用PCI治療的118例急性心肌梗死患者，診斷符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男79例，女39例，年齡39～77歲，平均（61.5±10.7）歲，體重55～79kg，平均（65.1±9.3）kg，病變冠狀動(dòng)脈血管情況：?jiǎn)沃а懿∽?1例，多支血管病變57例，梗死血管部位：前降支63例，回旋支25例，右冠狀動(dòng)脈30例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組59例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組PCI術(shù)前10～30min開(kāi)始一次性靜脈推注鹽酸替羅非班10μg/kg，然后微量泵持續(xù)泵入36h，劑量為0.15kg/（kg·min）。對(duì)照組PCI術(shù)后微量泵持續(xù)泵入肝素24～36h，劑量為1000U/h。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院時(shí)病情嚴(yán)重，大部分患者由于過(guò)分擔(dān)心病情、藥物及治療費(fèi)用，并且認(rèn)為PCI術(shù)屬于復(fù)雜手術(shù)，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性而存在焦慮、緊張等不良心理[1]，護(hù)士應(yīng)講解PCI的發(fā)展現(xiàn)狀及手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)，治療藥物使用的必要性，針對(duì)患者的病情對(duì)其情緒進(jìn)行語(yǔ)言安慰，使其情緒穩(wěn)定，不良心理得以減輕或消除，為患者使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生配合[4]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 幫助患者擺好體位，將衣物除去，注意保暖，將心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)器連接好，準(zhǔn)備好需要的藥物。靜脈通路要保持通暢，患者給予氧氣吸入[5]，對(duì)其心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，如果患者的心率及壓力監(jiān)測(cè)值出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)于患者的感受要隨時(shí)詢問(wèn)，以便于及時(shí)消除其不良情緒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 替羅非班使用微量泵進(jìn)行靜脈滴入時(shí)要按照劑量為0.15kg/（kg·min），時(shí)間為24～36h進(jìn)行，并告知患者及家屬不能自行操作微量泵[6]，對(duì)患者的刺傷口及皮膚等情況進(jìn)行密切觀察，如有滲血及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，更換敷料給予壓迫止血，觀察切口周圍是否有皮下血腫形成，一旦形成必須將血腫范圍標(biāo)明，以方便觀察血腫范圍是否繼續(xù)增大[7]，如果在護(hù)理過(guò)程中有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)則及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.3.4 健康教育 術(shù)前健康教育采用“一對(duì)一”的形式開(kāi)展，告知患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)在穿刺術(shù)后的重要性，勿屈髖、膝，以后逐漸活動(dòng)肢體，幅度逐漸增大，如有異常立即制動(dòng)手術(shù)側(cè)肢體[8]。指導(dǎo)患者及家屬對(duì)穿刺處皮膚顏色及腫脹狀況等隨時(shí)進(jìn)行觀察，多與患者交流，使其態(tài)度平和樂(lè)觀，將日常生活中出血的誘因向患者及家屬逐一列舉。指導(dǎo)患者多飲水，以利于經(jīng)尿道及膽道將替羅非班排除體外，術(shù)后進(jìn)食的食物應(yīng)以清淡易消化為主，大便保持通暢，如果患者存在便秘等癥狀可以適當(dāng)服用輕度緩瀉劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料表示為（），兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥前后心電圖改善情況比較

觀察組用藥前ST段值及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），用藥48h后兩組ST段值及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組用藥后48h改善程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率略低于對(duì)照組，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在適合性PCI的病變條件下，對(duì)病情急、重的患者多可增加生存和減少心血管事件[9]。但急性心肌梗死患者實(shí)施PCI支架植入后發(fā)生的支架內(nèi)血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)明顯增加患者的死亡率。

替羅非班是血小板受體的拮抗劑，有效的抑制血小板聚集，減少PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷，改善心肌灌注，在PCI術(shù)后心肌梗死患者治療中廣泛應(yīng)用[10-12]。抑制血小板聚集是替羅非班發(fā)揮藥效的重要途徑，用藥期間主要的不良反應(yīng)為出血及血小板減少，因此用藥前應(yīng)對(duì)患者的既往史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，嚴(yán)格控制適應(yīng)證，采用微量注射泵靜脈輸注藥物的優(yōu)點(diǎn)為藥物的用量及濃度均可保持恒定，此外，在使用替羅非班期間護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，如有不良反應(yīng)發(fā)生立即采用有效的護(hù)理措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

本次結(jié)果表明，觀察組及對(duì)照組用藥48h后ST段值及缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)均低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組用藥后48h改善程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組不良事件總發(fā)生率略低于對(duì)照組，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明急性心肌梗死患者PCI術(shù)后微泵注射替羅非班療效確切，效果優(yōu)于微量泵持續(xù)泵入肝素，并且不會(huì)加大不良事件總發(fā)生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后微泵注射替羅非班明顯改善患者心電圖情況，對(duì)相關(guān)血管的心肌血液供應(yīng)有明顯的改善，對(duì)不良事件總發(fā)生率影響較小，安全性較高，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-08）