上消化道出血患者的內(nèi)科護理

柳喜鳳 張東晨 郝英霞 張彥

·護理研究·

上消化道出血患者的內(nèi)科護理

柳喜鳳 張東晨 郝英霞 張彥

目的對上消化道出血患者進行內(nèi)科護理體會。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月42例上消化道出血患者設(shè)為觀察組，給予患者實施必要的急救護理和一般的護理以及輸血期間的護理，飲食護理，心理護理。并隨機抽取同期30例上消化道出血患者做為對照組，給予一般護理。結(jié)果通過對患者的精心護理、密切觀察，及時有效的搶救措施，良好的心理干預(yù)，42例上消化道出血患者取得了較好的護理和臨床治療效果。結(jié)論護理人員有效快速準確的急救措施，熟練的護理技術(shù)，認真的觀察，對上消化道出血患者的治療與預(yù)后均起著重要的作用，在急救過程中，醫(yī)生與護士要積極配合，才能成功挽救患者生命，使患者恢復(fù)健康。

上消化道出血；內(nèi)科護理；分析

上消化道出血為屈氏韌帶以上的出血，常伴嘔血與黑便，上消化道出血主要原因為消化道潰瘍、消化道腫瘤、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，臨床出現(xiàn)上消化道大出血，病情危急，應(yīng)迅速進行搶救，治療中臨床護理對患者恢復(fù)也起著主要的作用。我院2010年1月至2012年12月收治42例上消化道出血患者，本文報道對其內(nèi)科護理的相關(guān)體會分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月至2012年12月42例上消化道出血患者作為觀察組，其中男23例，女19例；年齡28～78歲，平均年齡(48.6±5.4)歲。病因：消化性潰瘍出血19例，肝硬化食道靜脈曲張破裂出血13例，急性糜爛性性出血性胃炎3例，胃癌出血4例，賁門撕裂癥3例。選擇同期30例上消化道出血患者為對照組：男18例，女12例；年齡27～78歲，平均年齡(47.9±7.1)歲。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理及一般護理：大出血患者住院后要立即給予搶救，立刻建立靜脈通道，給予驗血型，緊急輸血與備血，快速連接自動監(jiān)護器，觀察患者生命體征。要使患者絕對臥床休息，以免造成低血容量暈厥及體位性低血壓，囑患者家屬讓其在床上大小便，告訴患者及家屬當(dāng)患者嘔血時要使頭向一側(cè)傾斜，以免造成誤吸導(dǎo)致呼吸道感染甚至窒息。入院24 h內(nèi)要密切觀察患者生命體征，輸血患者要詢問患者有無不適，有無輸血反應(yīng)，給予患者低濃度吸氧，老年人保持患者的呼吸道通暢。詳細記錄患者入院后出血的次數(shù)、出血時間、出血量、出血顏色、記錄輸血時間與輸完時間，輸血量。因出血患者各方面抵抗力降低，而患者嘔吐后口腔內(nèi)會遺留殘留物，容易口腔感染，給口腔內(nèi)細菌生長創(chuàng)造條件。所以，護理人員應(yīng)囑咐患者必須做好口腔護理，用溫生理鹽水或溫鹽水漱口，避免口腔感染。另外，一般上消化道出血患者，皮膚抵抗力也會下降，自身活動能力降低，血液循環(huán)較差。因此，一定讓患者保持皮膚干燥，可有效避免局部皮膚受壓，另外，提醒患者保持床褥平整干凈。出血穩(wěn)定后要勤翻身，預(yù)防壓褥發(fā)生，同時還可按摩受壓部位，促進患者早日康復(fù)。

1.2.2 飲食護理：患者在大出血期間，要禁食水，給予充分的靜脈營養(yǎng)，當(dāng)患者無活動出血，無惡心嘔吐等感覺，可讓患者進行溫涼流質(zhì)，如若仍未有活動性出血及進食后不適，再改為溫涼半流質(zhì)，避免粗糙及堅硬的食物，以免造成去曲張食道胃底靜脈再次出血，如若肝硬化食道靜脈曲張患者出現(xiàn)肝昏迷，應(yīng)限制蛋白入量，以免造成進一步血氨升高。當(dāng)患者的病情進一步改善，此時可以逐漸調(diào)整每天飲食，可以嘗試著食用軟質(zhì)食物，保證高營養(yǎng)成分，促進疾病痊愈。

1.2.3 心理護理：對上消化道出血患者給予心理輔導(dǎo)，告訴患者盡量不要緊張，緊張會造成交感神經(jīng)興奮，血管收縮，會加重出血，安慰患者不必恐懼，只要好好配合，會脫離危險，囑咐患者家屬不要慌張，要給鼓勵患者，給患者建立信心，護理人員要做到面不改色，忙而不亂，鎮(zhèn)定而從容，做好急救措施，做好必要的告知。

1.2.4 胃管及三腔二囊管護理：對于上消化道出血患者一般主張胃管減壓，可明確患者出血量及出血顏色，還可防止嘔血導(dǎo)致的誤吸，護理人員應(yīng)熟練胃管插管技術(shù)，認真記錄胃管引出量，引出物顏色，向胃管注入生理鹽水洗胃，并可通過胃管打入止血藥，閉管1 h后開放；對于肝硬化食道靜脈曲張破裂出血患者，出血量大，常規(guī)止血效果不佳，應(yīng)采用三腔二囊管壓迫止血，此方法比較痛苦，在操作時常誘發(fā)患者劇烈惡心，因此，要做好術(shù)前準備，告知患者此種情況，讓患者盡量配合，在進行操作時，動作要快、但要輕柔，成功插入后做好牽引，要告知患者如若覺得胸悶或胸痛應(yīng)通知護理人員，氣囊壓迫過久就會導(dǎo)致黏膜糜爛，所以對患者進行持續(xù)壓迫24 h以后，可以將氣放出一段時間再將氣囊充滿繼續(xù)牽引。在放松氣囊時，要密切地觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標 觀察2組患者同樣病例的出血停止時間、住院時間。

2 結(jié)果

2組護理后一般情況比較 觀察組消化道潰瘍出血、肝硬化食道靜脈曲張破裂出血病例較對照組停止出血時間及住院時間短，具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理后一般情況比較

病例 出血停止時間(h)觀察組對照組住院時間(d)觀察組對照組急性胃黏膜出血3.2±0.84.0±0.77.5±1.28.3±2.1消化道潰瘍出血32±12*41±1112.5±2.3*14.3±5.2肝硬化食道靜脈曲張不良反應(yīng)出血24±5*32±1216.5±4.5*23.5±4.5胃癌出血33±1334±1225.3±5.626.3±2.5

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

上消化道出血為消化內(nèi)科常見病，危重病，其病因及影響因素較多。研究表明上消化道出血的主要病因為十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌、胃潰瘍、食管賁門黏膜撕裂綜合癥[1-3]，這些病因受性別、年齡與季節(jié)的影響，男性發(fā)病率較女性多，春秋季多發(fā)，青年人多發(fā)十二指腸潰瘍和食管炎，中老年人多發(fā)十二指腸潰瘍和食管胃底靜脈曲張[3]。此外，非甾體類藥也是導(dǎo)致老年人急性胃黏膜出血的原因，因此應(yīng)囑咐患者及家屬慎用此類藥物，如必須服用應(yīng)同時給予保護黏膜藥[4-6]。而酗酒是導(dǎo)致消化道潰瘍出血與急性胃出血的主要原因，要勸告患者戒酒。精神緊張、寒冷刺激容易導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮力增加，出血患者更容易導(dǎo)致再發(fā)，因此要對患者進行心理護理干預(yù)。

患者入院后應(yīng)盡快明確病因，一般食管、胃底靜脈曲張破裂出血的出血速度最快，失血量也較多，易出現(xiàn)循環(huán)衰竭，消化性潰瘍合并出血次之，胃癌出血相對較緩，失血量相對較少[7，8]。護理人員在應(yīng)采取急救護理，進行搶救患者生命，建立靜脈通道，使患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保證患者呼吸道通暢，吸氧等。對于高危人群，加強出血高發(fā)季節(jié)、高發(fā)時間段的病情觀察是爭取搶救時機，降低出血死亡率的重要手段[9-11]。對于出血量大，24 h內(nèi)要密切觀察患者的生命體征，警惕再出血的風(fēng)險。詢問患者有無咽部不適、惡心、胃部不適等癥狀，警惕再次嘔血或便血的先兆癥狀[12-14]。同時也要重視一般護理，因出血患者，血液循環(huán)受到影響，常有末梢不溫，應(yīng)給予患者周身保暖[15-17]。出血患者禁食水，口腔較干，應(yīng)應(yīng)生理鹽水漱口或棉簽蘸取濕潤嘴唇，以免真菌感染口腔。保持皮膚干凈、清潔、避免長時間受壓。出血患者常伴有焦慮恐懼心情，應(yīng)給予適度的心理安慰，尤其是肝硬化患者反復(fù)住院，沉重的經(jīng)濟負擔(dān)帶來的悲觀心理也會給患者造成很大的心理壓力和極度的悲觀情緒[18]。盡可能減輕或消除患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是成功治療的基礎(chǔ)。研究表明病人的情緒可直接影響治療的效果，因此要保持病人積極、樂觀的態(tài)度，樹立良好的依從性，與醫(yī)生良好配合，能夠盡早恢復(fù)患者的病情。飲食護理對出血患者亦至關(guān)重要[19，20]，肝硬化食道靜脈破裂出血等大出血患者應(yīng)禁食水。若患者為青年，且初發(fā)、出血量較少、無穿孔等急腹癥時可給予流質(zhì)食物，少量多餐。待出血基本得到控制后在流質(zhì)飲食的基礎(chǔ)上可給予少量、無渣飲食，待患者出血停止、病情比較穩(wěn)定處于恢復(fù)期，此期間患者大便潛血呈陰性、疼痛停止、食欲恢復(fù)，可給予患者無刺激且少渣的半流質(zhì)飲食，對上消化道出血已康復(fù)處于鞏固療效期的患者，此期間可給予無刺激、易消化且營養(yǎng)豐富的飲食，忌辛辣刺激食物，忌飲食過飽。

本研究觀察組與對照組消化性潰瘍出血停止時間分別為(32±12)h、(41±11)h,肝硬化食道靜脈曲張破裂出血停止時間分別為(24±5)h、(34±12)h,觀察組能有效縮短出血時間，早期達到止血效果，使患者早期恢復(fù)出院?？傊?，臨床精心護理對患者的康復(fù)至關(guān)重要，護理人員應(yīng)做好急救護理措施、一般護理、心理與飲食護理等，保證出血患者脫離危險，早日出院。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.061

071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院消化內(nèi)二科(柳喜鳳、郝英霞、張彥)，皮膚科(張東晨)

張東晨，071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院皮膚科；

E-mail：liuxifeng.zhang@163.com

R 473.5

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1002-7386(2014)10-1573-03

2013-11-20)