整體綜合護理模式護理糖尿病并發(fā)周圍性面癱療效觀察

李進景 閆淑靜 劉習芳 肖輝 張清華 趙蘭花

·護理研究·

整體綜合護理模式護理糖尿病并發(fā)周圍性面癱療效觀察

李進景 閆淑靜 劉習芳 肖輝 張清華 趙蘭花

目的用整體綜合護理模式護理糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者，對其療效進行總結(jié)分析。方法選取神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者中50例糖尿病并發(fā)周圍性面癱的患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組運用常規(guī)治療和整體綜合護理模式進行護理，對照組采用常規(guī)治療和常規(guī)護理法，分別對2組進行治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率和復(fù)發(fā)率比較。結(jié)果試驗組和對照組治愈率、無效率、復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論運用整體綜合護理模式護理糖尿病并發(fā)周圍性面癱的患者比未應(yīng)用整體綜合護理模式的患者療效好，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

整體綜合護理模式；糖尿??；周圍性面癱

急性面神經(jīng)麻痹(以下簡稱面癱)是指莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹，如果面神經(jīng)麻痹并發(fā)于糖尿病患者，則往往有嚴重的退行性變，預(yù)后不好[1]，為觀察運用整體綜合護理模式對糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者的效果，通過對我院神經(jīng)內(nèi)科2005至2011年的50例糖尿病并發(fā)周圍性面癱的患者進行隨機分組對比研究，并運用連續(xù)性護理干預(yù)對患者跟蹤護理、觀察，研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2005年6月至2011年8月的門診和住院患者50例，均為第1次急性單側(cè)發(fā)病，其中男22例，女28例；年齡55～72歲，平均(66.2±4.3)歲，病程2～10 d，38例在患面癱時已有糖尿病史1～20年，平均(8.2±5.1)年，均采取口服降糖藥和(或)胰島素治療；12例否認患有糖尿病史在治療周圍性面癱過程中查出患有2型糖尿??；其中12例有高血壓史，10例有冠心病史，13例經(jīng)頭顱CT掃描其中單側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗，腦萎縮1例，14例未見異常。所有病例隨機分為2組，試驗組30例，對照組20例，2組年齡、性別比、面癱程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比較性。

1.2 診斷標準 (1)臨床上均表現(xiàn)出周圍性神經(jīng)麻痹的癥狀和體征，并排除吉蘭-巴雷綜合征；腮腺炎或腮腺腫瘤、帶狀皰疹感染；頜后化膿性淋巴結(jié)炎、腦干腦炎、腦橋小腦角腫瘤等其他原因所致的面神經(jīng)麻痹。(2)糖尿病診斷按1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標準：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，對于無糖尿病史者常規(guī)隨機查血糖，可疑異常者進行標準糖耐量實驗(OGTT)檢查。

1.3 判斷標準 (1)治愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，閉眼正常，鼓腮口角不漏氣，進食時齒頰無食物滯留，笑時無口角斜、面部表情正常。(2)好轉(zhuǎn)：雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱，閉眼不實，鼓腮口角不漏氣，進食時齒頰無食物滯留，笑時口角不對稱。(3)無效：經(jīng)治療護理3個月無好轉(zhuǎn)。分別計算2組治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率及折算有效率，分析整體綜合護理模式在該病治療方面的應(yīng)用價值及意義。

1.4 治療方法 2組患者治療方法相同：急性期給予同樣劑量的維生素B1、B12及鼠神經(jīng)生長因子營養(yǎng)神經(jīng)，麥通納脫水治療，老年人伴高血壓、高血脂者給予改善微循環(huán)：舒血寧、川芎嗪等治療；并輔以物理治療：采用超短波透熱療法，每次15 min，1次/d，10 d為1療程。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組：實施面癱常規(guī)護理方法護理，到發(fā)病后2年時進行電話咨詢了解患者是否有復(fù)發(fā)等情況；2年觀察為一周期，中間未進行連續(xù)護理觀察。

1.5.2 試驗組：在對照組治療、護理的基礎(chǔ)上采取整體綜合護理模式護理，連續(xù)護理干預(yù)進行護理管理和跟蹤觀察2年為一實驗周期。

1.5.3 整體綜合護理模式內(nèi)容：為基礎(chǔ)護理+心理干預(yù)+健康教育+康復(fù)指導(dǎo)+連續(xù)性護理干預(yù)。由中級以上職稱的護理人員對每位患者通過查閱病歷、語言交流進行評估，并為每位患者制定整體護理模式方案及實施情況建立護理記錄檔案。內(nèi)容如下：①糖尿病健康教育：采用集體方式或面對面與患者和/或家屬進行糖尿病教育。教育內(nèi)容：a糖尿病相關(guān)知識，包括糖尿病并發(fā)癥，糖尿病與周圍神經(jīng)損害的關(guān)系(用通俗易懂的語言進行講解)；b糖尿病飲食；c糖尿病患者的運動療法；d血糖儀的使用方法及注意事項，并且每日監(jiān)測血糖，嚴格控制血糖波動；②心理護理：采用交談方式(每周談話5～8次)，對患者有關(guān)疾病的疑問給予適當?shù)慕忉?，幫助患者識別導(dǎo)致情緒和行為障礙的情況，指導(dǎo)患者用更安全的想法來替代負性思維，及時解除患者的緊張情緒；③每日由神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)師進行康復(fù)治療：做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，訓(xùn)練時雙側(cè)均進行訓(xùn)練，可用手協(xié)助患側(cè)活動以保證完成所有動作，每個動作連續(xù)15遍，2次/d；④連續(xù)性護理干預(yù) 門診患者和住院患者出院后每月對患者進行護理指導(dǎo)，檢查患者血糖控制情況，心理狀況并及時進行心理干預(yù)和康復(fù)恢復(fù)指導(dǎo)，并觀察患者2年內(nèi)是否復(fù)發(fā)。面癱急性期(發(fā)病后1個月內(nèi))每日進行護理記錄，恢復(fù)期每月進行記錄，護理檔案由專人保管。

2 結(jié)果

試驗組：經(jīng)藥物治療、康復(fù)、理療及整體綜合護理模式法護理，尤其注重糖尿病健康教育、康復(fù)訓(xùn)練及面癱心理護理，治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，經(jīng)2年隨訪復(fù)發(fā)0例。對照組20例經(jīng)藥物、理療治療后治愈6例，好轉(zhuǎn)6例，無效6例，經(jīng)2年隨訪：半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，1～2年復(fù)發(fā)3例。見表1。

表1 2組糖尿病并發(fā)周圍性面癱的治療效果觀察 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，確切病因仍然沒有完全清楚，多數(shù)學者支持微循環(huán)障礙學說，如寒冷刺激導(dǎo)致莖乳孔動脈等面神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣引起骨管內(nèi)面神經(jīng)微循環(huán)缺氧，血管通透性增大，導(dǎo)致面神經(jīng)水腫造成面神經(jīng)鞘內(nèi)壓力增高并進一步影響神經(jīng)血供，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯或變性，臨床呈現(xiàn)面癱癥狀[2]；糖尿病患者患本病的危險性增加[3]。糖尿病并發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹的特點是：老年人多見；伴隨耳部及乳突部疼痛較少；神經(jīng)癥狀與血糖不成比例；高血壓、高脂血癥、心臟病等心腦血管事件較多[4]；所以糖尿病并發(fā)周圍性面癱者治療比單純Bell麻痹治療復(fù)雜，同時應(yīng)注意患者年齡大、并發(fā)癥多的特點，積極調(diào)控血壓、血脂、心腦血管事件等危險因素。糖尿病患者并發(fā)周圍性面癱者治療時常由于不能使用糖皮質(zhì)激素，使其比單純Bell麻痹病程長[5]。多項研究表明，高血糖水平對神經(jīng)軸索損害有關(guān)，這就使得糖尿病伴周圍性面癱的患者病情重、病程長[6]。積極開展糖尿病健康教育，調(diào)控血糖，使其在正常范圍，避免波動，是糖尿病伴周圍面癱患者的治療關(guān)鍵，齊開春[7]研究也表明，積極控制血糖，可以改善面神經(jīng)麻痹的預(yù)后；因此及早建立跟蹤檔案，進行連續(xù)性護理干預(yù)是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

周圍面癱患者常由于突然發(fā)病，極易產(chǎn)生恐怖、焦慮和悲觀等心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響疾病的治療，而且易導(dǎo)致血糖波動，導(dǎo)致康復(fù)的失敗。護理人員要積極協(xié)助醫(yī)生做好藥物治療的同時，進行心理干預(yù)：(1)充分理解和尊重患者，說話耐心柔和，不損傷患者的自尊；(2)應(yīng)認識到此類患者的高敏感性，避免激發(fā)患者的負面情緒；(3)進行恰當?shù)男睦戆参亢透深A(yù)，緩解其緊張的心理狀態(tài)，保持平和心態(tài)，是一切治療措施達到預(yù)期目的的前提條件；(4)幫助患者樹立治療的信心，告知患者面癱易發(fā)生的誘因、治療方法、預(yù)后及患者積極配合的優(yōu)勢；(5)指導(dǎo)患者在治療中做好面部防護，如避免著涼、洗頭后發(fā)未干入睡；減少外出，多休息；外出時戴口罩，同時監(jiān)護和在康復(fù)師的指導(dǎo)下進行每日的康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督、鼓勵。

通過糖尿病并發(fā)面癱患者的護理，我們認識到：整體綜合護理模式是對糖尿病并發(fā)面癱患者進行個體化評估、干預(yù)；將健康教育、心理護理、康復(fù)治療、出院后的連續(xù)性護理干預(yù)貫穿整個疾病周期。連續(xù)性護理干預(yù)是通過跟蹤和管理患者從住院到回歸家庭的全過程，提高患者及照顧者的自我護理能力，幫助患者應(yīng)對轉(zhuǎn)移期的健康問題[8]；我們對糖尿病合并面癱患者進行建檔，給以針對患者的不同情況具體分析，并指導(dǎo)患者和家屬對疾病知識有所掌握，使患者能積極主動配合臨床治療，改變不良生活習慣和行為方式，減少不良因素對疾病的干擾，從而提高面癱康復(fù)率。我們的研究從表1得出：試驗組在治愈率上明顯高于對照組，無效率上明顯低于對照組，試驗組1例無效原因是患者糖尿病多年，血糖一直控制不佳，波動較大，患者自己不配合治療導(dǎo)致；對照組6例無效、5例復(fù)發(fā)分析其原因：未進行糖尿病健康宣教和心理護理，患者對面癱的發(fā)生原因和注意事項不完全清楚，血糖波動較大；因此積極治療面神經(jīng)麻痹的同時嚴格控制血糖、良好的心理狀態(tài)、正確的康復(fù)訓(xùn)練既整體綜合護理模式是糖尿病并發(fā)周圍性面癱治療的關(guān)鍵。由此可見糖尿病并發(fā)面癱患者及早給予整體綜合護理模式進行護理，可以提高患者康復(fù)率，減少復(fù)發(fā)率。

1 湯曉芙主編.臨床肌電圖學.第1版.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995.203.

2 宋春霞，謝增輝，何芳梅，等.神經(jīng)肌電圖對特發(fā)性面癱治療及預(yù)后的研究.中風與神經(jīng)疾病，2012，29:349-352.

3 蔣雨平主編.臨床神經(jīng)疾病學.第1版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999.356.

4 鄭莉莉，韓永青.糖尿病伴發(fā)面神經(jīng)麻痹15例臨床及肌電圖分析.海南醫(yī)學，2007，18：84-85.

5 萬軍，張沖，萬嬌，等.針刺配合按摩、TDP治療Bell麻痹與Hunt綜合征的治療對比研究.四川中醫(yī)，2009，27：107-108.

6 黨靜霞主編.肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，31-32.

7 齊開春.糖尿病并面神經(jīng)麻痹32例臨床分析.中國民康醫(yī)學，2008，20：2272-2303.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.059

項目來源：石家莊市科學技術(shù)研究與發(fā)展計劃課題(編號：20060123)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

R 473.5

A

1002-7386(2014)10-1569-03

2013-11-05)