協(xié)同護(hù)理模式在癌性疼痛患者中的應(yīng)用

陳璐 宋姍姍 張書穎 溫麗麗 劉秀霞 高銀粉 劉子霞

·護(hù)理研究·

協(xié)同護(hù)理模式在癌性疼痛患者中的應(yīng)用

陳璐 宋姍姍 張書穎 溫麗麗 劉秀霞 高銀粉 劉子霞

目的探討協(xié)同模式在癌性疼痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法對150例癌性疼痛患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過建立協(xié)同護(hù)理小組，入院時(shí)進(jìn)行綜合分析評估，制定護(hù)理計(jì)劃；調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極主動(dòng)性；加強(qiáng)健康宣教和心理支持；進(jìn)行細(xì)致的康復(fù)及活動(dòng)指導(dǎo)；提高患者自我管理能力等方面開展系統(tǒng)的治療和護(hù)理。協(xié)同護(hù)理干預(yù)2周后，在疼痛程度的變化，疼痛緩解率以及疼痛治療中出現(xiàn)的副作用方面進(jìn)行效果觀察。結(jié)果協(xié)同護(hù)理前后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；疼痛緩解率達(dá)到100%； 不良反應(yīng)發(fā)生率也低于同類研究。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式能增強(qiáng)癌性疼痛患者的治療效果，減少副作用的發(fā)生。

協(xié)同護(hù)理模式；癌癥；疼痛；護(hù)理

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，而疼痛是癌癥患者最難以忍受、最常見的癥狀之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年全世界新發(fā)癌癥病例1 000萬，其中35%～45%的患者在疾病初期和中期就經(jīng)歷著中、重度的疼痛；75%的患者在疾病進(jìn)展期經(jīng)歷著不同程度的疼痛，其中25%～30%的患者經(jīng)受著嚴(yán)重的疼痛[1]。疼痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨，疼痛得不到有效控制會(huì)加重患者焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]；協(xié)同護(hù)理模式(collaborative care model，CCM)是指不需要增添額外護(hù)理人員，而是支持以患者及家屬自我護(hù)理為中心的健康護(hù)理，培養(yǎng)患者參與健康護(hù)理的能力，最大限度地讓患者參與醫(yī)院的護(hù)理工作[3]。在臨床中，我們將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用在癌癥疼痛患者的護(hù)理中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月以來收治的癌性疼痛患者150例。其中男84例，女66例；年齡31～75歲，平均年齡(52±18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為癌癥并伴有疼痛；疼痛程度在中度以上，即疼痛評分≥4；患者入院之前沒有應(yīng)用過阿片類止痛藥；患者及家屬無溝通及理解障礙，同意參加該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病、手術(shù)或治療引起的疼痛?；颊呒膊。悍伟?8例，胃癌24例，肝癌15例，乳腺癌13例，大腸癌11例，卵巢癌6例，胰腺癌5例，腎癌3例，口咽癌3例，子宮癌2例。

1.2 方法 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用護(hù)士-醫(yī)生-家屬-患者密切合作的協(xié)同模式開展系統(tǒng)的治療和護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 建立協(xié)同護(hù)理小組：由主管醫(yī)生、心理咨詢師、疼痛?？谱o(hù)士組成。從患者入院開始，協(xié)同小組負(fù)責(zé)全程的治療和護(hù)理。疼痛護(hù)士必須是經(jīng)過專業(yè)的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，在臨床工作中有疼痛護(hù)理2年以上經(jīng)驗(yàn)并且具備一定的疼痛評估能力、臨床判斷能力、系統(tǒng)性思維能力以及較強(qiáng)健康教育能力的護(hù)士。

1.2.2 協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用：①綜合分析評估，制定護(hù)理計(jì)劃：入院當(dāng)天由疼痛護(hù)士和主管醫(yī)生一起熱情接待患者，進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛評估。結(jié)合醫(yī)生對患者進(jìn)行的全面查體和心理評估，小組成員一起分析患者目前的病情、心理及疼痛狀況，制訂出相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃并向家屬交待，聽取家屬的意見和建議，進(jìn)一步修改和完善治療和護(hù)理計(jì)劃。再向患者解釋治療方案及護(hù)理計(jì)劃，以及患者應(yīng)該注意的事情和配合要點(diǎn)等，聽取患者的意見和建議，對于不清楚的問題做好解釋，取得患者和家屬的配合后開始實(shí)施治療和護(hù)理措施。②調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極主動(dòng)性：加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對患者及家屬的溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者能夠及時(shí)向護(hù)士報(bào)告疼痛變化及感受，密切關(guān)注患者疼痛的變化及疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀，有無新出現(xiàn)的疼痛，止痛藥的副作用等，并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整方案和措施。注重調(diào)動(dòng)和提高患者及家屬的積極主動(dòng)性，增加戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心，協(xié)同護(hù)理，配合治療。③加強(qiáng)健康宣教和心理支持：責(zé)任護(hù)士針對患者不同的病情及心理狀態(tài)，對有心理問題的患者及時(shí)聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)，給予心理安慰和心理支持。對患者及家屬進(jìn)行疾病及疼痛知識(shí)的宣教，主要在止痛藥的有規(guī)律、按時(shí)應(yīng)用，副作用的發(fā)生及預(yù)防，爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)及處理，非藥物止痛方法的應(yīng)用以及原發(fā)病用藥的注意事項(xiàng)上做重點(diǎn)宣教，同時(shí)詳細(xì)講解嗎啡在疼痛治療中的作用和地位，解除家屬及患者的顧慮和誤解。④康復(fù)及活動(dòng)指導(dǎo)：在住院期間，責(zé)任護(hù)士要做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食的選擇，有規(guī)律的排便，預(yù)防便秘，促進(jìn)睡眠的有效方法，床上、床下活動(dòng)方法及注意事項(xiàng)等做詳盡的指導(dǎo)，使患者做到合理飲食，合理活動(dòng)，保證充足的睡眠，同時(shí)鼓勵(lì)家屬的陪伴，保證患者心情愉悅，以利于更好地達(dá)到止痛效果和康復(fù)。⑤提高患者自我管理能力：醫(yī)生、護(hù)士及家屬達(dá)成一致意見，就患者能自己完成的事情盡量讓患者自己動(dòng)手，家屬應(yīng)起到監(jiān)督和陪同作用，而護(hù)士則是培訓(xùn)者及指導(dǎo)者的角色。讓患者都能做到自覺、規(guī)律、按時(shí)應(yīng)用止痛藥，采取舒適、有助于緩解疼痛的體位，對自己出現(xiàn)的癥狀及疼痛變化能主動(dòng)告訴醫(yī)生或護(hù)士，積極配合疼痛的治療。

1.2.3 評價(jià)方法

1.2.3.1 疼痛評分方法：采用數(shù)字分級(jí)法(numeric rate scale,NRS)進(jìn)行疼痛評分，將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，讓患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。

1.2.3.2 疼痛緩解程度評價(jià)[4]：0度為未緩解(疼痛未緩解甚至加重)；I度為輕度緩解(疼痛減輕約1/4)；Ⅱ度為中度緩解(疼痛減輕約1/2)；Ⅲ度為明顯緩解(疼痛減輕約3/4)；Ⅳ度為完全緩解(疼痛完全消失)。疼痛總緩解率=(中度緩解+明顯緩解+完全緩解)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.2.3.3 不良反應(yīng)評價(jià)[5]：參照美國國立癌癥研究所不良事件的通用術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅴ度。Ⅰ度為輕微反應(yīng)，Ⅱ度是中度反應(yīng)，Ⅲ度為嚴(yán)重反應(yīng)，Ⅳ度是可以致命的嚴(yán)重不良反應(yīng)，Ⅴ度是導(dǎo)致死亡。主要在阿片類藥物引起的不良反應(yīng)：便秘、惡心/嘔吐、嗜睡、排尿困難、皮膚瘙癢、呼吸抑制等方面進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較 本組患者入院時(shí)疼痛評分7.35±2.51，協(xié)同護(hù)理干預(yù)2周后疼痛評分2.64±1.03，與護(hù)理前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.17，P<0.01)。

2.2 疼痛緩解率 150例患者中，疼痛完全緩解38例，占25.3%；明顯緩解85例，占56.7%；中度緩解27例，占18%；總緩解率100%。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 本組患者治療護(hù)理過程中均未出現(xiàn)Ⅳ度以上嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)阿片藥物過量引起的呼吸抑制。出現(xiàn)便秘66例，發(fā)生率44%；惡心/嘔吐31例，發(fā)生率20.7%；出現(xiàn)輕度嗜睡3例；排尿不暢3例；皮膚瘙癢1例。其不良反應(yīng)發(fā)生率均低于同類文獻(xiàn)[6]。見表1。

表1 150例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

3.1 CCM加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者以及家屬之間的交流和協(xié)作，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員、家屬及患者之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一和相互信任的關(guān)系。醫(yī)生每天與患者接觸時(shí)間較短、溝通較少，而責(zé)任護(hù)士每日與患者接觸時(shí)間最多，對患者病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問題以及患者的心理變化了解最清楚。疼痛變化的評估及觀察首先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)，而護(hù)士和主管醫(yī)生的密切協(xié)作，有利于醫(yī)生對疼痛作出準(zhǔn)確及時(shí)的判斷，分析引起疼痛的原因，及時(shí)調(diào)整止痛藥的劑量，盡快達(dá)到穩(wěn)定的止痛效果。本次研究從入院開始，就讓家屬和患者感覺到了醫(yī)護(hù)人員對他們的熱情和重視，責(zé)任護(hù)士在臨床工作中也更加注重患者的精神、心理因素，對患者疼痛治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)、細(xì)致的觀察和評估。同時(shí)，護(hù)患關(guān)系的加深有助于責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，闡明其主動(dòng)參與疼痛治療的重要性，調(diào)動(dòng)起家屬的積極和主動(dòng)性[7]，為患者參與自我護(hù)理提供了可能。

3.2 CCM改變了以往“灌輸式教育”[7]，體現(xiàn)了護(hù)理的靈活性、創(chuàng)新性[8]，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生。CCM強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在臨床中的教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者角色，體現(xiàn)了醫(yī)生、護(hù)士以及患者、家屬等各方面的協(xié)調(diào)作用。在協(xié)同護(hù)理中，選擇專業(yè)疼痛醫(yī)生和護(hù)士，并有心理咨詢師的參與，結(jié)合醫(yī)生對患者進(jìn)行的全面查體、疾病和心理評估，一起分析患者目前的病情、心理及疼痛狀況，制訂出相應(yīng)的治療及護(hù)理計(jì)劃和措施。并聽取家屬的意見和建議，進(jìn)一步修改和完善，在取得患者和家屬的配合后開始實(shí)施治療和護(hù)理措施，真正做到了專業(yè)技術(shù)和患者需要相結(jié)合。同時(shí)，心理咨詢師的參與，能隨時(shí)針對疼痛患者出現(xiàn)的心理問題，及早干預(yù)和預(yù)防，有助于減輕患者負(fù)性情緒[9]，增加其積極配合治療和護(hù)理的主動(dòng)性，提高止痛效果，降低阿片類藥物副作用的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.056

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院疼痛康復(fù)科

R 473.73

A

1002-7386(2014)10-1562-03

2013-11-06)