水膠體敷料對皮膚創(chuàng)傷愈合的效果觀察

宗彩霞 聶立敏 付雪飛 張呈

·臨床研究·

水膠體敷料對皮膚創(chuàng)傷愈合的效果觀察

宗彩霞 聶立敏 付雪飛 張呈

水膠體敷料；外傷；創(chuàng)面；護理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，意外傷害、交通事故發(fā)生率逐年上升，所有創(chuàng)傷病人都伴有不同程度的皮膚創(chuàng)傷。皮膚創(chuàng)傷是醫(yī)院急診外科的常見病，做好傷口創(chuàng)面的清潔、防止感染、促進傷口愈合是治療皮膚挫傷的原則。傳統(tǒng)紗布處理傷口易給患者造成換藥頻繁、住院時間長及醫(yī)療費用高的痛苦，不但影響人們的日常工作和生活，同時對患者滿意度及醫(yī)院的平均住院日造成不良影響。近年來，新型敷料和濕性愈合理論的臨床應(yīng)用，可以避免傳統(tǒng)的傷口處理方法帶來的這些問題，我院急診外科病房采用水膠體敷料用于皮膚創(chuàng)傷患者，取得良好的效果，為明確其功效，我們進行了臨床對比實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月來我院急診外科就診的面部、四肢及軀干皮膚挫傷患者共62例，受傷時間30 min～13 h，創(chuàng)面面積為3 cm×4.3 cm～8 cm×11.5 cm，采用簡單隨機的方法將62例患者分為對照組和觀察組，每組31例，患者的年齡、病種、受傷程度、受傷時間、傷口大小等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 處理：2組皮膚挫傷者用相同的清創(chuàng)方法處理傷口，清除創(chuàng)面及周圍皮膚的異物或污垢，用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，再用雙氧水溶液沖洗，然后用0.9%氯化鈉溶液沖凈傷口，用5%聚維酮碘溶液消毒傷口2遍，3～5 min后，觀察組傷口用水膠體敷料覆蓋，對照組傷口用無菌敷料覆蓋膠布固定，根據(jù)傷口滲出情況決定換藥次數(shù)，直至傷口愈合完好。

1.2.2 觀察指標：觀察2組患者傷口愈合時間、創(chuàng)面處理次數(shù)、感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者傷口愈合情況、創(chuàng)面處理次數(shù)的比較 觀察組(挫傷傷口22例)愈合時間、創(chuàng)面處理次數(shù)與對照組(挫傷傷口23例)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者傷口愈合情況、創(chuàng)面處理次數(shù)的比較

組別愈合時間(d)創(chuàng)面處理次數(shù)觀察組(n=22)4.63±1.713.31±1.22對照組(n=23)5.82±2.104.23±1.42t值2.082.33P值<0.05<0.05

2.2 2組患者傷口感染情況的比較 觀察組傷口感染1例(3.23%)，對照組傷口感染6例(19.36%)，2組感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.03，P<0.05)。見表2。

表2 傷口感染情況比較 n=31

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

創(chuàng)面?zhèn)谟鲜且粋€參與組織再生的生物學過程，受多種因素的影響，如創(chuàng)面污染、感染、患者自身免疫力等，其中感染是最常見的因素，因此，創(chuàng)造良好的創(chuàng)面愈合環(huán)境、防止創(chuàng)面感染是非常必要的[2,3]。傳統(tǒng)敷料易造成組織粘連，更換敷料時粘連可引起患者疼痛。如包扎緊密不透氣、造成細菌繁殖而發(fā)生感染，換藥時因敷料與傷口粘連而造成傷口二次損傷等，也可使新生上皮脫落。水膠體敷料是為傷口提供濕性愈合環(huán)境和不粘連創(chuàng)面，以促進創(chuàng)面愈合，維持適宜的溫度，促進肉芽組織生長；維持低氧環(huán)境，促進血管及上皮組織的生成；吸收滲液，防止侵嘖，保護周圍皮膚；透氣，隔菌，抑菌，降低感染發(fā)生率；有效止血，溶解壞死組織；預防瘢痕形成，減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量；使用方便安全，患者易接受。

水膠體敷料是在濕性愈合理論(moist healing theory)背景下研發(fā)的新型材料。濕性愈合理論最早由Winter[4]于1962年在進行動物實驗后提出，1963年應(yīng)用于人體實驗，得出了相同的結(jié)論[5]。該理論認為將創(chuàng)面置于一個封閉、濕潤的環(huán)境中，有利于創(chuàng)面的加速愈合。其原理在于：(1)保持創(chuàng)面濕潤，可以阻止或減緩焦癡的形成，加快上皮細胞移入創(chuàng)面的速度，有利于健康肉芽組織的形成和?；?；(2)封閉的濕潤環(huán)境提高了創(chuàng)面的溫度，相對高的溫度有利于創(chuàng)面的自溶清創(chuàng)(autolytic debridement )過程[4-6]，而新鮮的肉芽組織和自溶清創(chuàng)都是機體自身對抗感染的機制。

水膠體敷料主要由羧甲基纖維素鈉(carboxymethylcellulose sodium,CMC)和低敏性醫(yī)用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成的敷料主體，表面是一層具有半透性的多聚膜結(jié)構(gòu)[7]。具有吸收創(chuàng)面滲液形成凝膠的特性，從而起到保持創(chuàng)面適宜的溫濕度、支撐創(chuàng)面的作用；此外，商品水膠體敷料的表面為聚氨酯半透膜，粘合部分采用合成粘膠劑，這些特性使敷料覆蓋于創(chuàng)面后，在阻隔了大分子物質(zhì)和細菌人侵的同時，還保證了創(chuàng)面與外界的氣體交換，合成粘膠劑使敷料緊貼創(chuàng)面周圍皮膚并具有良好的彈性和變形性能，為保證創(chuàng)面處在封閉、溫暖、濕潤的環(huán)境中創(chuàng)造了條件[8]。

鑒于上述理論和材料特性，水膠體敷料具有加速傷口愈合和預防感染的作用。在本實驗中，水膠體敷料組(觀察組)皮膚創(chuàng)面愈合時間短于對照組，創(chuàng)面處理次數(shù)少于對照組，感染率僅3.23%，低于對照組的19.36%(P<0.05)。說明將水膠體敷料應(yīng)用于這種外傷引起的皮膚創(chuàng)傷管理，能有效地促進傷口愈合，預防傷口感染。在我們的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料的臨床應(yīng)用，能顯著地縮短慢性傷口的愈合時間，減少換藥頻次，縮短創(chuàng)面愈合時間和患者住院時間。另外，濕性環(huán)境不會形成傷口干痂，避免了再次換藥時機械性損傷從而減輕了換藥過程的痛苦，提高了治療滿意度，有較好的臨床應(yīng)用推廣價值 。

1 龔祖光，范婷，朱敦深.淺談水膠體創(chuàng)面敷料及其在臨床中的應(yīng)用.中國醫(yī)療器械信息，2011，17:16-17.

2 王曉榮，羅玉紅.碘伏聯(lián)合濟安舒能用于挫傷創(chuàng)面的效果觀察.護理實踐與研究，2009,6:28-29.

3 Vasconcelos A,Cavaco-Paulo A.Wound dressings for a proteolytic-rich environment.Appl.Microbiol.Biotechnol,2011,90：445.

4 Winter GD.Formation of the scab gand rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig.Nature,1962,193：293-294.

5 Hinman CD,Maibach H.Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds.Nature,1963,200：377.

6 Kohr R.Moist healing versus wet-to-dry.Can Nurse,2001,97:17-19.

7 莫蔡英.水膠體敷料治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者的臨床護理分析.中國醫(yī)藥指南，2013,11:27-28.

8 陶嵐.水膠體敷料預防1期閉合結(jié)腸造瘺皮膚瘺口感染的效果.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17：1655-1657.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.043

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診科

R 641

A

1002-7386(2014)10-1534-02

2013-12-06)