微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察

高艷剛 楊良棟 何舉仁 宋曉杰 申軍國(guó)

·論著·

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察

高艷剛 楊良棟 何舉仁 宋曉杰 申軍國(guó)

目的探討微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折老年患者的臨床療效。方法選擇2011年10月至2013年10月收治的合并2型糖尿病的股骨頸骨折老年患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后引流量、Harris評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后引流量減少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度提高，并發(fā)癥發(fā)生率減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者治療中，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；2型糖尿??；療效；老年人

在我國(guó)，合并2型糖尿病的股骨頸骨折患者在臨床上日益多見(jiàn)，已經(jīng)成為老年人常見(jiàn)的骨科疾病[1]，這些患者多為老年人且存在長(zhǎng)期臥床史，因此盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、促使患者早日下床活動(dòng)是治療的原則和最終目的。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的主要手段。然而，合并糖尿病的股骨頸骨折患者由于愈合能力差、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，且預(yù)后較差，患者可能遺留后遺癥，甚至造成殘疾，重者甚至危及生命[2]。加之患者年齡較大，各組織器官功能退化，機(jī)體修復(fù)愈合能力差。因此，在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被越來(lái)越多的學(xué)者采納和接受。本文對(duì)合并2型糖尿病的股骨頸骨折老年患者施以微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較，探討其療效及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能和預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月期間我科收治的合并2型糖尿病的股骨頸骨折老年患者68例，所有患者均≥60歲，均經(jīng)外傷史、癥狀、體征及骨盆X線片確診為新鮮閉合型股骨頸骨折，2型糖尿病的確診參照1999年WTO標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前所有患者血糖均控制在10.0 mmol/L以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性髖部骨折；(2)合并甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性及骨性關(guān)節(jié)炎等影響骨代謝的疾病。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)照組男14例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡(70.6±8.2)歲，受傷原因：車禍傷4例，滑跌傷30例。觀察組男15例，女19例；年齡60～80歲，平均年齡(71.1±9.6)歲，受傷原因：車禍傷5例，高處墜落傷1例，滑跌傷28例。2組患者性別比、年齡、骨折Garden分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組術(shù)前均應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖水平、備血、采用硬膜外麻醉。(1)傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者麻醉后取健側(cè)臥位，后外側(cè)入路切除關(guān)節(jié)囊，清理髖臼韌帶，取出股骨頭，沖洗骨髓腔后將骨水泥注入髖臼，放置髖臼假體，并使用螺釘固定至骨水泥凝固，清洗關(guān)節(jié)腔后復(fù)位髖關(guān)節(jié)。(2)微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：采用后外側(cè)小切口入路，體位及假體置換同傳統(tǒng)手術(shù)。2組術(shù)后均放置引流管1～2 d，抗生素預(yù)防感染1周。

1.3 觀察指標(biāo) 2組術(shù)后隨訪觀察12個(gè)月，比較2組手術(shù)情況(切口大小、手術(shù)時(shí)間、失血量及輸血量)、術(shù)后情況(引流量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、慢性疼痛率、Harris評(píng)分及臨床療效。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) Harris評(píng)分：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定髖關(guān)節(jié)功能[3]，100分為滿分，>90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)切口小、手術(shù)持續(xù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中失血量及輸血量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況的比較

組別切口大小(cm)手術(shù)時(shí)間(min)失血量(ml)輸血量(ml)對(duì)照組14.2±1.71065±16348±97298±90觀察組7.2±0.6*68±10*196±88* 191±99*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組術(shù)后引流量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后引流量明顯減少、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)后恢復(fù)情況的比較

組別引流量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組306±988.8±1.624.6±2.2觀察組132±40*4.2±1.1*17.8±2.5*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓5例，肺部感染2例，褥瘡2例，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)深靜脈血栓1例，2組均未發(fā)生股骨頭壞死，經(jīng)抗凝、抗感染等對(duì)癥治療后均痊愈。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 n=34，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組術(shù)后疼痛狀況及髖關(guān)節(jié)功能比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后髖部慢性疼痛率明顯降低，髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)良率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 2組手術(shù)后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能情況的比較 n=34，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表5 2組綜合治療效果的比較 n=34，例

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，我國(guó)已進(jìn)入老齡化，老年人的疾病發(fā)生率不斷上升，已引起關(guān)注。股骨頸骨折是老年人經(jīng)常發(fā)生的骨科疾病，由于老年人骨折后愈合過(guò)程緩慢，經(jīng)常出現(xiàn)并發(fā)癥，并有可能遺留嚴(yán)重后遺癥。加之目前老年人合并2型糖尿病的患者比例高，糖尿病在恢復(fù)過(guò)程中屬于不利因素，此類患者的股骨頭骨折治療措施選擇應(yīng)更為謹(jǐn)慎。目前，對(duì)于股骨頸骨折的治療主要采用內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種措施。保守治療具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、避免手術(shù)切口感染的優(yōu)點(diǎn)，但患者需長(zhǎng)期臥床，不利于骨折早期復(fù)位及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且存在骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療股骨頸骨折的重要手段，其臨床療效已經(jīng)得到確切證實(shí)，尤其適合老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者，不僅促進(jìn)了骨折愈合緩慢，還降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者生存質(zhì)量。因此，對(duì)于合并糖尿病的髖部骨折患者除全身狀況差、不能耐受手術(shù)者外均應(yīng)積極手術(shù)治療。

隨著外科技術(shù)的成熟和日趨完善，采用小切口的微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道老年股骨頸骨折一期患者首選微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療[5]。臨床資料已經(jīng)證實(shí)，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體組織損傷小，不干擾正常生理功能，并能減輕術(shù)后慢性疼痛，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)且不造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于皮膚松弛、薄弱的高齡患者[6]。本研究顯示，微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、切口大小、出血量等多方面較傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在明顯優(yōu)勢(shì)。周明旺等[7]對(duì)63例老年移位性股骨頸骨折患者采用微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式除手術(shù)切口明顯縮小外，出血量也顯著減少，與我們研究結(jié)果一致。另外，本研究還證實(shí)，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評(píng)分較傳統(tǒng)手術(shù)顯著提高，說(shuō)明微創(chuàng)手術(shù)更有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這極大降低了患者臥床時(shí)間長(zhǎng)造成的深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，對(duì)于合并糖尿病的股骨頸骨折患者，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為安全有效，能夠明顯促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能重建，降低術(shù)后致殘率。然而，對(duì)于肥胖及存在髖關(guān)節(jié)畸形、發(fā)育不良的患者由于顯露難度增加，不適宜進(jìn)行小切口微創(chuàng)手術(shù)，還應(yīng)綜合考慮患者自身狀況及經(jīng)濟(jì)因素，選擇適合的手術(shù)方式，以期達(dá)到最佳治療目的。

1 Oei L,Zillikens MC,Dehghan A,et al.High bone mineral density and fracture risk in type 2 diabetes as skeletal complications of inadequate glucose control: the Rotterdam Study.Diabetes Care,2013,36: 1619-1628.

2 佘國(guó)榮，李劼若.合并糖尿病的骨折愈合影響因素研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19: 1894-1897．

3 Frihagen F，Grotle M，Madsen JE，et al． Outcome after femoral neck fractures: a comparison of Harris Hip Score，Eq-5d and Barthel Index ．Injury，2008，39: 1147-1156．

4 葉志強(qiáng),宋炎成,蔡道章.陳舊性股骨頸骨折不愈合的臨床病理特點(diǎn)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療對(duì)策.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,5: 751-754.

5 Amstutz HC.Present state of metal-on-metal hybrid hip resurfacing.J Surg Orthop Adv，2008,17:12-16.

6 Moerenhout KG,Cherix S,Rüdiger HA.Total hip arthroplasty through anterior “minimal invasive” approach.Rev Med Suisse,2012,19:2429-2432.

7 周明旺，李盛華，柳海平，等．微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19: 21-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.034

054000 河北省邢臺(tái)市，冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

R 683.42

A

1002-7386(2014)10-1519-03

2013-11-22)