高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

楊春燕 劉潤 張若青

·論著·

高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

楊春燕 劉潤 張若青

目的高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病的診斷價值。方法回顧性分析2009至2013年收治的甲狀腺疾病患者398例，采用高頻彩色多普勒超聲進行檢測，全部進行術(shù)后病理診斷對照，觀察病變區(qū)的血流分布[收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(RI)]。結(jié)果甲狀腺疾病的診斷符合率為90.7%(361/398)，其中良性病變符合率為91.6%(327/357)，惡性病變符合率為83.0%(34/41)。多發(fā)性結(jié)節(jié)311例(78.1%)，單發(fā)結(jié)節(jié)87例(21.9%)。甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)共有431個，結(jié)節(jié)呈囊性或混合性回聲247個(57.3%)；結(jié)節(jié)完全為實性回聲184個(42.7%)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的Vd、RI水平與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，甲狀腺癌Vd、RI水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論應(yīng)用二維聲像圖特征，結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)測值，對甲狀腺結(jié)節(jié)可做出較準(zhǔn)確的診斷。

甲狀腺疾?。徊噬嗥绽粘?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床外科的常見疾病，臨床多種甲狀腺疾病表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，如甲狀腺的炎癥、自身免疫疾病、甲狀腺腫瘤、囊腫和退行性病變等，其可以表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，可隨吞咽動作而上下移動。其中甲狀腺腫瘤也是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤，在內(nèi)分泌疾病中其發(fā)病率排名第一[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。如何避免漏診癌腫，尤其是甲狀腺癌的早期診斷對預(yù)后具有關(guān)鍵作用。本文通過對398例甲狀腺病變的高頻聲像圖，彩色多普勒及頻譜多普勒的對照分析，進一步探討良惡性甲狀腺病變的鑒別診斷，旨在探討其超聲特點的多樣性，以提高診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2013年1月在我院應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理及實驗室檢查證實的甲狀腺病變398例，其中男69例，女329例；年齡17～85歲，平均年齡(46.5±2.3)歲。

1.2 檢查方法 使用儀器為HP IE22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。檢查時患者取仰臥位，發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)時，判定囊實性回聲，邊界是否清晰，腫塊內(nèi)部有無鈣化，鈣化是砂粒狀還是片狀，血流分布情況，測量其大小，病變與周圍組織的關(guān)系，頸部是否有淋巴結(jié)的腫大，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照。觀察病變區(qū)的血流分布[收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、阻力指數(shù)(RI)]。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺疾病的診斷符合率 甲狀腺疾病的診斷符合率為90.7%(361/398)，其中良性病變符合率為91.6%(327/357)，惡性病變符合率為83.0%(34/41)。見表1。

表1 不同甲狀腺疾病的診斷符合率 例

2.2 二維聲像圖特點

2.2.1 甲狀腺測量改變：多發(fā)性結(jié)節(jié)311例(78.1%)，單發(fā)結(jié)節(jié)87例(21.9%)，結(jié)節(jié)最大的73mm×30 mm最小的18 mm×5 mm；結(jié)節(jié)邊界不清296例(74.4%)，邊界清102例(25.6%)。

2.2.2 結(jié)節(jié)內(nèi)改變：本組病例中甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)共有431個，結(jié)節(jié)呈囊性或混合性回聲247個(57.3%)；結(jié)節(jié)完全為實性回聲184個(42.7%)。實性結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)中的實性部分低回聲195個(65.7%);等回聲59個(19.9%);高回聲43個(14.4%)，鈣斑31塊，有乳頭樣結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)26個。

2.3 彩色多普勒血流

2.3.1 腺體內(nèi)血流：血流信號增多184例(46.2%)；血流信號不增多214例(53.8%)。

2.3.2 結(jié)節(jié)內(nèi)血流：有血流信號的245個(56.8%)；無血流信號的186個(43.2%)。

2.3.3 結(jié)節(jié)周圍血流信號：有血流信號的284個(65.9%)；無血流信號的147個(34.1%)。

2.3.4 頸部淋巴結(jié)：腫大63例(15.8%);無腫大335例(84.2%)。

2.3.5 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)比較：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Vs水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的Vd、RI水平與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，甲狀腺癌Vd、RI水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動力學(xué)參數(shù)對照

結(jié)節(jié)性質(zhì)結(jié)節(jié)個數(shù)(個)Vs(cm/s)Vd(cm/s)RI結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18424.53±17.199.31±5.150.64±0.14甲狀腺腺瘤13929.33±16.84*11.2±6.47*0.59±0.10*甲狀腺癌6223.94±17.014.02±3.08*#0.91±0.15*#

注：與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較，*P<0.01；與甲狀腺腺瘤比較，#P<0.01

3 討論

高頻彩色多普勒超聲檢查是一種方便、經(jīng)濟的檢查手段，有臨床研究證明：甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性結(jié)節(jié)占 5%～10%[2]。在本研究中觀察了甲狀腺結(jié)節(jié)大小、個數(shù)、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系、結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況。本研究發(fā)現(xiàn)：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)成浸潤性生長，大多邊界不清，無明顯包膜，內(nèi)部大多為等回聲和低回聲，或混合回聲，尤其是低回聲，有報道總結(jié) 84%的惡性病變均為低回聲[3]；另外甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的微小鈣化應(yīng)引起足夠重視，因其特異性較高，甲狀腺癌其鈣化程度在不同病理類型的也有不同，并且約有半數(shù)的乳頭狀癌患者間質(zhì)中會發(fā)現(xiàn)砂粒體的形成[4]，可能為病理中所見的砂粒體聚集而成[5]。本組病例甲狀腺癌以低回聲伴細砂粒樣鈣化者19例(34個結(jié)節(jié))，占惡性組

的55.9%，均為乳頭狀癌，與上述報道一致。同時掃查頸部淋巴結(jié)，如有淋巴結(jié)形態(tài)異常，應(yīng)引起足夠的注意；因而筆者認(rèn)為利用對甲狀腺結(jié)節(jié)進行鑒別時，當(dāng)結(jié)節(jié)回聲低、無明顯包膜、與周圍組織界限不清，有蟹足樣改變、低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)部細砂粒樣鈣化，后方衰減時，頸部有異常淋巴結(jié)回聲應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。

甲狀腺的良性結(jié)節(jié)內(nèi)部多無明顯血流或較規(guī)則的血流及結(jié)節(jié)周邊可有血流信號。甲狀腺癌邊緣多血流信號缺乏，內(nèi)部血供豐富雜亂，不規(guī)則。癌灶內(nèi)部可測及高速血流信號，阻力指數(shù)增高，部分頻譜增寬，可能是形成動、靜脈瘺所致[6-10]。本組病例對385個有動脈樣頻譜的結(jié)節(jié)的血流參數(shù)進行對照分析，結(jié)果表明，結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號的245個(56.8%)；無血流信號的186個(43.2%)。結(jié)節(jié)周圍有血流信號的284個(65.9%)；無血流信號的147個(34.1%)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Vs水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌的Vd、RI水平與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，甲狀腺癌Vd、RI水平與甲狀腺腺瘤比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與上述理論相符。

通過以上分析，我們認(rèn)為高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺占位性病變的良、惡性鑒別診斷中，有獨特的優(yōu)越性，它不僅可用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小和范圍，也可引導(dǎo)甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查，從而為患者制訂科學(xué)合理的個體化治療方案[11]，對指導(dǎo)臨床治療，觀察療效有著重要作用。

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11 曾敏霞，王燕，欒艷艷，等.超聲造影對甲狀腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)良惡性診斷價值的研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012,28:497-500.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.024

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院超聲科(楊春燕)，消化內(nèi)科(劉潤)，心內(nèi)科(張若青)

劉潤，050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院消化內(nèi)科；

E-mail：rain_lm@sina.com

R 581

A

1002-7386(2014)10-1499-02

2013-12-02)