右美托咪定對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉麗

·論著·

右美托咪定對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉麗

目的觀察急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)持續(xù)應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)80例，隨機(jī)分為右美托咪定組(A組)和對(duì)照組(B組)，每組40例。2組分別于麻醉誘導(dǎo)時(shí)在15 min內(nèi)靜脈泵入0.5 μg/kg右美托咪定和等容量的0.9%氯化鈉溶液，隨后持續(xù)靜脈輸注右美托咪定0.2～0.7 μg·kg-1·h-1和生理鹽水0.125 ml·kg-1·h-1，并于麻醉前5 min(T0)、手術(shù)前5 min(T1)、手術(shù)開始后30 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)及拔管后即刻(T4)監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈血壓(MAP)、氧飽和度(SpO2)，同時(shí)測(cè)定5個(gè)時(shí)間點(diǎn)及術(shù)后6 h(T5)，術(shù)后12 h(T6)共計(jì)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清白介素-6(IL-6)，腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、血糖(Glu)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果與B組相比，術(shù)中T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)的MAP，均有明顯降低(P<0.05)，T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)的HR亦有明顯性降低(P<0.05)；與T0相比，B組T1～T4各時(shí)間點(diǎn)的IL-6、E、NE、Glu逐漸增高，其中T2～T4的IL-6、E、NE、Glu及CRP明顯增高(P<0.05)；以上指標(biāo)T5、T6進(jìn)行性下降而CRP則升高，B組T1～T6各時(shí)間點(diǎn)的IL-6、E、NE、Glu水平均高于A組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)，CRP在T5 和T6時(shí)，A組顯著低于B組；A組內(nèi)T4時(shí)間點(diǎn)的E、NE、Glu及CRP明顯增高，其中CRP在T4、T5及T6時(shí)間點(diǎn)均明顯高于T0(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定應(yīng)用于急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)麻醉中能夠有效控制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制術(shù)前存在和術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定；急性梗阻性化膿性膽管炎；應(yīng)激反應(yīng)

急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是臨床常見的膽道感染急癥，是肝膽外科常見疾病之一，具有發(fā)病迅速，病情危重、變異性高和病死率高等特點(diǎn)，治療原則是緊急手術(shù)，但因該疾病可導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，麻醉、手術(shù)導(dǎo)致并增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)與轉(zhuǎn)歸。本文將我院2011年1月至2013年1月80例患者加以分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。擇急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)80例，男42例，女38例；ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，無(wú)重要臟器功能障礙，排除吸毒和長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥物使用史。采用雙盲、隨機(jī)均分為右美托咪定組(A組)和對(duì)照組(B組)。2組患者年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、失血量及補(bǔ)液量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較

組別性別(例,男/女)年齡(歲)體重(kg)麻醉時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)失血量(ml)A組22/1866±1168±11117±19101±14134±37B組20/2068±1371±9109±12104±16152±46

1.2 麻醉方法 2組患者術(shù)前常規(guī)禁食水。入室前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后局麻夏行撓動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺置管?；蛉胧液箝_放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)血氧飽和度(SpO2)和二氧化碳分壓(PETCO2)。A組患者麻醉誘導(dǎo)開始，15 min內(nèi)靜脈泵入0.5 μg/kg右美托咪定(批號(hào)：H20090248 江蘇橫瑞醫(yī)藥股份有限公司)，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1維持，其維持輸注速率根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化及時(shí)調(diào)整。B組患者15 min內(nèi)靜脈泵入0.25 ml/kg 0.9%氯化鈉溶液，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1維持。2組患者均采用相同的麻醉誘導(dǎo)及維持方法，均以依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚1 ～2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg。麻醉維持以持續(xù)吸入1%～2%七氟烷、丙泊酚100～200 mg/h、瑞芬太尼0.5～2 μg·kg-1·min-1泵注，在強(qiáng)手術(shù)刺激前靜脈注射瑞芬太尼 0.05 mg。收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時(shí)靜脈注射麻黃素10 mg，心率<50 次/min靜脈注射阿托品 0.5 mg。麻醉深度：腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持45～55，手術(shù)采用控制通氣模式，潮氣量 8～10 ml/kg，呼吸頻率12～16 次/min隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，使PETCO2保持35～40 mm Hg。入選患者術(shù)中均未輸注成分血及血液制品。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄患者年齡、性別、麻醉和手術(shù)時(shí)間、失血補(bǔ)液量等基本情況，記錄麻醉誘導(dǎo)前5 min(T0)、手術(shù)前5 min(T1)、手術(shù)開始后30 min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)及拔管后即刻(T4)時(shí)HR、MAP、SpO2變化，同時(shí)測(cè)定5個(gè)時(shí)間點(diǎn)及術(shù)后6 h(T5)，術(shù)后12 h(T6)共計(jì)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清白介素-6(IL-6)，腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、血糖(Glu)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、E、NE，試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供。己糖激酶法測(cè)定Glu，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。免疫比濁法測(cè)定CRP，試劑由深圳國(guó)賽生物有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)HR、MAP及SpO2的比較 與對(duì)照組相比，術(shù)中T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)的MAP，均有明顯降低(P <0.05)，T2、T3及T4時(shí)間點(diǎn)的HR亦有明顯性降低(P<0.05)；各時(shí)間點(diǎn)的SpO2變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP及SpO2比較

組別時(shí)間HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)A組T093±2.193±1198±3T192±2.292±1197±5T286±2.6*82±10*97±4T390±2.4*85±10*98±3T495±2.1#91±11*96±6B組T092±2.687±1297±4T191±4.596±1296±3T298±4.8100±1297±6T3114±5.196±1398±8T4125±4.2107±1397±5

注：與B組比較，*P<0.05，#P<0.01

2.2 各時(shí)點(diǎn)應(yīng)激指標(biāo)的比較 與T0相比，B組T1～T4各時(shí)間點(diǎn)的IL-6、E、NE、Glu逐漸增高，其中T2～T4的IL-6、E、NE、Glu及CRP明顯增高(P<0.05)；以上指標(biāo)T5、T6進(jìn)行性下降而CRP則升高，B組T1～T6各時(shí)間點(diǎn)的IL-6、E、NE、Glu水平均高于A組同時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)，CRP在T5 和T6時(shí)，A組顯著低于B組；A組內(nèi)T4時(shí)間點(diǎn)的E、NE、Glu及CRP明顯增高，其中CRP在T4、T5及T6時(shí)間點(diǎn)均明顯高于T0(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者各時(shí)點(diǎn)的血清IL-6、E、NE、Glu及CRP濃度

注：與T0比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05

3 討論

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)是引起圍手術(shù)麻醉期并發(fā)癥的主要原因之一，也被認(rèn)為是引起術(shù)后譫妄的關(guān)鍵因素[1]。皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的主要糖皮質(zhì)激素，是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)較敏感的指標(biāo)，而交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮主要表現(xiàn)為血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度迅速升高[2]，同時(shí)伴隨經(jīng)典促炎細(xì)胞因子IL-6、CRP及Glu的增高，故對(duì)以上指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可及時(shí)反映圍術(shù)期的應(yīng)激程度。

急性梗阻性化膿性膽管炎作為一種病情最兇險(xiǎn)的膽管疾病，多起病急，病情進(jìn)展迅速，很容易導(dǎo)致中毒性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡；對(duì)于早期抗休克治療療效不佳的患者，盡早實(shí)施手術(shù)治療，可顯著降低術(shù)后死亡率[3]。但術(shù)前及術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可直接影響患者手術(shù)效果及生存率。從本研究結(jié)果看出，2組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中IL-6、E、NE、Glu及CRP各指標(biāo)右美托咪定較對(duì)照組明顯降低，表明由于該藥物的使用減少了術(shù)中產(chǎn)生的及患者本身存在的應(yīng)激反應(yīng)，減低了中毒性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了手術(shù)效果。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用，與α2受體的親和力較高，α2AR激動(dòng)劑通過(guò)抑制交感活性，削弱應(yīng)激反應(yīng)，減少應(yīng)激激素的分泌[4]，從而有效減輕應(yīng)激損傷。本研究結(jié)果顯示，右美托咪定應(yīng)用于急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)麻醉中能夠有效控制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制術(shù)前存在和術(shù)中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，右美托咪定能抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)引起的損傷，可有效降低AOSC患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果及生存率；但有研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定1.0 μg/kg能夠?qū)е翸AP一過(guò)性下降，在臨床應(yīng)用中須注意[5]。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.10.009

054000 河北省邢臺(tái)市，邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院麻醉科

R 657.45

A

1002-7386(2014)10-1466-03

2013-12-15)