超聲診斷胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的臨床意義

王露芳 張愛紅 梁艷 陳禹 耿旭娜 王瑋婧 孫聰欣

·臨床研究·

超聲診斷胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的臨床意義

王露芳 張愛紅 梁艷 陳禹 耿旭娜 王瑋婧 孫聰欣

胎兒；超聲檢查；輕度腦室擴(kuò)張；轉(zhuǎn)歸

隨著社會的進(jìn)步和人們衛(wèi)生意識的提高，防止胎兒出生缺陷受到廣泛重視，胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張作為超聲最直觀、最常見的胎兒畸形篩查項目，對其的研究及觀察也較為普遍。一般側(cè)腦室寬度≥15 mm，常提示預(yù)后不良。本文探討輕度側(cè)腦室擴(kuò)張(≥10 mm且<15 mm)的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，以及與染色體病的關(guān)系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的單胎妊娠孕婦，自妊娠19周開始，由產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師仔細(xì)多次測量側(cè)腦室后角寬度，共篩查病例45 000例，首次發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張者350例。建議孕婦進(jìn)行超聲胎兒系統(tǒng)篩查、定期復(fù)查及進(jìn)行羊水或臍帶血穿刺，超聲觀察及監(jiān)測胎兒側(cè)腦室寬度的宮內(nèi)變化及注意是否有其他異常情況出現(xiàn)，直至分娩，并進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2 方法 (1)儀器使用：GE Volusion730、E8、E9，HP IU22、HD11多普勒超聲診斷儀。(2)測量方法：孕婦排空膀胱后仰臥，按常規(guī)檢查的順序仔細(xì)檢查，在背側(cè)丘腦水平面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動探頭，能夠清晰顯示側(cè)腦室后角時進(jìn)行測量。(3)按照測量結(jié)果將其分為A(≥10 mm且<12 mm)、B(≥12 mm且<15 mm)2組，并記錄孕婦年齡，首次發(fā)現(xiàn)輕度側(cè)腦室擴(kuò)張的孕周及寬度以及復(fù)查情況，有無合并其他畸形。(4)判斷側(cè)腦室寬度在宮內(nèi)及產(chǎn)后的轉(zhuǎn)歸情況，與首次寬度比較減少2 mm以上為縮小，變化在2 mm之間為穩(wěn)定，增加超過2 mm為進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張350例，發(fā)生率為0.78%。孕婦年齡19～45歲，平均年齡(28±5)歲；腦室擴(kuò)張檢出孕周19～38周，平均孕周(29±5)周，其中以28～32周(130例，37.1%)最多見，單側(cè)腦室擴(kuò)張249例(71.1%)，雙側(cè)腦室擴(kuò)張101例，發(fā)現(xiàn)胎兒合并結(jié)構(gòu)畸形29例(8.3%)，其中伴有透明隔腔消失1例(引產(chǎn))，小腦蚓部發(fā)育不良2例，顱內(nèi)低回聲占位1例(引產(chǎn))，半葉全前腦1例(引產(chǎn))(圖1)，開放性脊柱裂6例(引產(chǎn))，隱性脊柱裂3例(引產(chǎn))，腎積水10例，胎兒室間隔缺損3例，足內(nèi)翻2例，21三體1例(引產(chǎn))。接受羊水或臍帶血穿刺染色體核型分析者38例，其中發(fā)現(xiàn)21-三體1例。

除外因合并結(jié)構(gòu)畸形引產(chǎn)13例，其余337例經(jīng)超聲動態(tài)觀察宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況如下：縮小172例(51.0%)，穩(wěn)定126例(37.4%)，進(jìn)展39例(11.6%)，其中3例發(fā)展為腦積水(≥15 mm)，因腦室擴(kuò)張進(jìn)展引產(chǎn)15例。新生兒隨訪293例，其中行為異常3例，均顯示發(fā)育較遲緩。

圖1 腦室輕度擴(kuò)張伴半葉全前腦

2.2 2組宮內(nèi)情況及預(yù)后比較 B組合并畸形率、引產(chǎn)率、雙側(cè)腦室發(fā)生率、進(jìn)展率、生后神經(jīng)行為異常明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

胎兒腦室擴(kuò)張是是一種神經(jīng)管缺陷類疾病，發(fā)病率0.1%～0.2%[1]，本研究胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的發(fā)生率為0.78%，高于平均水平，因為我院為婦產(chǎn)科專科醫(yī)院且是產(chǎn)前診斷分中心，承擔(dān)著周邊地區(qū)的會診工作，胎兒異?；颊弑容^集中。腦室擴(kuò)張多數(shù)病例病因不明，可能為正常變異，也可能是胎兒全身其他系統(tǒng)異常的早期顱內(nèi)表現(xiàn)，如染色體異常、宮內(nèi)病毒感染等。本研究中僅有38例接受羊水或臍帶血穿刺染色體核型分析，其中發(fā)現(xiàn)21-三體1例，Gaglioti等[2]報道單純性側(cè)腦室擴(kuò)張不伴有超聲可見的其他系統(tǒng)異常者3%～15%有染色體異常，通常為非整倍體異常。美國和歐洲有研究表明，5%的側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)荷笱鍣z測巨細(xì)胞病毒及弓形蟲病檢查呈陽性[3]，所以對腦室擴(kuò)張患者進(jìn)行染色體檢查及血清學(xué)TORCH檢查是有必要的。

表1 2組宮內(nèi)情況及預(yù)后比較 例(%)

產(chǎn)前超聲診斷是胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的首選診斷方法，具有簡單、快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點，超聲可以進(jìn)行側(cè)腦室擴(kuò)張的動態(tài)連續(xù)觀察，記錄從發(fā)現(xiàn)到生產(chǎn)前的整個變化過程，必要時可進(jìn)行胎兒MRI檢查幫助確診。對超聲觀察到的腦室擴(kuò)張宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析：縮小172例(51.0%)，穩(wěn)定126例(37.4%)，進(jìn)展39例(11.6%)，說明88.4%的輕度腦室擴(kuò)張可以得到改善或者穩(wěn)定，提示預(yù)后較好。2組比較，B組(≥12 mm且<15 mm)合并畸形率、引產(chǎn)率、雙側(cè)腦室發(fā)生率、進(jìn)展率、生后神經(jīng)行為異常明顯高于A組(≥10 mm且<12 mm)，提示B組較A組預(yù)后不良，符合其他文獻(xiàn)的研究結(jié)果[4-6]。還有報道認(rèn)為可運用三維超聲多平面成像顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，觀察側(cè)腦室大小是否對稱、測量側(cè)腦室體積，其可在一定程度上預(yù)示不良的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果[7]。

胎兒腦室擴(kuò)張常合并其他結(jié)構(gòu)畸形，本研究中合并頭部畸形5例，表現(xiàn)為：小腦發(fā)育不良(2例)、透明隔消失、顱內(nèi)占位、半葉全前腦，合并其他部位畸形24例，表現(xiàn)為：腎積水(10例)、脊柱裂(9例)、足內(nèi)翻、室間隔缺損，腦外畸形以脊柱裂、腎積水較為常見，共有13例選擇終止妊娠。另外有許多畸形是超聲不易發(fā)

現(xiàn)而容易漏診的，如：無腦回畸形、腦裂性畸形、顱底及枕椎關(guān)節(jié)畸形、部分心臟結(jié)構(gòu)異常、食道發(fā)育不良等[8]，所以一旦發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，一定要認(rèn)真仔細(xì)掃查胎兒全身是否合并其他結(jié)構(gòu)畸形，是判斷臨床預(yù)后的重要依據(jù)。

本研究對新生兒追蹤隨訪，44例失訪，其他發(fā)現(xiàn)3例(B組2例，A組1例)發(fā)育較遲緩病例，均經(jīng)顱腦MRI檢查，腦結(jié)構(gòu)未見明顯異常。隨訪者中有一部分因新生兒尚小，有無神經(jīng)行為異常不易發(fā)現(xiàn)，所以輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)寒a(chǎn)后神經(jīng)行為異常的概率并不確定。最近報道90%單純性腦室擴(kuò)張?zhí)撼錾笊窠?jīng)發(fā)育正常，但目前仍無足夠證據(jù)的資料證明單純性腦室擴(kuò)張的神經(jīng)行為異常發(fā)生率高于普通人群[9]。但是有研究進(jìn)行小樣本量(腦室擴(kuò)張組34例、對照組30例)比較認(rèn)為腦室擴(kuò)張組出生后NBNA評分較對照組高[10]。

雖然對于腦室擴(kuò)張?zhí)耗壳皣庖呀?jīng)逐步開展了相關(guān)的宮內(nèi)手術(shù)治療，并有成功的情況報道[11]，但是國內(nèi)進(jìn)展緩慢，如果輕度腦室擴(kuò)張進(jìn)展為腦積水，或輕度腦室擴(kuò)張合并其他結(jié)構(gòu)畸形大多預(yù)后不良，孕婦多數(shù)選擇終止妊娠。

綜上所述，對發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)張者應(yīng)進(jìn)行超聲追蹤動態(tài)觀察其宮內(nèi)轉(zhuǎn)歸情況，并進(jìn)行染色體檢查及血清學(xué)TORCH檢查，為臨床咨詢、治療及預(yù)后提供依據(jù)，減少出生缺陷給家庭及社會帶來的負(fù)擔(dān)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.051

050011 河北省石家莊市第四醫(yī)院功能科

張愛紅，050011 河北省石家市第四醫(yī)院；

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R 445.14

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1002-7386(2014)01-0106-02

2013-09-22)