針刺為主治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹65例臨床觀察

胡 娟 曹波濤

(廣東省廣州市東升醫(yī)院推拿科，廣東 廣州 510140)

針刺為主治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹65例臨床觀察

胡 娟 曹波濤

(廣東省廣州市東升醫(yī)院推拿科，廣東 廣州 510140)

面神經(jīng)麻痹；針灸療法

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎、Bell麻痹，為突發(fā)性的單側(cè)面頰筋肉遲緩性疾病。中醫(yī)學(xué)稱之為“口眼斜”、“口僻”等，表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木或癱瘓，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常留滯于病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失等。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹好發(fā)于春秋兩季，各年齡段均可發(fā)病，男性多于女性。多因正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪趁虛而入，致使面部一側(cè)氣血痹阻，引起肌肉遲緩無力，受對(duì)側(cè)牽拉形成歪斜。2010—2012年，我們應(yīng)用針刺為主治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹65例，并與醋酸潑尼松片治療65例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部130例均為我院按摩科門診患者，均在發(fā)病后2 d內(nèi)來院就診，隨機(jī)分為2組。治療組65例，男36例，女29例；年齡最大65歲，最小13歲，平均(31.6±2.5)歲。對(duì)照組65例，男33例，女32例；年齡最大64歲，最小10歲，平均(37.4±2.0)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。臨床上一般分為急性期(發(fā)病7 d)、穩(wěn)定期(發(fā)病8～30 d)、恢復(fù)期(發(fā)病30 d以上)3期。納入急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予針刺為主治療，應(yīng)用1～2寸不銹鋼毫針針刺并聯(lián)合特定電磁波(TDP)治療儀[重慶蜀水儀器廠，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2260026號(hào)]照射，每日1次，另囑患者進(jìn)行面部表情肌功能鍛煉。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，扶正祛邪。主穴取合谷(健側(cè))、地倉、頰車、牽正、足三里(雙側(cè))；配穴取睛明、攢竹、陽白、內(nèi)迎香、顴髎、下關(guān)、風(fēng)池、翳風(fēng)(患側(cè))、水溝、承漿。操作：患者仰臥，暴露針刺部位，消毒后進(jìn)行針刺。面部患側(cè)取穴，淺刺或平刺。地倉透頰車；合谷用瀉法；足三里用補(bǔ)法；牽正平補(bǔ)平瀉。并根據(jù)不同臨床表現(xiàn)選取相應(yīng)配穴，眼瞼閉合不全、不能蹙額、皺眉者配攢竹透睛明、陽白；鼻唇溝變淺者配內(nèi)迎香、水溝；口角斜伴流涎者配承漿；不能鼓腮吹哨者配顴髎、下關(guān)；感受寒邪者配風(fēng)池、翳風(fēng)。面部穴位留針15～20 min，3～5 min行針1次；合谷、足三里留針20～30 min。另外，應(yīng)用TDP治療儀垂直照射患側(cè)面部30 min左右，溫度以患者可耐受為宜。并囑患者對(duì)著鏡子做咀嚼、皺眉、蹙額、閉目等表情肌的自主鍛煉。

1.3.2 對(duì)照組 予醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)5～10 mg，每日3次口服，3 d后改為每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱；有效：有明顯的功能減退，但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對(duì)稱；無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼睛不能閉合，口明顯歪向健側(cè)，有輕微運(yùn)動(dòng)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)已久，早在《靈樞·經(jīng)筋》中就提到“足陽明之筋……上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽，太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)；其支者，從頰結(jié)于耳前……腹筋急，引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識(shí)也愈加明確，《諸病源候論·風(fēng)病諸候》載“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”，這就明確指出該病乃因足陽明經(jīng)及手太陽經(jīng)感受風(fēng)寒之邪所致。經(jīng)過后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)逐漸深入，不斷總結(jié)出該病病位在手、足三陽經(jīng)脈及其經(jīng)筋在頭面部的循行所過之處，其中以足陽明和手足太陽經(jīng)脈及經(jīng)筋為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將特發(fā)性面神經(jīng)麻痹分為急性期、穩(wěn)定期及恢復(fù)期3期[2]，其中急性期病因多屬感受風(fēng)邪，病邪在表，邪氣盛而正氣亦比較充足。正邪相爭即表現(xiàn)為患處經(jīng)脈痹阻，患者感覺減退，面部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。局部出現(xiàn)水腫疼痛，血液循環(huán)受阻，以致產(chǎn)生無菌性炎癥。

根據(jù)“病在表，淺而疾之”的指導(dǎo)思想，應(yīng)用輕柔的手法對(duì)面部穴位進(jìn)行淺刺、平刺，可改善病變局部的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。該病病位在手、足三陽經(jīng)，尤以足陽明及手足太陽經(jīng)為主。主取地倉、頰車、牽正、合谷、足三里穴，既可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使筋脈得以濡養(yǎng)，同時(shí)又可從遠(yuǎn)端激發(fā)陽明經(jīng)及相關(guān)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，調(diào)暢全身氣機(jī)，使之上達(dá)于頭面，達(dá)到濡養(yǎng)頭面經(jīng)筋之目的[3]。合谷為手陽明原穴，對(duì)于頭面諸疾有特效，針刺用瀉法以驅(qū)邪外出；足三里乃足陽明之合穴，強(qiáng)壯要穴，針刺補(bǔ)之可激發(fā)足陽明之氣血運(yùn)行；地倉、頰車、牽正通調(diào)面部經(jīng)絡(luò)氣機(jī)。加之針對(duì)不同的癥狀選取相應(yīng)的穴位作為配穴，使治療更具有針對(duì)性。

TDP治療儀的熱效應(yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收；促進(jìn)患者體內(nèi)腦啡肽的分泌而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；激發(fā)各種酶的活性從而促進(jìn)各種微量元素的吸收；還可提高機(jī)體的抗病力[4]。

針刺為主治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，可縮短病程，改善治療效果，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：科學(xué)出版社，2001：551.

[2] 徐志鳳.擇期針灸治療周圍性面癱臨床近況[J].四川中醫(yī)，2011，29(1)：56-58.

[3] 袁軍，李梅，馬俊強(qiáng)，等.針刺配合龍附牽正湯治療周圍性面癱150例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(5)：715-716.

[4] 周杰卿.中藥內(nèi)服配合TDP治療肩周炎80例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18(11)：58-59.

(本文編輯：習(xí) 沙)

胡娟(1983—)，女，醫(yī)師，學(xué)士。從事臨床推拿工作。

R745.12；R745.120.5

A

1002-2619(2014)02-0260-02

2013-04-11)