咳嗽合劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期痰濕蘊(yùn)肺型22例療效觀察

瞿 媛

(江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210001)

咳嗽合劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作期痰濕蘊(yùn)肺型22例療效觀察

瞿 媛

(江蘇省南京市中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210001)

哮喘；痰濕阻肺；中西醫(yī)結(jié)合療法

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是急診、呼吸科常見呼吸道疾病之一，在我國(guó)成人發(fā)病率為0.7%～1.5%[1]，其患病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增加趨勢(shì)。根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。輕、中度哮喘的急性發(fā)作期采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行診治，可以減少激素的使用，縮短病程，明顯緩解癥狀。2011-02—2012-10，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療哮喘22例，并與單純西醫(yī)治療21例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部43例痰濕蘊(yùn)肺型支氣管哮喘患者均為我院急診科門診(20例)及住院(23例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組22例，男12例，女10例；年齡30～50歲，平均(45.00±2.34)歲；病程1～3 d，平均(2.00±0.55) d。對(duì)照組21例，男10例，女11例；年齡30～50歲，平均(42.00±1.97)歲；病程1～3 d，平均(2.00±0.32) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的“支氣管哮喘防治指南”[2]。①既往有支氣管哮喘病史，此次發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌

漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。②臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，第1 s用力呼氣容積(FEV1)增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 mL；呼氣峰值流速(PEF)日內(nèi)變異率≥20%。③除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。滿足前2條任意1條，外加第3條即可確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]。①喘息，氣急，胸悶；②咳嗽，咯痰，痰多黏膩色白；③舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑。①中喘息、氣急、胸悶具備1項(xiàng)，同時(shí)伴有②、③可確診。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～50歲；病程1～3 d。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度支氣管哮喘患者或支氣管哮喘慢性持續(xù)期、臨床緩解期；心源性哮喘；年齡<30歲或>50歲；伴有原發(fā)性心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；對(duì)治療藥物過敏或不愿意進(jìn)行本試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予注射用頭孢呋辛鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000015)1.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次靜脈滴注；氨茶堿注射液(揚(yáng)州中寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065697)0.25 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日1次靜脈滴注；甲基強(qiáng)的松龍注射液(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080284)80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日1次靜脈滴注；鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)90 mg，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日1次靜脈滴注；復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液針，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035)500 mL，每日1次靜脈滴注，補(bǔ)液治療。硫酸特布他林注射液(蘇順，成都華宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704)0.5 mg，加入0.9%氯化鈉注射液5 mL中，每日1次霧化吸入。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予咳嗽合劑[藥物組成：百部(蜜炙)、陳皮、法半夏等，南京市中醫(yī)院院內(nèi)自制制劑，蘇藥制字Z04000805]20 mL，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后的的中醫(yī)證候積分及PEF值(個(gè)人最佳值%)。中醫(yī)證候積分表見表1。

表1 中醫(yī)證候積分表

2 結(jié) 果

2組治療前后中醫(yī)證候積分及PEF值(個(gè)人最佳值%)比較見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分及PEF值(個(gè)人最佳值%)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后中醫(yī)證候積分及PEF值較治療前均改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后中醫(yī)證候積分及PEF值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

哮喘是由多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。在中醫(yī)學(xué)屬哮病、喘證范疇，病理因素以“痰”為根本[4]?？人院蟿┕δ転槊C肺化痰平喘。方中百部性味甘、苦，微溫，歸肺經(jīng)?！睹t(yī)別錄》記載其“微溫，主治咳喘上氣?！薄兜崮媳静荨访枋銎溆小跋刀ù惫πАｊ惼の缎?、苦，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有理氣健脾化痰的功效。半夏辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，功效燥濕化痰?，F(xiàn)代藥理研究表明，百部主要成分百部生物堿提取液對(duì)組胺所致支氣管平滑肌痙攣有松弛作用，作用強(qiáng)度與氨茶堿相當(dāng)，并且緩和而持久[5]。陳皮所含揮發(fā)油有刺激性被動(dòng)祛痰作用，使痰液易咯出。動(dòng)物模型研究顯示，陳皮揮發(fā)油有平喘、抗變應(yīng)性炎癥作用，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有抑制作用[6]。半夏提取物有祛痰、平喘的藥理作用[7]。綜合中藥性味歸經(jīng)、功能及現(xiàn)代藥理學(xué)研究，咳嗽合劑具有化痰、解痙、平喘的功能。本臨床觀察結(jié)果顯示，治療組加服咳嗽合劑后，療效優(yōu)于對(duì)照組。綜合咳嗽合劑組方功效及現(xiàn)代藥理作用，說明咳嗽合劑能夠改善支氣管哮喘急性發(fā)作期痰濕蘊(yùn)肺型患者癥狀，臨床療效顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：261-267.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：60-66.

[4] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：66-74.

[5] 張宏武，鄒忠梅，徐麗珍.中藥百部炮制歷史沿革及現(xiàn)代研究概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊(cè)，2004，26(5)：265-270.

[6] 蔡周權(quán)，代勇，袁浩宇.陳皮揮發(fā)油的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2006，15(13)：29-30.

[7] 鐘正賢，周桂芬，陳學(xué)芬，等.水半夏提取物的藥理研究[J].中藥材，2001，24(10)：735-738.

(本文編輯：李珊珊)

瞿媛(1983—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

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1002-2619(2014)03-0414-03

2013-05-31)