參附注射液對(duì)肺源性心臟病急性期患者血液流變學(xué)的影響

劉素梅 靳文軍 王獻(xiàn)忠

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邯鄲 056002)

新藥臨床

參附注射液對(duì)肺源性心臟病急性期患者血液流變學(xué)的影響

劉素梅 靳文軍 王獻(xiàn)忠

(河北省邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邯鄲 056002)

目的觀察參附注射液對(duì)肺源性心臟病(以簡(jiǎn)稱肺心病)急性期血液流變學(xué)的影響。方法將142例肺心病急性期患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組64例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組78例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液。2組療程均為14 d。觀察2組治療前后心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，并判斷臨床療效。結(jié)果2組治療后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、血漿纖維蛋白原含量與本組治療前比較均降低(P<0.01，P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均增加(P<0.05)；治療組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量均高于對(duì)照組治療后(P<0.05)，全血黏度(低切、高切)、血漿黏度均低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。治療組總有效率88.5%，對(duì)照組總有效率71.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論參附注射液聯(lián)合常規(guī)西藥療法可明顯改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，其作用機(jī)制可能與其改善患者血液黏度有關(guān)。

肺心?。恢兴幆煼?；肺心??；血液流變學(xué)；藥物作用；注射劑；人參；附子

心肺功能衰竭是肺源性心臟病(以下簡(jiǎn)稱肺心病)死亡的主要原因之一，改善心肺功能和機(jī)體缺氧狀態(tài)是治療肺心病的重要措施。研究表明，參附注射液可明顯改善充血性心功能衰竭患者心功能，提高心臟供氧量[1]。為了更好觀察該藥對(duì)心血管疾病的療效，2007-06—2012-06，我們采用參附注射液治療肺心病78例，并與西醫(yī)常規(guī)治療64例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)擬訂的“慢性肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)”確診[2]。

1.2 一般資料 全部142例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組78例，男51例，女27例；年齡48～81歲，平均(68.3±8.7)歲；病程3～16年，平均(8.4±5.3)年。對(duì)照組64例，男39例，女25例；年齡46～79歲，平均(66.5±10.7)歲；病程5～18年，平均(9.8±4.6)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)病情，分別采取持續(xù)低流量吸氧，改善心肺循環(huán)，抗感染，以及利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃類強(qiáng)心劑等常規(guī)治療措施。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920)40 mL，加入10%葡萄糖注射液250 mL，每日 1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 2組均空腹取血肘靜脈血，采用血液黏度計(jì)檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善 2 級(jí)以上；有效：心功能改善 1級(jí)；無(wú)效：心功能改善不足1級(jí)，或者惡化[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、血漿纖維蛋白原與本組治療前比較均降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組治療后全血黏度(低切、高切)、血漿黏度均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量均增加(P<0.01，P<0.05)，治療組治療后左室射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量均高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

肺心病是由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致使肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病患者機(jī)體處于長(zhǎng)期慢性缺氧狀態(tài)，缺氧又刺激造血系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血黏度增高，進(jìn)一步加重了心肌缺血缺氧，尤其在肺心病急性發(fā)作期，機(jī)體對(duì)氧氣的需求增加，右心負(fù)荷增大，肺動(dòng)脈高壓加重，導(dǎo)致心肌損害，心功能下降。因此，改善血液流變學(xué)狀態(tài)對(duì)提高肺心病患者心臟功能具有較大的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)肺心病的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)肺脹、心悸等范疇，其病機(jī)多屬于心腎陽(yáng)氣衰憊，納攝無(wú)權(quán)。參附注射液是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)急救方劑參附湯研究開(kāi)發(fā)的現(xiàn)代中藥制劑，由人參、附子等藥提取物混合而成，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有益氣溫陽(yáng)、回陽(yáng)救逆的作用。研究證實(shí)，該藥有效成分去甲烏藥堿能刺激β-受體增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，尚有興奮α-受體作用，可恢復(fù)血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈和腦血流量[3]。該藥不僅可改善心功能，對(duì)肺功能也有促進(jìn)作用。據(jù)報(bào)道，參附注射液可提高缺血再灌注肺損傷大鼠肺組織中超氧化物歧化酶(SOD) 活力，降低丙二醛(MDA)濃度，對(duì)缺血再灌注肺組織有保護(hù)作用[4]。在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用參附注射液治療可更好地改善Ⅱ型呼吸衰竭患者動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶呐K血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[5]。以上研究報(bào)道為參附注射液運(yùn)用于肺心病患者奠定了臨床基礎(chǔ)。

本研究顯示，參附注射液聯(lián)合常規(guī)西藥療法可明顯改善左室射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量心功能指標(biāo)，并降低血黏度，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)西藥治療。說(shuō)明該藥治療肺心病具有顯著療效，其作用機(jī)制可能與其改善患者血液黏度有關(guān)。

[1] 劉素梅，朱國(guó)英，趙瑞芳.參附注射液配合伊那普利和倍他樂(lè)克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(7)：933-934，946.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3(2)：23-25.

[3] 羅學(xué)科.參附注射液藥理作用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(9)：157，159.

[4] 麻日虎，李瑩，王玉璇.參附注射液后處理對(duì)肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13(4)：437-439.

[5] 楊曉峰.參附注射液輔助治療Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(3)：494.

(本文編輯：董軍杰)

EffectofShenfuinjectiononhemorheologyofpatientwithpulmonaryheartdiseaseinacutephase

LIUSumei，JINWenjun，WANGXianzhong.

DepartmentofCardiology，HandanMunicipalPeople’sHospitalofHebeiProvince，Hebei，Handan056002

ObjectiveTo investigate the effect of Shenfu injection on hemorheology of patient with pulmonary heart disease in acute phase.Methods142 patients with pulmonary heart disease in acute phase were randomly divided into two groups.64 cases in control group were treated by routine therapy.78 cases in treatment group were treated by Shenfu injection on the basis of control group treatment.The course was 14 days in two groups.The changes of cardiac function and hemorheology before and after treatment were observed and effect was evaluated in two groups.ResultsWhole blood viscosity，plasma viscosity and fibrinogen content after treatment were reduced as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).Left ventricular ejection fraction (LVEF) and stroke volume (SV) were increased (P<0.05).LVEF and SV in treatment group were higher than those in control group after treatment (P<0.05).Whole blood viscosity and plasma viscosity in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05).The total effective rate in treatment group (88.5%) was higher than that in control group (71.8%，P<0.05).ConclusionShenfu injection combined with Conventional medicine therapy can obviously improve indicators of cardiac function，the mechanism maybe related to improving blood viscosity.

Pulmonary heart disease；Traditional Chinese medicine therapy；Hemorheology；Pharmacological action；Injection；Ginseng；Monkshood

劉素梅(1971—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事心內(nèi)科臨床研究工作。

R282.710.7；R331.13；R541.505.31

A

1002-2619(2014)03-0412-03

2013-06-28)