惡脈湯聯(lián)合芙蓉膏治療大隱靜脈激光術(shù)后靜脈炎56例臨床觀察

蔡俊剛 孫海芳 韓書明 劉 芳 武洪方

(河北省邯鄲市中醫(yī)院周圍血管病科，河北 邯鄲 056001)

惡脈湯聯(lián)合芙蓉膏治療大隱靜脈激光術(shù)后靜脈炎56例臨床觀察

蔡俊剛 孫海芳 韓書明 劉 芳 武洪方

(河北省邯鄲市中醫(yī)院周圍血管病科，河北 邯鄲 056001)

激光療法；靜脈曲張；外科學；靜脈炎；手術(shù)后并發(fā)癥；中醫(yī)藥療法

由于下肢大隱靜脈曲張采用腔內(nèi)激光術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、無切口、美觀無瘢痕及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后激光部位常出現(xiàn)條索狀硬結(jié)、紅腫、灼熱、疼痛等靜脈炎樣反應(yīng)。2011-01—2013-05，我們采用惡脈湯聯(lián)合芙蓉膏治療大隱靜脈激光術(shù)后靜脈炎56例，并與地奧司明片治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院周圍血管病科住院患者，隨機分為2組。治療組56例，男30例，女26例；年齡27～72歲，平均(52.8±10.6)歲；左下肢32例，右下肢24例。對照組50例，男28例，女22例；年齡29～74歲，平均(52.4±11.9)歲；左下肢24例，右下肢26例。2組均因下肢大隱靜脈曲張，以英國DIOMED半導體激光機(15plus)在腰麻或硬膜外麻醉下行大隱靜脈腔內(nèi)激光術(shù)，術(shù)后第4 d放松彈力繃帶，發(fā)現(xiàn)激光部位有不同程度的靜脈炎樣反應(yīng)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予惡脈湯。藥物組成：當歸10 g，牡丹皮15 g，川芎10 g，乳香6 g，沒藥6 g，紫草15 g，蒲公英20 g，桃仁10 g，紅花10 g，蘇木10 g，澤蘭15 g，忍冬藤30 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。同時將芙蓉膏(藥物組成：木芙蓉葉、大黃、黃柏、澤蘭各等份，共研細末，加白凡士林配成30%軟膏。)涂于紗布上，敷于紅腫、疼痛處，用彈力繃帶固定，每日換藥1次。

1.3.2 對照組 地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20066737，0.5 g/片)0.5 g，每日2次口服。1．3.3 療程 2組均治療2周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 治愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結(jié)節(jié)消退；有效：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退；無效：筋脈紅腫繼續(xù)蔓延游走[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 治療組有2例外敷芙蓉膏后出現(xiàn)敷藥處皮膚局部變態(tài)反應(yīng)，停用后癥狀消失。

3 討 論

下肢大隱靜脈曲張是臨床常見的靜脈系統(tǒng)疾病，治療方法大多采用大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)或穿著醫(yī)用彈力襪保守治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方法因有切口多、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、易并發(fā)深靜脈血栓形成、皮膚遺留瘢痕多等缺點，尤以中、青年女性患者難以接受，而彈力襪又因彈力較大、穿著費力或因心理因素而不受老年患者及青年男性患者接受。90年代國外開始探討采用激光技術(shù)治療靜脈曲張，我國于2002年引用了該項技術(shù)，由于腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張具有“微創(chuàng)”的優(yōu)點，在國內(nèi)很快獲得較為廣泛的應(yīng)用。激光治療靜脈曲張的原理是：激光發(fā)射時其能量使血管內(nèi)血液沸騰，將脈沖能量轉(zhuǎn)化成熱能造成血管內(nèi)膜大面積損傷，使管腔內(nèi)血栓形成，從而達到使曲張靜脈管腔閉塞的目的?；谏鲜鲈?，激光部位出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、疼痛等靜脈炎樣反應(yīng)是大隱靜脈激光術(shù)后常見的并發(fā)癥。靜脈炎屬中醫(yī)學惡脈、青蛇毒、脈痹范疇。中醫(yī)學認為，外傷、濕熱毒邪外侵，而致氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，沿淺靜脈走行出現(xiàn)條索狀硬結(jié)，瘀滯脈中，釀生濕熱，可伴紅腫、疼痛[2]。惡脈湯方中當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，通經(jīng)止痛；乳香、沒藥、蘇木、澤蘭消腫散瘀止痛；牡丹皮、紫草清熱涼血，活血通絡(luò)；蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；忍冬藤通絡(luò)止痛。諸藥合用則血熱得清，瘀血得化，脈絡(luò)得通而諸癥悉除。外敷藥芙蓉膏中木芙蓉葉、大黃、黃柏亦有清熱利濕、活血涼血之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，當歸、川芎、紅花、蘇木、牡丹皮、澤蘭具有抑制血小板聚集、抗血栓的作用[3-4]；乳香、沒藥、桃仁具有消炎、止痛之效；紫草、蒲公英、忍冬藤有抗菌、抗炎之效[4]。

觀察結(jié)果表明，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，說明惡脈湯口服、芙蓉膏外敷的方法治療下肢大隱靜脈激光術(shù)后靜脈炎臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社，2012：144.

[2] 趙尚華.中醫(yī)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：185.

[3] 孔增科，傅正良，熊南燕，等.易混淆中藥品種辨析與臨床應(yīng)用[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2007:170，168.

[4] 路軍章，魏峰.實用中草藥彩色圖鑒[M].北京：華齡出版社，2011：360，390，135，377，366，367，375，137，87，78.

(本文編輯：董軍杰)

蔡俊剛(1974—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。從事周圍血管疾病的臨床研究工作。

R543.602.5；R543.602；R654.3

A

1002-2619(2014)03-0353-02

2013-08-31)