宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的價(jià)值

侯旭飛

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價(jià)值。方法 126例絕經(jīng)后子宮出血的患者為研究對(duì)象， 上述患者入院后先后接受陰道超聲和宮腔鏡檢查， 以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例（50.79%）， 子宮內(nèi)膜息肉18例（14.29%）， 子宮黏膜下肌瘤13例（10.32%）， 子宮內(nèi)膜增殖24例（19.05%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（5.56%）， 陰道超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%， 宮腔鏡陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%， 兩種檢查方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)疾病的檢出率和敏感性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；診斷價(jià)值

絕經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象， 是卵巢功能衰退的自然結(jié)果， 絕經(jīng)1年后部分女性會(huì)發(fā)生陰道出血癥狀， 相關(guān)報(bào)道指出該癥狀的發(fā)生率可達(dá)到60%， 對(duì)中老年婦女的身心造成了諸多不良影響。臨床研究認(rèn)為造成絕經(jīng)后子宮出血的原因較為多樣， 內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等均是誘發(fā)子宮出血的重要原因， 如何對(duì)其進(jìn)行確切診斷成為該病治療的關(guān)鍵。陰道超聲和宮腔鏡是目前婦科檢查的常用手段， 前者使用起來(lái)較為方便， 依從性較好， 后者是目前趨于成熟的微創(chuàng)檢查技術(shù)， 在宮腔鏡的指導(dǎo)下可以更加全面的了解子宮出血原因， 為臨床治療提供參考， 本研究探討其在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價(jià)值[1]， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2011年10月～2013年10月126例絕經(jīng)后子宮出血的患者作研究對(duì)象， 年齡45～68歲， 平均年齡（58.6±6.8）歲， 入院時(shí)的主訴癥狀為陰道不規(guī)則出血， 經(jīng)詢問(wèn)絕經(jīng)時(shí)間1～24年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（14.5±4.6）年， 均屬于自然絕經(jīng)， 經(jīng)過(guò)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和陰道宮頸所致的出血， 上述患者近段時(shí)間未使用激素， 自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 126例患者先予以陰道超聲檢查， 檢查儀器為ALT3000型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲力浦公司）， 探討頻率范圍5.0～9.0 MHz， 套上避孕套， 涂適量耦合劑， 將探頭置于陰道內(nèi)， 對(duì)子宮內(nèi)組織進(jìn)行掃描。陰道檢查1周后選擇宮腔鏡檢查， 儀器為EPM-3300宮腔鏡（日本PENTAX公司）， 所有操作均需保證嚴(yán)格無(wú)菌， 使用0.9%氯化鈉液作膨?qū)m液， 宮腔壓力15～20 kPa， 擴(kuò)宮完成， 宮腔鏡緩慢置于宮腔內(nèi)， 全面觀察宮腔內(nèi)情況， 異常部位取標(biāo)本送檢。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 研究根據(jù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)陰道超聲和宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析兩者在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)疾病中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/檢出例數(shù)×100%）， 對(duì)比兩種檢查方式的敏感性（敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/病理檢出例數(shù)×100%）， 評(píng)價(jià)兩種方式的診斷價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用數(shù)據(jù)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)比較分析， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 應(yīng)用χ2進(jìn)行比較分析， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例（50.79%）， 子宮內(nèi)膜息肉18例（14.29%）， 子宮黏膜下肌瘤13例（10.32%）， 子宮內(nèi)膜增殖24例（19.05%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（5.56%）， 陰道超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%， 宮腔鏡陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%， 宮腔鏡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯好于陰道超聲檢查， 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見表1。

3 討論

本研究探討了宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 病理結(jié)果提示子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌均是造成絕經(jīng)后子宮出血的原因， 子宮內(nèi)膜非特異性病變是本組絕經(jīng)后子宮出血的主要原因， 而子宮內(nèi)膜癌的致病率相對(duì)較低， 研究中排除了宮頸病變， 加上當(dāng)前人們預(yù)防癌癥意識(shí)的增強(qiáng)， 因此本組子宮內(nèi)膜癌的致病率低。子宮內(nèi)膜非特異性病變?yōu)橹鞯牟∫蚝徒^經(jīng)后卵巢功能衰退造成雌激素水平降低密切關(guān)聯(lián)。此次研究以病理監(jiān)測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 比較分析了陰道超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)致病因素的特異性和敏感性。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌的各項(xiàng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯好于陰道超聲， 該檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖的敏感度也明顯好于陰道超聲。宮腔鏡檢查可清晰顯現(xiàn)整個(gè)宮腔， 有效彌補(bǔ)診斷性刮宮的缺陷， 宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)包括宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、色澤血管網(wǎng)排列， 有時(shí)提示出血灶、肉膜炎、水腫、炎性分泌物等， 從而做出明確的病因診斷， 尤其是具有特征性表現(xiàn)的黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病， 宮腔鏡的診斷率達(dá)到80%以上。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生、萎縮等一般需要借助病理進(jìn)行診斷。宮腔鏡不僅指引宮腔方向， 并能夠直視宮頸管黏膜、宮腔形態(tài)， 對(duì)病灶表面組織結(jié)構(gòu)的觀察更為細(xì)致。在宮腔鏡下還可進(jìn)行定位取材， 從而提高宮內(nèi)疾病的診斷。此方法更新傳統(tǒng)診療方法的缺點(diǎn)， 直視下進(jìn)行微創(chuàng)切除手術(shù)， 已經(jīng)逐漸成為子宮異常出血的金標(biāo)準(zhǔn)。作者認(rèn)為陰道超聲檢查在絕經(jīng)后子宮出血中具有一定的診斷價(jià)值， 可以作為該病的有效輔助診斷方式， 宮腔鏡檢查彌補(bǔ)了陰道超聲檢查的一些盲區(qū)， 促進(jìn)了絕經(jīng)后子宮出血的臨床診斷效果[2]。

綜上所述， 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的診斷中具有其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)， 對(duì)病灶的觀察更加全面， 提高了該類疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率， 為治療提供了可靠的依據(jù)， 值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 節(jié)洪梅.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（25）：165-166.

[2] 孫曉燕，王永來(lái)，陳穎，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血診斷價(jià)值的研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2008， 24（3）： 216-217.

[3] 燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的價(jià)值.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013，35（3）：160-162.

[收稿日期：2014-04-22]endprint

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價(jià)值。方法 126例絕經(jīng)后子宮出血的患者為研究對(duì)象， 上述患者入院后先后接受陰道超聲和宮腔鏡檢查， 以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例（50.79%）， 子宮內(nèi)膜息肉18例（14.29%）， 子宮黏膜下肌瘤13例（10.32%）， 子宮內(nèi)膜增殖24例（19.05%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（5.56%）， 陰道超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%， 宮腔鏡陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%， 兩種檢查方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)疾病的檢出率和敏感性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；診斷價(jià)值

絕經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象， 是卵巢功能衰退的自然結(jié)果， 絕經(jīng)1年后部分女性會(huì)發(fā)生陰道出血癥狀， 相關(guān)報(bào)道指出該癥狀的發(fā)生率可達(dá)到60%， 對(duì)中老年婦女的身心造成了諸多不良影響。臨床研究認(rèn)為造成絕經(jīng)后子宮出血的原因較為多樣， 內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等均是誘發(fā)子宮出血的重要原因， 如何對(duì)其進(jìn)行確切診斷成為該病治療的關(guān)鍵。陰道超聲和宮腔鏡是目前婦科檢查的常用手段， 前者使用起來(lái)較為方便， 依從性較好， 后者是目前趨于成熟的微創(chuàng)檢查技術(shù)， 在宮腔鏡的指導(dǎo)下可以更加全面的了解子宮出血原因， 為臨床治療提供參考， 本研究探討其在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價(jià)值[1]， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2011年10月～2013年10月126例絕經(jīng)后子宮出血的患者作研究對(duì)象， 年齡45～68歲， 平均年齡（58.6±6.8）歲， 入院時(shí)的主訴癥狀為陰道不規(guī)則出血， 經(jīng)詢問(wèn)絕經(jīng)時(shí)間1～24年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（14.5±4.6）年， 均屬于自然絕經(jīng)， 經(jīng)過(guò)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和陰道宮頸所致的出血， 上述患者近段時(shí)間未使用激素， 自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 126例患者先予以陰道超聲檢查， 檢查儀器為ALT3000型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲力浦公司）， 探討頻率范圍5.0～9.0 MHz， 套上避孕套， 涂適量耦合劑， 將探頭置于陰道內(nèi)， 對(duì)子宮內(nèi)組織進(jìn)行掃描。陰道檢查1周后選擇宮腔鏡檢查， 儀器為EPM-3300宮腔鏡（日本PENTAX公司）， 所有操作均需保證嚴(yán)格無(wú)菌， 使用0.9%氯化鈉液作膨?qū)m液， 宮腔壓力15～20 kPa， 擴(kuò)宮完成， 宮腔鏡緩慢置于宮腔內(nèi)， 全面觀察宮腔內(nèi)情況， 異常部位取標(biāo)本送檢。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 研究根據(jù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)陰道超聲和宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析兩者在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)疾病中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/檢出例數(shù)×100%）， 對(duì)比兩種檢查方式的敏感性（敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/病理檢出例數(shù)×100%）， 評(píng)價(jià)兩種方式的診斷價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用數(shù)據(jù)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)比較分析， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 應(yīng)用χ2進(jìn)行比較分析， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例（50.79%）， 子宮內(nèi)膜息肉18例（14.29%）， 子宮黏膜下肌瘤13例（10.32%）， 子宮內(nèi)膜增殖24例（19.05%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（5.56%）， 陰道超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%， 宮腔鏡陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%， 宮腔鏡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯好于陰道超聲檢查， 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見表1。

3 討論

本研究探討了宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 病理結(jié)果提示子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌均是造成絕經(jīng)后子宮出血的原因， 子宮內(nèi)膜非特異性病變是本組絕經(jīng)后子宮出血的主要原因， 而子宮內(nèi)膜癌的致病率相對(duì)較低， 研究中排除了宮頸病變， 加上當(dāng)前人們預(yù)防癌癥意識(shí)的增強(qiáng)， 因此本組子宮內(nèi)膜癌的致病率低。子宮內(nèi)膜非特異性病變?yōu)橹鞯牟∫蚝徒^經(jīng)后卵巢功能衰退造成雌激素水平降低密切關(guān)聯(lián)。此次研究以病理監(jiān)測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 比較分析了陰道超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)致病因素的特異性和敏感性。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌的各項(xiàng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯好于陰道超聲， 該檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖的敏感度也明顯好于陰道超聲。宮腔鏡檢查可清晰顯現(xiàn)整個(gè)宮腔， 有效彌補(bǔ)診斷性刮宮的缺陷， 宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)包括宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、色澤血管網(wǎng)排列， 有時(shí)提示出血灶、肉膜炎、水腫、炎性分泌物等， 從而做出明確的病因診斷， 尤其是具有特征性表現(xiàn)的黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病， 宮腔鏡的診斷率達(dá)到80%以上。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生、萎縮等一般需要借助病理進(jìn)行診斷。宮腔鏡不僅指引宮腔方向， 并能夠直視宮頸管黏膜、宮腔形態(tài)， 對(duì)病灶表面組織結(jié)構(gòu)的觀察更為細(xì)致。在宮腔鏡下還可進(jìn)行定位取材， 從而提高宮內(nèi)疾病的診斷。此方法更新傳統(tǒng)診療方法的缺點(diǎn)， 直視下進(jìn)行微創(chuàng)切除手術(shù)， 已經(jīng)逐漸成為子宮異常出血的金標(biāo)準(zhǔn)。作者認(rèn)為陰道超聲檢查在絕經(jīng)后子宮出血中具有一定的診斷價(jià)值， 可以作為該病的有效輔助診斷方式， 宮腔鏡檢查彌補(bǔ)了陰道超聲檢查的一些盲區(qū)， 促進(jìn)了絕經(jīng)后子宮出血的臨床診斷效果[2]。

綜上所述， 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的診斷中具有其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)， 對(duì)病灶的觀察更加全面， 提高了該類疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率， 為治療提供了可靠的依據(jù)， 值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 節(jié)洪梅.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（25）：165-166.

[2] 孫曉燕，王永來(lái)，陳穎，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血診斷價(jià)值的研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2008， 24（3）： 216-217.

[3] 燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的價(jià)值.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013，35（3）：160-162.

[收稿日期：2014-04-22]endprint

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價(jià)值。方法 126例絕經(jīng)后子宮出血的患者為研究對(duì)象， 上述患者入院后先后接受陰道超聲和宮腔鏡檢查， 以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例（50.79%）， 子宮內(nèi)膜息肉18例（14.29%）， 子宮黏膜下肌瘤13例（10.32%）， 子宮內(nèi)膜增殖24例（19.05%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（5.56%）， 陰道超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%， 宮腔鏡陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%， 兩種檢查方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)疾病的檢出率和敏感性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲；宮腔鏡；絕經(jīng)后子宮出血；診斷價(jià)值

絕經(jīng)是女性的正常生理現(xiàn)象， 是卵巢功能衰退的自然結(jié)果， 絕經(jīng)1年后部分女性會(huì)發(fā)生陰道出血癥狀， 相關(guān)報(bào)道指出該癥狀的發(fā)生率可達(dá)到60%， 對(duì)中老年婦女的身心造成了諸多不良影響。臨床研究認(rèn)為造成絕經(jīng)后子宮出血的原因較為多樣， 內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌等均是誘發(fā)子宮出血的重要原因， 如何對(duì)其進(jìn)行確切診斷成為該病治療的關(guān)鍵。陰道超聲和宮腔鏡是目前婦科檢查的常用手段， 前者使用起來(lái)較為方便， 依從性較好， 后者是目前趨于成熟的微創(chuàng)檢查技術(shù)， 在宮腔鏡的指導(dǎo)下可以更加全面的了解子宮出血原因， 為臨床治療提供參考， 本研究探討其在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床診斷價(jià)值[1]， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2011年10月～2013年10月126例絕經(jīng)后子宮出血的患者作研究對(duì)象， 年齡45～68歲， 平均年齡（58.6±6.8）歲， 入院時(shí)的主訴癥狀為陰道不規(guī)則出血， 經(jīng)詢問(wèn)絕經(jīng)時(shí)間1～24年， 平均絕經(jīng)時(shí)間（14.5±4.6）年， 均屬于自然絕經(jīng)， 經(jīng)過(guò)檢查排除嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷和陰道宮頸所致的出血， 上述患者近段時(shí)間未使用激素， 自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 126例患者先予以陰道超聲檢查， 檢查儀器為ALT3000型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭菲力浦公司）， 探討頻率范圍5.0～9.0 MHz， 套上避孕套， 涂適量耦合劑， 將探頭置于陰道內(nèi)， 對(duì)子宮內(nèi)組織進(jìn)行掃描。陰道檢查1周后選擇宮腔鏡檢查， 儀器為EPM-3300宮腔鏡（日本PENTAX公司）， 所有操作均需保證嚴(yán)格無(wú)菌， 使用0.9%氯化鈉液作膨?qū)m液， 宮腔壓力15～20 kPa， 擴(kuò)宮完成， 宮腔鏡緩慢置于宮腔內(nèi)， 全面觀察宮腔內(nèi)情況， 異常部位取標(biāo)本送檢。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 研究根據(jù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)陰道超聲和宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 分析兩者在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)疾病中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/檢出例數(shù)×100%）， 對(duì)比兩種檢查方式的敏感性（敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/病理檢出例數(shù)×100%）， 評(píng)價(jià)兩種方式的診斷價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究使用數(shù)據(jù)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)比較分析， 計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 應(yīng)用χ2進(jìn)行比較分析， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理提示子宮內(nèi)膜非特異性病變64例（50.79%）， 子宮內(nèi)膜息肉18例（14.29%）， 子宮黏膜下肌瘤13例（10.32%）， 子宮內(nèi)膜增殖24例（19.05%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（5.56%）， 陰道超聲的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為74.24%、47.62%、44.44%、69.23%、50.00%， 宮腔鏡陽(yáng)性預(yù)測(cè)值依次為93.85%、78.95%、75.00%、95.83%、100%， 宮腔鏡的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯好于陰道超聲檢查， 宮腔鏡在子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖中的敏感性明顯好于陰道超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具體見表1。

3 討論

本研究探討了宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 病理結(jié)果提示子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌均是造成絕經(jīng)后子宮出血的原因， 子宮內(nèi)膜非特異性病變是本組絕經(jīng)后子宮出血的主要原因， 而子宮內(nèi)膜癌的致病率相對(duì)較低， 研究中排除了宮頸病變， 加上當(dāng)前人們預(yù)防癌癥意識(shí)的增強(qiáng)， 因此本組子宮內(nèi)膜癌的致病率低。子宮內(nèi)膜非特異性病變?yōu)橹鞯牟∫蚝徒^經(jīng)后卵巢功能衰退造成雌激素水平降低密切關(guān)聯(lián)。此次研究以病理監(jiān)測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 比較分析了陰道超聲和宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血相關(guān)致病因素的特異性和敏感性。宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜非特異性病變、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增殖和子宮內(nèi)膜癌的各項(xiàng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均明顯好于陰道超聲， 該檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜非特異性病變和子宮內(nèi)膜增殖的敏感度也明顯好于陰道超聲。宮腔鏡檢查可清晰顯現(xiàn)整個(gè)宮腔， 有效彌補(bǔ)診斷性刮宮的缺陷， 宮腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)包括宮腔形態(tài)、內(nèi)膜厚度、色澤血管網(wǎng)排列， 有時(shí)提示出血灶、肉膜炎、水腫、炎性分泌物等， 從而做出明確的病因診斷， 尤其是具有特征性表現(xiàn)的黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病， 宮腔鏡的診斷率達(dá)到80%以上。對(duì)于子宮內(nèi)膜增生、萎縮等一般需要借助病理進(jìn)行診斷。宮腔鏡不僅指引宮腔方向， 并能夠直視宮頸管黏膜、宮腔形態(tài)， 對(duì)病灶表面組織結(jié)構(gòu)的觀察更為細(xì)致。在宮腔鏡下還可進(jìn)行定位取材， 從而提高宮內(nèi)疾病的診斷。此方法更新傳統(tǒng)診療方法的缺點(diǎn)， 直視下進(jìn)行微創(chuàng)切除手術(shù)， 已經(jīng)逐漸成為子宮異常出血的金標(biāo)準(zhǔn)。作者認(rèn)為陰道超聲檢查在絕經(jīng)后子宮出血中具有一定的診斷價(jià)值， 可以作為該病的有效輔助診斷方式， 宮腔鏡檢查彌補(bǔ)了陰道超聲檢查的一些盲區(qū)， 促進(jìn)了絕經(jīng)后子宮出血的臨床診斷效果[2]。

綜上所述， 宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血的診斷中具有其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)， 對(duì)病灶的觀察更加全面， 提高了該類疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率， 為治療提供了可靠的依據(jù)， 值得臨床推廣應(yīng)用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 節(jié)洪梅.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（25）：165-166.

[2] 孫曉燕，王永來(lái)，陳穎，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后子宮出血診斷價(jià)值的研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2008， 24（3）： 216-217.

[3] 燕海亞.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血的價(jià)值.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013，35（3）：160-162.

[收稿日期：2014-04-22]endprint