乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃的臨床應(yīng)用

吳永曉

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果。方法 60例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組：采用傳統(tǒng)開放腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時間、術(shù)后補充治療間隔時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 乳腔鏡；乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳腺癌

乳腺癌根治手術(shù)來說， 腋窩淋巴結(jié)清掃是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)會對血管和神經(jīng)造成損傷， 并發(fā)癥多[1]。本院對所收治的乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例乳腺癌患者， 收治時間：2012年3月～2014年3月。行組織病理學(xué)檢查， 確診為乳腺癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組， 兩組各30例。對照組：年齡27～67歲， 平均年齡（53.0±4.5）歲；體重47～63 kg， 平均體重（53.0±4.5）kg。觀察組：年齡26～66歲， 平均年齡（52.5±4.5）歲；體重46～64 kg， 平均體重（53.0±4.2）kg。比較兩組患者的體重和年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者病史， 行嚴(yán)格體檢， 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血液和影像學(xué)檢查。術(shù)前行陰道和胃腸道準(zhǔn)備， 并在術(shù)前1 d將200 ml 25.0%硫酸鎂注射液與溫開水進(jìn)行調(diào)配， 并在2 h內(nèi)口服進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前清潔患者的臍部和備皮以及清潔灌腸等[2]。術(shù)前30 min給患者靜脈滴注抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。

對照組：采用開放手術(shù)治療。

觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 如下。

采用靜脈全麻插管， 患者處于仰臥且患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展， 肘部屈曲。采用200 ml生理鹽水+200 ml蒸餾水+2%利多卡因20 ml+0.5 mg腎上腺素所組成的脂肪溶解液， 在患者腋窩多點分層次注入溶解液[3]。在10 min后， 從患者的腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1 cm， 然后插入抽吸管， 吸完所溶解的脂肪。之后在腋窩處注入壓力為8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣體， 建立好空間。在乳腔鏡下則能夠看見蜘蛛網(wǎng)樣的纖維間隔， 將肋間臂神經(jīng)和腋靜脈以及胸長神經(jīng)等解剖出， 使用電剪將附著的淋巴結(jié)和脂肪清除， 并清掃深層的脂肪淋巴結(jié)組織， 最后將清除的組織通過套筒孔取出。并采用蒸餾水沖洗患者腋窩， 然后放置引流管， 并加壓包扎， 避免發(fā)生下積液。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染， 同時鼓勵患者盡早下床活動和盡早飲食。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組：感覺異常1例、患肢麻木1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組：感覺異常2例、患肢麻木2例、患肢上臂功能障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。詳見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組：切口異常：切口液化1例、切口感染1例， 發(fā)生率為6.67%。對照組：切口異常：切口液化2例、切口感染4例， 發(fā)生率為20.00%。兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌治療中乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是一個十分重要的內(nèi)容。目前國內(nèi)外已經(jīng)有很多的專家將其用于治療惡性腫瘤患者。由于傳統(tǒng)開放術(shù)操作較為復(fù)雜， 且發(fā)生的并發(fā)癥較多。近年來， 在臨床采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的情況逐漸增多。采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。隨著時間和經(jīng)驗地不斷積累， 節(jié)約了手術(shù)時間。這主要因為使用了較為先進(jìn)的切開和止血器械， 進(jìn)而減少了傳遞器械和止血以及縫合等步驟， 進(jìn)而縮短了手術(shù)時間。術(shù)中患者出血少主要是因為使用先進(jìn)的手術(shù)器械， 比如超聲刀等， 其能夠在切割組織時止血。傳統(tǒng)手術(shù)， 其切口大和采用電刀則出現(xiàn)術(shù)后切口液化等情況較為明顯。此外， 傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生切口感染等情況較多， 但是乳腔鏡則能夠較好的避免此情況發(fā)生。由于傳統(tǒng)手術(shù)患者的失血量較多， 且血容量減少， 進(jìn)而使得交感神經(jīng)變得興奮， 對胃腸蠕動造成影響， 進(jìn)而使得腸和腸系膜血管出現(xiàn)收縮， 轉(zhuǎn)移出較多的血液到其心臟和腦等部位， 很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況， 對胃腸蠕動和營養(yǎng)吸收等功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組的平均手術(shù)時間和出血量以及術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏奇志，王立志，柳朝暉，等.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴清掃與傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較分析.中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（22）：47-48.

[2] 柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，6（16）：158.

[3] 丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志， 2010（12）：1063-1065.

[收稿日期：2014-04-03]endprint

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果。方法 60例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組：采用傳統(tǒng)開放腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時間、術(shù)后補充治療間隔時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 乳腔鏡；乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳腺癌

乳腺癌根治手術(shù)來說， 腋窩淋巴結(jié)清掃是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)會對血管和神經(jīng)造成損傷， 并發(fā)癥多[1]。本院對所收治的乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例乳腺癌患者， 收治時間：2012年3月～2014年3月。行組織病理學(xué)檢查， 確診為乳腺癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組， 兩組各30例。對照組：年齡27～67歲， 平均年齡（53.0±4.5）歲；體重47～63 kg， 平均體重（53.0±4.5）kg。觀察組：年齡26～66歲， 平均年齡（52.5±4.5）歲；體重46～64 kg， 平均體重（53.0±4.2）kg。比較兩組患者的體重和年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者病史， 行嚴(yán)格體檢， 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血液和影像學(xué)檢查。術(shù)前行陰道和胃腸道準(zhǔn)備， 并在術(shù)前1 d將200 ml 25.0%硫酸鎂注射液與溫開水進(jìn)行調(diào)配， 并在2 h內(nèi)口服進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前清潔患者的臍部和備皮以及清潔灌腸等[2]。術(shù)前30 min給患者靜脈滴注抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。

對照組：采用開放手術(shù)治療。

觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 如下。

采用靜脈全麻插管， 患者處于仰臥且患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展， 肘部屈曲。采用200 ml生理鹽水+200 ml蒸餾水+2%利多卡因20 ml+0.5 mg腎上腺素所組成的脂肪溶解液， 在患者腋窩多點分層次注入溶解液[3]。在10 min后， 從患者的腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1 cm， 然后插入抽吸管， 吸完所溶解的脂肪。之后在腋窩處注入壓力為8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣體， 建立好空間。在乳腔鏡下則能夠看見蜘蛛網(wǎng)樣的纖維間隔， 將肋間臂神經(jīng)和腋靜脈以及胸長神經(jīng)等解剖出， 使用電剪將附著的淋巴結(jié)和脂肪清除， 并清掃深層的脂肪淋巴結(jié)組織， 最后將清除的組織通過套筒孔取出。并采用蒸餾水沖洗患者腋窩， 然后放置引流管， 并加壓包扎， 避免發(fā)生下積液。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染， 同時鼓勵患者盡早下床活動和盡早飲食。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組：感覺異常1例、患肢麻木1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組：感覺異常2例、患肢麻木2例、患肢上臂功能障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。詳見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組：切口異常：切口液化1例、切口感染1例， 發(fā)生率為6.67%。對照組：切口異常：切口液化2例、切口感染4例， 發(fā)生率為20.00%。兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌治療中乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是一個十分重要的內(nèi)容。目前國內(nèi)外已經(jīng)有很多的專家將其用于治療惡性腫瘤患者。由于傳統(tǒng)開放術(shù)操作較為復(fù)雜， 且發(fā)生的并發(fā)癥較多。近年來， 在臨床采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的情況逐漸增多。采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。隨著時間和經(jīng)驗地不斷積累， 節(jié)約了手術(shù)時間。這主要因為使用了較為先進(jìn)的切開和止血器械， 進(jìn)而減少了傳遞器械和止血以及縫合等步驟， 進(jìn)而縮短了手術(shù)時間。術(shù)中患者出血少主要是因為使用先進(jìn)的手術(shù)器械， 比如超聲刀等， 其能夠在切割組織時止血。傳統(tǒng)手術(shù)， 其切口大和采用電刀則出現(xiàn)術(shù)后切口液化等情況較為明顯。此外， 傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生切口感染等情況較多， 但是乳腔鏡則能夠較好的避免此情況發(fā)生。由于傳統(tǒng)手術(shù)患者的失血量較多， 且血容量減少， 進(jìn)而使得交感神經(jīng)變得興奮， 對胃腸蠕動造成影響， 進(jìn)而使得腸和腸系膜血管出現(xiàn)收縮， 轉(zhuǎn)移出較多的血液到其心臟和腦等部位， 很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況， 對胃腸蠕動和營養(yǎng)吸收等功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組的平均手術(shù)時間和出血量以及術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏奇志，王立志，柳朝暉，等.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴清掃與傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較分析.中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（22）：47-48.

[2] 柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，6（16）：158.

[3] 丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志， 2010（12）：1063-1065.

[收稿日期：2014-04-03]endprint

【摘要】 目的 分析乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療效果。方法 60例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組：采用傳統(tǒng)開放腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時間、術(shù)后補充治療間隔時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 乳腔鏡；乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；乳腺癌

乳腺癌根治手術(shù)來說， 腋窩淋巴結(jié)清掃是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)會對血管和神經(jīng)造成損傷， 并發(fā)癥多[1]。本院對所收治的乳腺癌患者采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例乳腺癌患者， 收治時間：2012年3月～2014年3月。行組織病理學(xué)檢查， 確診為乳腺癌。按隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組， 兩組各30例。對照組：年齡27～67歲， 平均年齡（53.0±4.5）歲；體重47～63 kg， 平均體重（53.0±4.5）kg。觀察組：年齡26～66歲， 平均年齡（52.5±4.5）歲；體重46～64 kg， 平均體重（53.0±4.2）kg。比較兩組患者的體重和年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者病史， 行嚴(yán)格體檢， 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)血液和影像學(xué)檢查。術(shù)前行陰道和胃腸道準(zhǔn)備， 并在術(shù)前1 d將200 ml 25.0%硫酸鎂注射液與溫開水進(jìn)行調(diào)配， 并在2 h內(nèi)口服進(jìn)行腸道清潔。術(shù)前清潔患者的臍部和備皮以及清潔灌腸等[2]。術(shù)前30 min給患者靜脈滴注抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。兩組患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。

對照組：采用開放手術(shù)治療。

觀察組：采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 如下。

采用靜脈全麻插管， 患者處于仰臥且患側(cè)肩關(guān)節(jié)向外展， 肘部屈曲。采用200 ml生理鹽水+200 ml蒸餾水+2%利多卡因20 ml+0.5 mg腎上腺素所組成的脂肪溶解液， 在患者腋窩多點分層次注入溶解液[3]。在10 min后， 從患者的腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1 cm， 然后插入抽吸管， 吸完所溶解的脂肪。之后在腋窩處注入壓力為8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）氣體， 建立好空間。在乳腔鏡下則能夠看見蜘蛛網(wǎng)樣的纖維間隔， 將肋間臂神經(jīng)和腋靜脈以及胸長神經(jīng)等解剖出， 使用電剪將附著的淋巴結(jié)和脂肪清除， 并清掃深層的脂肪淋巴結(jié)組織， 最后將清除的組織通過套筒孔取出。并采用蒸餾水沖洗患者腋窩， 然后放置引流管， 并加壓包扎， 避免發(fā)生下積液。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染， 同時鼓勵患者盡早下床活動和盡早飲食。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理， 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況比較 觀察組：感覺異常1例、患肢麻木1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組：感覺異常2例、患肢麻木2例、患肢上臂功能障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。詳見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組：切口異常：切口液化1例、切口感染1例， 發(fā)生率為6.67%。對照組：切口異常：切口液化2例、切口感染4例， 發(fā)生率為20.00%。兩組進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌治療中乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是一個十分重要的內(nèi)容。目前國內(nèi)外已經(jīng)有很多的專家將其用于治療惡性腫瘤患者。由于傳統(tǒng)開放術(shù)操作較為復(fù)雜， 且發(fā)生的并發(fā)癥較多。近年來， 在臨床采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的情況逐漸增多。采用乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。隨著時間和經(jīng)驗地不斷積累， 節(jié)約了手術(shù)時間。這主要因為使用了較為先進(jìn)的切開和止血器械， 進(jìn)而減少了傳遞器械和止血以及縫合等步驟， 進(jìn)而縮短了手術(shù)時間。術(shù)中患者出血少主要是因為使用先進(jìn)的手術(shù)器械， 比如超聲刀等， 其能夠在切割組織時止血。傳統(tǒng)手術(shù)， 其切口大和采用電刀則出現(xiàn)術(shù)后切口液化等情況較為明顯。此外， 傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生切口感染等情況較多， 但是乳腔鏡則能夠較好的避免此情況發(fā)生。由于傳統(tǒng)手術(shù)患者的失血量較多， 且血容量減少， 進(jìn)而使得交感神經(jīng)變得興奮， 對胃腸蠕動造成影響， 進(jìn)而使得腸和腸系膜血管出現(xiàn)收縮， 轉(zhuǎn)移出較多的血液到其心臟和腦等部位， 很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況， 對胃腸蠕動和營養(yǎng)吸收等功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的不利影響。經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組的平均手術(shù)時間和出血量以及術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏奇志，王立志，柳朝暉，等.乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴清掃與傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較分析.中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（22）：47-48.

[2] 柳朝暉.乳腔鏡下乳腺癌腋窩淋巴清掃的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，6（16）：158.

[3] 丁波泥，李小榮，陳道瑾，等.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)的比較.中國微創(chuàng)外科雜志， 2010（12）：1063-1065.

[收稿日期：2014-04-03]endprint