經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析

秦雨　趙剛　胡付立

【摘要】 目的 探討采用皮雙側(cè)加壓空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法 52例踝關(guān)節(jié)骨折患者， 將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例， 其中實(shí)驗(yàn)組患者采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療， 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間， 降低術(shù)中出血量， 療效顯著， 安全可靠， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；皮雙側(cè)加壓空心螺釘；療效分析

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的臨床關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 發(fā)病率較高， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著近年來我國各類意外事故發(fā)生率的增加， 踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也相應(yīng)上升。當(dāng)前臨床上主要通過手術(shù)方式對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療， 其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)常被應(yīng)用于臨床治療中， 但是其缺陷較為明顯， 對(duì)臨床療效的改善造成限制[1]。本次研究通過對(duì)本院近年來收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討皮雙側(cè)加壓空心螺釘在踝關(guān)節(jié)骨折治療方面的療效， 為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2010年5月～2013年1月期間收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者52例， 男34例， 女18例， 年齡分布為22～57歲， 平均年齡（33.2±5.9）歲。本次研究中共計(jì)有29例單踝骨折， 21例雙踝骨折， 2例三踝骨折。將所有患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均行連續(xù)硬膜外麻醉， 對(duì)照組患者行切開固定內(nèi)復(fù)位治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在C臂機(jī)的輔助下， 實(shí)施手法牽引復(fù)位， 對(duì)移位骨塊進(jìn)行推壓使之復(fù)位。其中三踝骨折患者首先對(duì)內(nèi)、外踝進(jìn)行復(fù)位， 然后對(duì)后踝進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于男性復(fù)位的骨折患者， 在移位骨塊上穿插Φ8 mm克氏針1枚， 撬撥復(fù)位， 待移位骨塊基本或完全復(fù)位后， 使用Φ8 mm克氏針2枚進(jìn)行復(fù)位維持：選取適宜長(zhǎng)度的雙側(cè)加壓空心螺釘沿克氏針擰入固定。在C臂機(jī)的輔助下對(duì)骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行檢查， 取得滿意復(fù)位后， 對(duì)傷口進(jìn)行縫合， 并使用棉墊加壓并包扎。術(shù)后使用踝關(guān)節(jié)U形石膏進(jìn)行托外固定或使用支具固定4周， 2～3 d后， 若患者的局部疼痛減輕， 則可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)活動(dòng)， 拆除石膏托后， 可進(jìn)行不負(fù)重下關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 6～8周后則可視患者情況進(jìn)行扶拐負(fù)重訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量， 手術(shù)時(shí)間， 骨折愈合時(shí)間和骨折愈合率進(jìn)行觀察記錄， 并按照足踝評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）的形式， 采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合率為96.2%（25/26）， 平均骨折愈合時(shí)間（2.7±1.1）個(gè)月， 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率96.2%（25/26）， 平均手術(shù)時(shí)間（35.6±13.9）min， 術(shù)中出血量（5.1±3.0）ml；對(duì)照組患者的骨折愈合率為92.3%（24/26）， 平均骨折愈合時(shí)間（3.7±1.4）個(gè)月， 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.3%（24/26）， 平均手術(shù)時(shí)間（42.6±15.9）min， 術(shù)中出血量（39.1±13.7）ml， 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一， 其主要功能為屈伸， 將垂直方向重力轉(zhuǎn)化為弓狀平面的負(fù)重形式。優(yōu)于踝關(guān)節(jié)骨折主要為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 因此若未得到良好對(duì)位， 極易造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎， 給患者的正常生活帶來不利影響[2]。因此， 臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵在于對(duì)踝關(guān)節(jié)的移位情況進(jìn)行良好恢復(fù)。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)會(huì)對(duì)骨折部位周圍的軟組織和骨膜的血運(yùn)造成破壞， 影響術(shù)后骨折愈合。同時(shí)， 切口較大， 易引起感染， 給患者帶來較大痛苦。皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的切口較小， 因此術(shù)后不易引發(fā)感染， 同時(shí)手術(shù)時(shí)間短， 能夠明顯改善耐受性差的患者的治療體驗(yàn)。研究顯示， 皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)充分結(jié)合了閉合整復(fù)外固定術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的特點(diǎn)， 其操作簡(jiǎn)單， 無需對(duì)骨膜進(jìn)行剝離， 降低了手術(shù)對(duì)骨折部位軟組織和骨膜血運(yùn)的傷害， 為患者術(shù)后骨折愈合營造了良好的組織修復(fù)生物學(xué)環(huán)境[3]。另一方面， 同普通空心拉力螺釘相比， 雙側(cè)加壓空心螺釘由于具有雙側(cè)螺紋， 因此能夠?qū)崿F(xiàn)雙側(cè)加壓， 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折斷端的充分加壓， 增強(qiáng)了股骨外側(cè)骨皮質(zhì)受到螺釘?shù)陌殉至Γ?從而實(shí)現(xiàn)了骨折斷端的良好穩(wěn)定性， 避免發(fā)生退釘?shù)炔涣疾l(fā)癥。

本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果表明， 實(shí)驗(yàn)組患者的踝關(guān)節(jié)骨折愈合率和關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 有力的證明了皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)較傳統(tǒng)治療方法的顯著療效。另一方面， 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明采用皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效降低患者痛苦， 對(duì)于提高患者治療依從性和耐受性具有十分重要的意義。

綜上所述， 用皮雙側(cè)加壓空心螺釘對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療， 療效顯著， 安全可靠， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉斌， 魏堯森， 張立巖， 等.經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析.臨床骨科雜志， 2011（6）： 650-651.

[2] 滕軍.經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（5）： 96-97.

[3] 馮青， 許效坤， 曹希武， 等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較.創(chuàng)傷外科雜志， 2011， 13（6）： 520-523.

[收稿日期：2014-04-18]endprint