釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床對比

張輝兆

【摘要】 目的 對比分析釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組， A組患者40例， 接受髓內(nèi)固定治療， B組患者40例， 接受釘板系統(tǒng)治療。治療結(jié)束后， 對患者進行隨訪， 在隨訪末期對患者進行改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分， 并進行相應(yīng)的療效評價。結(jié)果 A組與B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， A組、B組改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當。

【關(guān)鍵詞】 骨科；髓內(nèi)固定；釘板系統(tǒng)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折[1]， 可由直接暴力或者間接暴力引起所致， 此外， 當骨囊性病變發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子間時， 該處亦可以發(fā)生病理性骨折[2]。目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多， 本研究旨在對比分析髓內(nèi)固定、釘板系統(tǒng)等兩種手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象。納入標準：①手術(shù)方式采用髓內(nèi)固定或者釘板系統(tǒng)；②無相關(guān)的治療禁忌證；③術(shù)后接受相應(yīng)的隨訪， 未發(fā)生隨訪丟失事件。根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組。A組患者40例， 男15例， 女25例；年齡17～84歲， 平均年齡（67.5±14.6）歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型13例， Ⅲ型17例， Ⅳ～Ⅴ型10例。B組患者40例， 男24例， 女16例；年齡19～87歲， 平均年齡（67.1±14.3）歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型16例， Ⅲ型14例， Ⅳ～Ⅴ型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 A組患者接受髓內(nèi)固定治療， 方法如下：手術(shù)時給予患肢內(nèi)收位， 在大轉(zhuǎn)子上方6～8 cm處作縱向切口， 使大轉(zhuǎn)子得到充分顯露， 采用骨錐在大轉(zhuǎn)子頂端前1/3與后2/3交界點處開孔。如果患者采用股骨近端髓內(nèi)釘， 手術(shù)過程中不需要擴髓， 插入合適的髓內(nèi)釘后在其近端分別打入粗頸螺釘、細頸螺釘各1枚， 在C形臂X線機監(jiān)視下如果位置滿意， 根據(jù)骨折類型再采用1～2枚螺釘進行遠端交鎖。如果患者采用Gamma釘， 手術(shù)過程中先行擴髓， 然后插入髓內(nèi)釘， 在其近端向髖部置入頭頸拉力螺釘1枚。術(shù)后酌情放置引流管， 并常規(guī)給予抗感染措施。此外， 給予患者個體化康復(fù)方案：鼓勵患者盡可能早坐起或者在助行器協(xié)助下行走；根據(jù)患者的骨折類型、患者配合度、內(nèi)固定質(zhì)量、骨質(zhì)疏松程度等因素確定負重開始時間， 注意骨折完全愈合前不允許患肢完全負重。

B組患者接受釘板系統(tǒng)治療， 其術(shù)前準備、術(shù)后處理與康復(fù)治療與A組一致， 但手術(shù)方法不同：①從大轉(zhuǎn)子頂端向下作縱向切口， 常規(guī)顯露大轉(zhuǎn)子。②如果骨折不穩(wěn)定， 根據(jù)恢復(fù)股骨干與股骨頸的解剖關(guān)系進行復(fù)位。如果骨折穩(wěn)定， 先給予縱向牽引， 然后再給予輕度外展內(nèi)旋復(fù)位。③復(fù)位滿意后采用135°或130°動力髖螺釘固定。如果患者大轉(zhuǎn)子呈粉碎性骨折或者骨折復(fù)位后穩(wěn)定性欠佳， 則在動力髖螺釘以外再加壓鋼絲環(huán)扎固定或者螺釘固定。

1. 3 療效評價標準 ①治愈：骨折愈合改善， 無畸形；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動正常， 無疼痛；患者完全恢復(fù)生活自理能力， 患者及其家屬滿意。②改善：骨折愈合或者略微延遲愈合， 髖內(nèi)翻角度≤15°；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動稍差， 負重時有不適感或者有輕微疼痛感；患者生活基本自理， 患者及其家屬基本滿意。③無效：骨折不愈合， 或者畸形愈合且髖內(nèi)翻角度>15°， 或者患肢縮短>2 cm；髖關(guān)節(jié)活動明顯受限且活動疼痛， 患者需要服用止痛藥物；患者生活不能自理， 患者及其家屬不滿意[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料用百分率表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)相關(guān)指標對比 A組與B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表1。

2. 2 隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較 A組、B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（67.5±15.9）分、（66.8±15.3）分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果的比較 A組與B組臨床治療效果相當， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式有非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩大類， 前者適用于穩(wěn)定性骨折患者， 后者則主要適用于非穩(wěn)定性骨折患者、非手術(shù)療法復(fù)位失敗的患者[4]。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的目的主要是盡可能恢復(fù)解剖關(guān)系以及股骨矩的連續(xù)性、矯正髖內(nèi)翻畸形、堅強內(nèi)固定、降低并發(fā)癥發(fā)生率等[5]。

目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多， 為對比分析不同術(shù)式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效， 本研究中A組患者接受髓內(nèi)固定治療， B組患者接受釘板系統(tǒng)治療。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘、股骨踝-股骨頭髓內(nèi)釘兩大類， 本研究使用的股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘均屬于股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘。釘板系統(tǒng)則是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)術(shù)式， 本研究使用的動力髖螺釘經(jīng)瑞士內(nèi)固定學(xué)會將Richard釘改進而成， 其療效已經(jīng)得到充分證實， 是目前釘板系統(tǒng)的代表。本研究結(jié)果顯示A組與B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)療效評價， 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當， 臨床可以根據(jù)自己的熟練程度選擇相應(yīng)的術(shù)式。

參考文獻

[1] 王駿驊， 耿德春， 楊惠林， 等.老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折植入物置入固定并綜合治療的特征分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（52）：9873-9876.

[2] 黃照國， 左才紅， 陳健， 等.股骨近端鎖定鋼板治療高齡老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（17）：16-17.

[3] 唐云建， 周江， 汪航， 等.倒置微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（2）：869-871.

[4] 安維軍， 郭瑋瑋， 邱少東. 動力髖螺釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板倒置治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2013， 15（8）：731-733.

[5] 劉復(fù)安， 孫乃坤， 楊俊.鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（11）：1093-1095.

[收稿日期：2014-04-16]endprint

【摘要】 目的 對比分析釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組， A組患者40例， 接受髓內(nèi)固定治療， B組患者40例， 接受釘板系統(tǒng)治療。治療結(jié)束后， 對患者進行隨訪， 在隨訪末期對患者進行改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分， 并進行相應(yīng)的療效評價。結(jié)果 A組與B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， A組、B組改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當。

【關(guān)鍵詞】 骨科；髓內(nèi)固定；釘板系統(tǒng)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折[1]， 可由直接暴力或者間接暴力引起所致， 此外， 當骨囊性病變發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子間時， 該處亦可以發(fā)生病理性骨折[2]。目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多， 本研究旨在對比分析髓內(nèi)固定、釘板系統(tǒng)等兩種手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象。納入標準：①手術(shù)方式采用髓內(nèi)固定或者釘板系統(tǒng)；②無相關(guān)的治療禁忌證；③術(shù)后接受相應(yīng)的隨訪， 未發(fā)生隨訪丟失事件。根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組。A組患者40例， 男15例， 女25例；年齡17～84歲， 平均年齡（67.5±14.6）歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型13例， Ⅲ型17例， Ⅳ～Ⅴ型10例。B組患者40例， 男24例， 女16例；年齡19～87歲， 平均年齡（67.1±14.3）歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型16例， Ⅲ型14例， Ⅳ～Ⅴ型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 A組患者接受髓內(nèi)固定治療， 方法如下：手術(shù)時給予患肢內(nèi)收位， 在大轉(zhuǎn)子上方6～8 cm處作縱向切口， 使大轉(zhuǎn)子得到充分顯露， 采用骨錐在大轉(zhuǎn)子頂端前1/3與后2/3交界點處開孔。如果患者采用股骨近端髓內(nèi)釘， 手術(shù)過程中不需要擴髓， 插入合適的髓內(nèi)釘后在其近端分別打入粗頸螺釘、細頸螺釘各1枚， 在C形臂X線機監(jiān)視下如果位置滿意， 根據(jù)骨折類型再采用1～2枚螺釘進行遠端交鎖。如果患者采用Gamma釘， 手術(shù)過程中先行擴髓， 然后插入髓內(nèi)釘， 在其近端向髖部置入頭頸拉力螺釘1枚。術(shù)后酌情放置引流管， 并常規(guī)給予抗感染措施。此外， 給予患者個體化康復(fù)方案：鼓勵患者盡可能早坐起或者在助行器協(xié)助下行走；根據(jù)患者的骨折類型、患者配合度、內(nèi)固定質(zhì)量、骨質(zhì)疏松程度等因素確定負重開始時間， 注意骨折完全愈合前不允許患肢完全負重。

B組患者接受釘板系統(tǒng)治療， 其術(shù)前準備、術(shù)后處理與康復(fù)治療與A組一致， 但手術(shù)方法不同：①從大轉(zhuǎn)子頂端向下作縱向切口， 常規(guī)顯露大轉(zhuǎn)子。②如果骨折不穩(wěn)定， 根據(jù)恢復(fù)股骨干與股骨頸的解剖關(guān)系進行復(fù)位。如果骨折穩(wěn)定， 先給予縱向牽引， 然后再給予輕度外展內(nèi)旋復(fù)位。③復(fù)位滿意后采用135°或130°動力髖螺釘固定。如果患者大轉(zhuǎn)子呈粉碎性骨折或者骨折復(fù)位后穩(wěn)定性欠佳， 則在動力髖螺釘以外再加壓鋼絲環(huán)扎固定或者螺釘固定。

1. 3 療效評價標準 ①治愈：骨折愈合改善， 無畸形；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動正常， 無疼痛；患者完全恢復(fù)生活自理能力， 患者及其家屬滿意。②改善：骨折愈合或者略微延遲愈合， 髖內(nèi)翻角度≤15°；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動稍差， 負重時有不適感或者有輕微疼痛感；患者生活基本自理， 患者及其家屬基本滿意。③無效：骨折不愈合， 或者畸形愈合且髖內(nèi)翻角度>15°， 或者患肢縮短>2 cm；髖關(guān)節(jié)活動明顯受限且活動疼痛， 患者需要服用止痛藥物；患者生活不能自理， 患者及其家屬不滿意[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料用百分率表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)相關(guān)指標對比 A組與B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表1。

2. 2 隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較 A組、B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（67.5±15.9）分、（66.8±15.3）分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果的比較 A組與B組臨床治療效果相當， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式有非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩大類， 前者適用于穩(wěn)定性骨折患者， 后者則主要適用于非穩(wěn)定性骨折患者、非手術(shù)療法復(fù)位失敗的患者[4]。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的目的主要是盡可能恢復(fù)解剖關(guān)系以及股骨矩的連續(xù)性、矯正髖內(nèi)翻畸形、堅強內(nèi)固定、降低并發(fā)癥發(fā)生率等[5]。

目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多， 為對比分析不同術(shù)式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效， 本研究中A組患者接受髓內(nèi)固定治療， B組患者接受釘板系統(tǒng)治療。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘、股骨踝-股骨頭髓內(nèi)釘兩大類， 本研究使用的股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘均屬于股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘。釘板系統(tǒng)則是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)術(shù)式， 本研究使用的動力髖螺釘經(jīng)瑞士內(nèi)固定學(xué)會將Richard釘改進而成， 其療效已經(jīng)得到充分證實， 是目前釘板系統(tǒng)的代表。本研究結(jié)果顯示A組與B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)療效評價， 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當， 臨床可以根據(jù)自己的熟練程度選擇相應(yīng)的術(shù)式。

參考文獻

[1] 王駿驊， 耿德春， 楊惠林， 等.老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折植入物置入固定并綜合治療的特征分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（52）：9873-9876.

[2] 黃照國， 左才紅， 陳健， 等.股骨近端鎖定鋼板治療高齡老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（17）：16-17.

[3] 唐云建， 周江， 汪航， 等.倒置微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（2）：869-871.

[4] 安維軍， 郭瑋瑋， 邱少東. 動力髖螺釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板倒置治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2013， 15（8）：731-733.

[5] 劉復(fù)安， 孫乃坤， 楊俊.鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（11）：1093-1095.

[收稿日期：2014-04-16]endprint

【摘要】 目的 對比分析釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組， A組患者40例， 接受髓內(nèi)固定治療， B組患者40例， 接受釘板系統(tǒng)治療。治療結(jié)束后， 對患者進行隨訪， 在隨訪末期對患者進行改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分， 并進行相應(yīng)的療效評價。結(jié)果 A組與B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， A組、B組改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當。

【關(guān)鍵詞】 骨科；髓內(nèi)固定；釘板系統(tǒng)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生在股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折[1]， 可由直接暴力或者間接暴力引起所致， 此外， 當骨囊性病變發(fā)生在股骨轉(zhuǎn)子間時， 該處亦可以發(fā)生病理性骨折[2]。目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多， 本研究旨在對比分析髓內(nèi)固定、釘板系統(tǒng)等兩種手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象。納入標準：①手術(shù)方式采用髓內(nèi)固定或者釘板系統(tǒng)；②無相關(guān)的治療禁忌證；③術(shù)后接受相應(yīng)的隨訪， 未發(fā)生隨訪丟失事件。根據(jù)治療方法將上述研究對象分為A組與B組。A組患者40例， 男15例， 女25例；年齡17～84歲， 平均年齡（67.5±14.6）歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型13例， Ⅲ型17例， Ⅳ～Ⅴ型10例。B組患者40例， 男24例， 女16例；年齡19～87歲， 平均年齡（67.1±14.3）歲；Tronzo-Evans分類Ⅰ～Ⅱ型16例， Ⅲ型14例， Ⅳ～Ⅴ型10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 A組患者接受髓內(nèi)固定治療， 方法如下：手術(shù)時給予患肢內(nèi)收位， 在大轉(zhuǎn)子上方6～8 cm處作縱向切口， 使大轉(zhuǎn)子得到充分顯露， 采用骨錐在大轉(zhuǎn)子頂端前1/3與后2/3交界點處開孔。如果患者采用股骨近端髓內(nèi)釘， 手術(shù)過程中不需要擴髓， 插入合適的髓內(nèi)釘后在其近端分別打入粗頸螺釘、細頸螺釘各1枚， 在C形臂X線機監(jiān)視下如果位置滿意， 根據(jù)骨折類型再采用1～2枚螺釘進行遠端交鎖。如果患者采用Gamma釘， 手術(shù)過程中先行擴髓， 然后插入髓內(nèi)釘， 在其近端向髖部置入頭頸拉力螺釘1枚。術(shù)后酌情放置引流管， 并常規(guī)給予抗感染措施。此外， 給予患者個體化康復(fù)方案：鼓勵患者盡可能早坐起或者在助行器協(xié)助下行走；根據(jù)患者的骨折類型、患者配合度、內(nèi)固定質(zhì)量、骨質(zhì)疏松程度等因素確定負重開始時間， 注意骨折完全愈合前不允許患肢完全負重。

B組患者接受釘板系統(tǒng)治療， 其術(shù)前準備、術(shù)后處理與康復(fù)治療與A組一致， 但手術(shù)方法不同：①從大轉(zhuǎn)子頂端向下作縱向切口， 常規(guī)顯露大轉(zhuǎn)子。②如果骨折不穩(wěn)定， 根據(jù)恢復(fù)股骨干與股骨頸的解剖關(guān)系進行復(fù)位。如果骨折穩(wěn)定， 先給予縱向牽引， 然后再給予輕度外展內(nèi)旋復(fù)位。③復(fù)位滿意后采用135°或130°動力髖螺釘固定。如果患者大轉(zhuǎn)子呈粉碎性骨折或者骨折復(fù)位后穩(wěn)定性欠佳， 則在動力髖螺釘以外再加壓鋼絲環(huán)扎固定或者螺釘固定。

1. 3 療效評價標準 ①治愈：骨折愈合改善， 無畸形；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動正常， 無疼痛；患者完全恢復(fù)生活自理能力， 患者及其家屬滿意。②改善：骨折愈合或者略微延遲愈合， 髖內(nèi)翻角度≤15°；髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動稍差， 負重時有不適感或者有輕微疼痛感；患者生活基本自理， 患者及其家屬基本滿意。③無效：骨折不愈合， 或者畸形愈合且髖內(nèi)翻角度>15°， 或者患肢縮短>2 cm；髖關(guān)節(jié)活動明顯受限且活動疼痛， 患者需要服用止痛藥物；患者生活不能自理， 患者及其家屬不滿意[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計軟件， 計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料用百分率表示， 采用χ2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)相關(guān)指標對比 A組與B組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表1。

2. 2 隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較 A組、B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分分別為（67.5±15.9）分、（66.8±15.3）分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果的比較 A組與B組臨床治療效果相當， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具體見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方式有非手術(shù)治療、手術(shù)治療兩大類， 前者適用于穩(wěn)定性骨折患者， 后者則主要適用于非穩(wěn)定性骨折患者、非手術(shù)療法復(fù)位失敗的患者[4]。手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的目的主要是盡可能恢復(fù)解剖關(guān)系以及股骨矩的連續(xù)性、矯正髖內(nèi)翻畸形、堅強內(nèi)固定、降低并發(fā)癥發(fā)生率等[5]。

目前臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式較多， 為對比分析不同術(shù)式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效， 本研究中A組患者接受髓內(nèi)固定治療， B組患者接受釘板系統(tǒng)治療。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘、股骨踝-股骨頭髓內(nèi)釘兩大類， 本研究使用的股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘均屬于股骨頭-股骨髓腔內(nèi)釘。釘板系統(tǒng)則是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的傳統(tǒng)術(shù)式， 本研究使用的動力髖螺釘經(jīng)瑞士內(nèi)固定學(xué)會將Richard釘改進而成， 其療效已經(jīng)得到充分證實， 是目前釘板系統(tǒng)的代表。本研究結(jié)果顯示A組與B組隨訪末期改良Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)療效評價， 兩組患者治療效果相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 釘板系統(tǒng)與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效相當， 臨床可以根據(jù)自己的熟練程度選擇相應(yīng)的術(shù)式。

參考文獻

[1] 王駿驊， 耿德春， 楊惠林， 等.老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折植入物置入固定并綜合治療的特征分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（52）：9873-9876.

[2] 黃照國， 左才紅， 陳健， 等.股骨近端鎖定鋼板治療高齡老人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（17）：16-17.

[3] 唐云建， 周江， 汪航， 等.倒置微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（2）：869-871.

[4] 安維軍， 郭瑋瑋， 邱少東. 動力髖螺釘與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板倒置治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2013， 15（8）：731-733.

[5] 劉復(fù)安， 孫乃坤， 楊俊.鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（11）：1093-1095.

[收稿日期：2014-04-16]endprint