運(yùn)用五運(yùn)六氣理論治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎45例*

★ 李學(xué)勇 劉炬 湯艷華 陳來福 張細(xì)鳳

(九江市第一人民醫(yī)院 江西 九江 332000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痹病乃風(fēng)寒濕之邪侵入人體筋脈、關(guān)節(jié)，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。《素問·痹論篇》中提出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。風(fēng)寒濕三氣乃時(shí)令之氣，雜至而為痹病，為致病外因；正氣不足，外邪乘虛而入，是發(fā)病的內(nèi)因。正氣虛衰，易受三氣等六淫雜感，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，日久痰瘀互結(jié)，致使關(guān)節(jié)腫大、僵直畸形、骨質(zhì)改變、筋縮肉蜷，肢體不能屈伸。病屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。

“五運(yùn)六氣”是中醫(yī)基于天人相應(yīng)觀念形成的理論學(xué)說，對(duì)時(shí)令節(jié)氣有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，臨證原則也是因時(shí)隨病，按證施治，靈活化裁[1]。從五運(yùn)六氣理論，分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)，并依此指導(dǎo)臨床遣方用藥，以便更好發(fā)揮中醫(yī)辨證論治，天人合一，整體觀念的唯物思維，以下就此進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均來自九江市第一人民醫(yī)院住院和門診病人，患者均滿18歲，診斷均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中制定的RA證候辨證標(biāo)準(zhǔn)。所選病例按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中采用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)用藥的觀察組病例中男性13例、女性32例，平均年齡(39±5)歲，平均病程(26±21)月；對(duì)照組病例中男性11例、女性34例，平均年齡(41±7)歲，平均病程(23±17)月。觀察組根據(jù)收治病人時(shí)間先后(2013年上半年，2013年下半年)不同時(shí)期的年份歲運(yùn)，司天，在泉等之殊同，在益腎健脾通絡(luò)方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。益腎健脾通絡(luò)方藥物組成：雞血藤30g，清風(fēng)藤20g，夜交藤30g，徐長卿30g，杜仲10g，續(xù)斷15g，蠶砂10g，白扁豆20g。濕熱阻絡(luò)證，加忍冬藤30g、絡(luò)石藤30g；寒濕痹阻證，加制草烏10g、桂枝10g；腎氣虛寒證，加制附片10g、肉桂5g；肝腎陰虛證，加白芍10g、五味子10g；瘀血痹阻證，加茜草10g、當(dāng)歸10g。在經(jīng)驗(yàn)方基礎(chǔ)上，上半年加用疏肝辛開，健脾之柴胡、枳殼等，下半年加用火化為輔，健脾益腎之狗脊、淮山藥等。每日1劑，每天2次，連服3個(gè)月。對(duì)照組：常規(guī)使用甲氨蝶呤(10～15mg/周)+柳氮磺吡啶(2g/日)，共計(jì)連服3個(gè)月。

1.2 疾病活動(dòng)指標(biāo)評(píng)估 在入組前及治療后第4、8、12周對(duì)患者下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估：血沉，CRP，RF，疼痛目視模擬測試表(VAS)評(píng)分，壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJC)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)，健康評(píng)估問卷(HAQ)評(píng)分，DAS28評(píng)分及減少值(DAS28減少值：好>1.2，1.2>中>0.6，差≤0.6)。

1.3 安全性指標(biāo)檢測及評(píng)價(jià) 入組前及第6、12周對(duì)所有患者進(jìn)行包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸片、心電圖等檢查。如有不良事件發(fā)生，隨時(shí)監(jiān)測記錄上述指標(biāo)，尋找并分析原因。記錄并分析提前終止觀察及死亡的病例。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所用病例均完成試驗(yàn)觀察，無中途退出及死亡病例。其中有2例患者服用甲氨蝶呤出現(xiàn)惡心、食欲減退，加用葉酸后癥狀緩解。觀察組見少數(shù)患者對(duì)服用中藥湯劑有短暫腹脹不適現(xiàn)象，一般15 min后能自行消退，無其他不良事件發(fā)生，詳情見表1。

表1 兩組患者一般情況及基線時(shí)各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較±s)

表2-1 兩組RA患者治療期間疾病活動(dòng)指標(biāo)改善情況±s)

表2-2 兩組RA患者治療期間疾病活動(dòng)指標(biāo)改善情況±s)

2.2 疾病活動(dòng)指標(biāo)分析 觀察組患者在治療第4、8、12周的VAS、HAQ、血沉、CRP、DAS評(píng)分減少值，TJC、SJC、RF改善均較對(duì)照組明顯。經(jīng)分析差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療期間疾病活動(dòng)指標(biāo)具體見表2-1、表2-2。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇悦庖咝约膊?。?duì)于RA的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)目前尚未完全闡明[2]。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，其發(fā)病除自身內(nèi)在因素以外，與時(shí)令等因素息息相關(guān)。而“五運(yùn)六氣”是中醫(yī)基于天人合一觀念形成的理論學(xué)說，以唐代王冰《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》7篇運(yùn)氣大論為核心[3]，強(qiáng)調(diào)“五運(yùn)所加，六氣所臨，遷移有位，應(yīng)期變化；順天察運(yùn)，因變求氣”[1]。本研究在臨床遣方用藥時(shí)，根據(jù)年份歲運(yùn)，司天，在泉等之殊同，辨證施治。如根據(jù)2013年五運(yùn)六氣變化，2013年乃癸巳歲，厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉；上半年風(fēng)氣主事，下半年火氣主事。中運(yùn)由火運(yùn)不及而變?yōu)槠綒庵?。從中運(yùn)、司天、在泉分析，運(yùn)氣結(jié)合，則可知2013年風(fēng)氣和火氣為全年氣候的主要特征。故2013年治病總的主導(dǎo)方向當(dāng)上半年注重祛風(fēng)息風(fēng)法，下半年注重清熱瀉火法的運(yùn)用。故觀察組根據(jù)收治病人時(shí)間先后(2013年上半年，2013年下半年)不同的歲運(yùn)，司天，在泉等之殊同，在經(jīng)驗(yàn)方基礎(chǔ)上加減，上半年加用疏肝辛開，健脾之藥，下半年加用火化為輔，健脾益腎之藥。本研究結(jié)果表明：運(yùn)用五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下的觀察組治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的近期療效優(yōu)于對(duì)照組。

當(dāng)然，五運(yùn)有太過、不及之別，六氣有主氣、客氣、司天、在泉之分，五運(yùn)六氣加臨而有同化、從化等，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域發(fā)揮作用遠(yuǎn)不止于此，本文僅作此淺表研究，期待在此領(lǐng)域空間有更深的拓展，以發(fā)揮中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。

[1]楊威.五運(yùn)六氣治疫遣方用藥規(guī)律探討[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(4):189.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風(fēng)濕病學(xué)[M].第2版.北京：華夏出版社，2004:697-827.

[4]唐·王冰．重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：學(xué)苑出版社，2004：417.