冠心病患者脈圖的臨床觀(guān)察*

★ 劉雪梅 謝月敏 陸小左

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300073； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥工程學(xué)院 天津 300193)

冠心病屬于中醫(yī)的“胸痹”、“心痛”等范疇[1]。脈診是中醫(yī)診病的重要手段,而脈診客觀(guān)化以脈象的脈圖為基礎(chǔ)，脈象可直接反映心血管的功能狀況，通過(guò)分析脈圖變化可了解心血管系統(tǒng)的相關(guān)生理病理情況，更能促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)信息的發(fā)展及提高中醫(yī)臨床的診療水平。冠心病(CHD)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬而引發(fā)的心臟病，目前屬于心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，它嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。近些年來(lái)對(duì)本病的理論和臨床研究日益增多，本研究是在中醫(yī)脈診理論的指導(dǎo)下，利用中醫(yī)脈象客觀(guān)化脈圖參數(shù)對(duì)冠心病患者臨床療效方面進(jìn)行了初探，使脈圖作為冠心病臨床診斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)，為今后中醫(yī)診療的客觀(guān)化做好奠基展。

1 脈象采集與分析

1.1 病例選擇 病例主要來(lái)源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科2010年10月～2012年12月住院患者,采集冠心病病例116例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]和2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合冠心病心絞痛的診斷；(2)每周發(fā)作心絞痛2次以上的患者；(3) 知情同意者；(4) 年齡30～80歲,性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)冠心病急性心肌梗塞；(2)并發(fā)心衰患者；(3)伴有內(nèi)分泌、肺、血液、腎、代謝及胃腸道原發(fā)病或精神病患者；(4)孕婦或哺乳期婦女；(5)過(guò)敏體質(zhì)或多種藥過(guò)敏的患者；(6)不配合者。

1.5 脈象采集系統(tǒng) 脈象儀選用天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津大學(xué)聯(lián)合研制的YM-III型智能脈象信息檢測(cè)儀器YM-III型脈象檢測(cè)儀

2 方法

患者入院時(shí)或者治療前要全面進(jìn)行檢查評(píng)估1次，包括脈圖檢驗(yàn)指標(biāo)，出院時(shí)或者治療結(jié)束后(須與第一次的檢查要相隔14天或以上為準(zhǔn))全面進(jìn)行檢查評(píng)估1次，至少2次。經(jīng)驗(yàn)豐富或資歷深的醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),同時(shí)(經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的)3名研究人員要進(jìn)行臨床的采樣并記錄病例資料[3],讓患者仰臥或坐位,用天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津大學(xué)共同研制的YM-III型智能脈象信息檢測(cè)儀器YM-III型脈象檢測(cè)儀采集患者雙手的脈象,連續(xù)記錄30 秒以上脈圖波形,從中選取最佳的脈圖參數(shù)來(lái)分析數(shù)據(jù)[4]，用得到的數(shù)據(jù)建立冠心病脈象量化指標(biāo)組成的數(shù)據(jù)庫(kù)。用IBM SPSS Statistics 19對(duì)脈象指標(biāo)治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，獲得相應(yīng)結(jié)果。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 采集病例116例，其中完整病例90例；最小年齡36歲，最大年齡89歲，平均年齡62.06±9.31歲。其中，女，66例，40～79歲，平均年齡62.06 ±8.38歲；男74例，36～89歲，平均年齡62.07 ±10.13 歲。

3.2 冠心病患者脈圖指標(biāo)治療前后的t檢驗(yàn) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)有顯著性檢驗(yàn)(P<0.05)的變量為press，h1，t1，t5，U角，這五個(gè)變量在冠心病患者治療前后有顯著性的變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與治療前相比，治療后press增大，h1值增大，t1減小，t5減小， U增大并趨于正常值。詳見(jiàn)表1。

表1 脈圖指標(biāo)治療前后的t檢驗(yàn)(n=90)

4 結(jié)論

冠心病患者在治療前后脈象參數(shù)press、h1、t1、t5、U角都存在顯著性差異,根據(jù)脈圖參數(shù)的意義[5]，press代表取脈壓力，用來(lái)反映脈位的浮沉特性。治療后press值增大，說(shuō)明脈位偏沉則腎氣增強(qiáng)；h1代表主波高度(主波峰頂?shù)矫}搏波圖基線(xiàn)的高度)，反映左心室的射血功能及大動(dòng)脈的順應(yīng)性。h1值在治療后增大，說(shuō)明左心室射血功能和大動(dòng)脈順應(yīng)性向好的方向發(fā)展，氣血流通好；t1代表脈搏波圖起始點(diǎn)到主波峰點(diǎn)的時(shí)值(左心室的快速射血期)，t5代表降中峽到脈圖終止點(diǎn)之間的時(shí)值(左心室的舒張期)。治療后t1、t5均縮小，說(shuō)明患者治療后心臟氣血充盈，心臟自身功能趨于好轉(zhuǎn)；U角代表主波升支與基線(xiàn)夾角，正常值是80°～87°，反映血管彈性與血液粘性指標(biāo)。U角增大趨向于正常值，說(shuō)明治療后患者血管彈性及血液粘性有不同程度的改善。h1、t1、t5、U角不同程度的改變，進(jìn)一步說(shuō)明心臟自身功能和耐受性逐漸增強(qiáng)，外周阻力逐漸減小，即患者的正氣在逐漸恢復(fù)，而體內(nèi)的寒瘀氣滯痰淤等有形和無(wú)形的病理因素逐漸褪去?？煽闯雒}圖指標(biāo)能夠反映冠心病病變的情況，并可作為冠心病療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。

5 小結(jié)

本文利用脈診儀對(duì)冠心病患者中醫(yī)脈圖的客觀(guān)化療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 并得出該指標(biāo)在臨床治療前后有顯著性差異，從中反映出患者治療前后的臨床狀態(tài)及療效，進(jìn)一步用脈診客觀(guān)指標(biāo)驗(yàn)證了中醫(yī)治療冠心病辨證的準(zhǔn)確性，使中醫(yī)脈診的結(jié)果更具有客觀(guān)性，并為冠心病中醫(yī)客觀(guān)化臨床療效的評(píng)價(jià)建立提供一定的理論依據(jù)，也為今后中醫(yī)診療的客觀(guān)化研究及中醫(yī)療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究奠定基礎(chǔ)。但冠心病患者脈象變化復(fù)雜,涉及多種脈象,影響脈圖的分析，而且脈診的客觀(guān)化和中醫(yī)療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立是個(gè)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，因此需要眾多的學(xué)科合作研究, 揭示其脈圖的變化規(guī)律，使脈診客觀(guān)化體系進(jìn)一步完善，使中醫(yī)療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究更進(jìn)一個(gè)新的臺(tái)階。

[1]方藥中,鄧鐵濤,李克光,等.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔纾?985：333.

[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志,1981, 9(1): 75-76.

[3]于志峰,陸小左,張玉環(huán),等. 慢性濕疹患者脈象客觀(guān)化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(4):678-680.

[4]燕海霞,王憶勤,李福鳳. 中醫(yī)脈象傳感器的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,19(1):62-64.

[5]費(fèi)兆馥.現(xiàn)代中醫(yī)脈診學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:163-172.