臨床護(hù)理路徑在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

李秀芹 常玉梅

·護(hù)理研究·

臨床護(hù)理路徑在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

李秀芹 常玉梅

護(hù)理；臨床護(hù)理路徑；中毒，有機(jī)磷

臨床護(hù)理路徑是目前國(guó)際上非常流行的一種醫(yī)療模式，它是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某類患者設(shè)定的住院護(hù)理模式，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)地工作[1]，臨床護(hù)理路徑為護(hù)理人員、患者提供就診醫(yī)療的明確指示，針對(duì)基層醫(yī)院條件是容易實(shí)施收效顯著的一項(xiàng)好措施。有機(jī)磷中毒是縣級(jí)醫(yī)院急診科接觸較多的病例之一，臨床護(hù)理對(duì)患者搶救至關(guān)重要，中毒的突發(fā)性使醫(yī)師、護(hù)師、患者及家屬在相互溝通上相對(duì)缺乏，常常引發(fā)護(hù)理缺陷，造成醫(yī)患糾紛。為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，滿足患者及家屬及時(shí)的信息需求，降低護(hù)理缺陷發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，我院急診科在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例中于2012年1月開始使用臨床護(hù)理路徑，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～9月我院急診科收治有機(jī)磷中毒患者96例，其中男38例，女58例；年齡15～60歲，口服中毒49例，皮膚吸收中毒37例；中毒至就診時(shí)間15 min～7 h；根據(jù)膽堿酯酶測(cè)定結(jié)果將患者分為輕度、中度、重度患者，輕度中毒44例(膽堿酯酶活性50%～70%)，臨床表現(xiàn)，患者無意識(shí)障礙，呼吸平穩(wěn)，中度中毒28例(膽堿酯酶活性30%～50%)，臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)呼吸困難行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，重度中度14例(膽堿酯酶活性30以下)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，2組一般資料有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組實(shí)施制定好的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理常規(guī),對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)的搶救程序進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 臨床護(hù)理路徑護(hù)理應(yīng)用：結(jié)合電子病歷制作臨床護(hù)理路徑，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表。表前欄注明：患者姓名、男女、年齡、接診時(shí)間及聯(lián)系方式，責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及路徑監(jiān)管護(hù)士姓名、聯(lián)系方式。路徑表橫軸為時(shí)間計(jì)劃、完成標(biāo)記、操作護(hù)士簽名、變異標(biāo)記、記錄分析，時(shí)間計(jì)劃分10日上、下午共20個(gè)格，由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)縱軸項(xiàng)目?jī)?nèi)容用橫線勾畫操作的對(duì)應(yīng)時(shí)間，指示責(zé)任護(hù)士操作，路徑監(jiān)管護(hù)士提示和監(jiān)管；完成標(biāo)記由操作護(hù)士每完成一項(xiàng)內(nèi)容就在此項(xiàng)中打上“√”并填寫操作時(shí)間；操作護(hù)士簽名在操作完成后簽名；變異標(biāo)記出現(xiàn)特殊情況就在此項(xiàng)中打上“√”并填寫出現(xiàn)時(shí)間；記錄分析責(zé)任護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情變化，記錄有關(guān)問題。路徑表縱軸為各個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，包括①清理毒物，保持呼吸道通暢。②詳細(xì)詢問病史，評(píng)估病情。③迅速建立靜脈通道，常規(guī)使用靜脈留置針穿刺，以保證隨時(shí)按需給藥。④抽血檢測(cè)膽堿酯酶活力。⑤藥物應(yīng)用：戊乙奎醚、氯解磷定、呋塞米、地塞米松。⑥24 h內(nèi)常規(guī)保留胃管，給予間隙洗胃。⑦帶紅色腕帶，內(nèi)容包括患者姓名、科室、住院號(hào)、血型、過敏史，提高對(duì)患者身份的識(shí)別，在床頭掛防墜床、防跌倒、防壓瘡等醒目標(biāo)示。⑧留伴陪護(hù)及飲食指導(dǎo)。⑨合理使用保護(hù)性約束措施。⑩常規(guī)留置導(dǎo)尿管，防止尿潴留，心電監(jiān)護(hù)、記錄神志、瞳孔、體溫、皮膚黏膜濕度、尿量。輔助呼吸。心理輔導(dǎo)。出院。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄2組患者的搶救時(shí)間、搶救成功率、護(hù)理缺陷以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。以患者癥狀體征消失，血膽堿酯酶活力恢復(fù)正常為搶救成功。

1.2.2.1 判斷護(hù)理缺陷標(biāo)準(zhǔn)：①錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，使患者取藥漏取或延誤；②給藥時(shí)間有誤，5 min內(nèi)重復(fù)給藥，延遲10～60 min給藥；③潛在并發(fā)癥處理不足，發(fā)生尿潴留等；④保護(hù)性約束不當(dāng)，發(fā)生墜床、走失、損壞監(jiān)護(hù)儀器、影響他人治療，拔出治療管路等；⑤家屬配合不當(dāng)，私自解除保護(hù)性約束措施，不遵醫(yī)囑進(jìn)食、拒絕積極治療。

1.2.2.2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查：設(shè)計(jì)滿意度表格，分七項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容調(diào)查，總體療效、醫(yī)師責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度、護(hù)士責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度、主任醫(yī)師責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)，進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組搶救時(shí)間及成功率比較 觀察組患者搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組搶救成功率明顯高于于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理缺陷的比較分析 n=48

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.2 2組護(hù)理缺陷比較 共有34例發(fā)生合理缺陷共計(jì)57例次，其中觀察組9例次，對(duì)照組48例次。同時(shí)發(fā)生5次護(hù)理缺陷的0例，4次護(hù)理缺陷的2例，3次護(hù)理缺陷的6例，2次護(hù)理缺陷的12例。對(duì)使用臨床護(hù)理路徑后，醫(yī)護(hù)及患者家屬配合加強(qiáng)，觀察組護(hù)理缺陷明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理缺陷比較 n=48，例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組比對(duì)照組護(hù)理調(diào)查內(nèi)容的滿意度都有所提升，其中護(hù)士責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度滿意度提升最高(P<0.05)，觀察組綜合滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較分析 n=48，例(%)

注：與觀察組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 清晰指導(dǎo)護(hù)理工作，縮短搶救時(shí)間，提高成功率 患者接診后,當(dāng)班責(zé)任醫(yī)師確診后指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士整理制作臨床護(hù)理路徑，可使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作,患者在第一時(shí)間進(jìn)入路徑，得到有效護(hù)理，在路徑監(jiān)管護(hù)士的協(xié)調(diào)下護(hù)理工作完善而有效率。

3.2 增進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者家屬陪護(hù)能力 臨床護(hù)理路徑提供了一個(gè)有效的溝通形式,減少了中間環(huán)節(jié),密切了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)信息交流,責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士每日制作護(hù)理路徑,使患者及家屬進(jìn)一步明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理進(jìn)程中,積極協(xié)調(diào)護(hù)理。

3.3 科學(xué)、準(zhǔn)確地記錄病情,減少護(hù)理差錯(cuò) 臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)全面細(xì)致、科學(xué)，在應(yīng)用過程有對(duì)患者病情及治療護(hù)理的系統(tǒng)記錄,病情的變化,都能得到患者及時(shí)的反饋和護(hù)士及時(shí)在護(hù)理記錄分析。能直接提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀察病情變化,提高工作效率,減少護(hù)理差錯(cuò)。

3.4 尊重患者知情權(quán)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 臨床護(hù)理路徑使護(hù)理過程公開化、具體化,充分尊重患者的知情權(quán),患者及家屬能根據(jù)可見的護(hù)理路徑表與護(hù)士溝通，增強(qiáng)其安全感及對(duì)護(hù)士的信任感，護(hù)理能得到更多患者主動(dòng)配合。醫(yī)患雙方缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛的常見原因之一[2],觀察組臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使住院患者知情滿意度達(dá)到95.54%,醫(yī)患糾紛明顯減少。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑操作簡(jiǎn)單易行，使護(hù)理工作清晰明確有章可尋，患者根據(jù)臨床護(hù)理路徑參與看護(hù)，在完成用藥、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、飲食、活動(dòng)等項(xiàng)目中，有尊重，有知情，更融洽了醫(yī)患、護(hù)患，患者之間的關(guān)系，醫(yī)治過程工作中的一些情況能更好地域醫(yī)護(hù)溝通，患者信息全面完善，保持了病歷完整性，減少了護(hù)理缺陷發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增加搶救成功率，因而是一種值得推廣的護(hù)理措施。

1 陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7:123-124.

2 張帆.臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:410-413.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.071

053700 河北省阜城縣人民醫(yī)院急診科(李秀芹)；河北省直屬機(jī)關(guān)第一門診部(常玉梅)

R 595.4

A

1002-7386(2014)08-1272-02

2013-10-09)