整體護理干預在醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥患者中的應用及效果分析

李雪玲

·護理研究·

整體護理干預在醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥患者中的應用及效果分析

李雪玲

整體護理干預；呼吸內(nèi)科；重癥

呼吸內(nèi)科重癥患者多為老年患者，體質(zhì)差，無法自理生活，病程較長，易反復發(fā)作，患者往往情緒消沉，如果不能進行有效的醫(yī)護措施，容易造成病情惡化，甚至還會造成意外事件的發(fā)生[1]。因此，采取全面的整體護理干預措施對于改善呼吸內(nèi)科重癥患者病情，提高治療效果，顯得尤為重要[2]。我院對吸內(nèi)科重癥患者61例呼進行全面的整體護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年3月我院呼吸內(nèi)科收治的重癥患者122例，隨機分為2組，每組61例。觀察組：男32例，女29例；年齡19～85歲，平均年齡(61±16)歲；慢性支氣管炎23例，支氣管擴張19例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺癌7例。對照組：男34例，女27例；年齡20～86歲，平均(63±17)歲；慢性支氣管炎25例，支氣管擴張16例，慢性阻塞性肺疾病14例，肺癌6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎之上實施整體護理干預，具體措施如下：(1)病情監(jiān)測護理：呼吸內(nèi)科重癥患者病情進展迅速，需要對患者的意識及痰液量、心率、脈搏、呼吸頻率等生命體征進行嚴密觀察，通過問診或談話判斷患者有無思維紊亂、反應遲鈍、語言表達能力下降等活動異常，并密切記錄并發(fā)癥誘因，加強后半夜及清晨巡視。(2)用藥指導：根據(jù)患者的年齡、體重、病情等制定藥物的使用量，以免加重不良反應，誘發(fā)病情加重。行兩條靜脈通路開放，控制好注射速度，確保藥物安全進入體內(nèi)，同時注意有無惡心嘔吐、心律失常、有無抽搐等不良反應，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。(3)呼吸道通暢護理及時清除呼吸道異物，維持呼吸道的通暢，積極吸氧，避免造成呼吸道黏膜損傷，同時準備好急救器材和藥物，及時監(jiān)測呼吸機與患者呼吸的同步情況、對氣囊進行有效管理，定期檢修人工呼吸機等儀器，若有異常情況及時處理。氣道濕化時，合理設置呼吸機參數(shù)，做到吸入的氣體需接近患者體溫，防止感染，降低患者的不適感。(4)心理健康護理：主動和患者溝通，對待患者態(tài)度溫和，建立和諧護患關(guān)系，對患者進行健康教育，使幫助了解自身情況，講解治療過程中的一些注意事項，充分調(diào)動患者的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)飲食指導：指導患者合理膳食，由于患者機體長期缺氧，消化功能低下，易出現(xiàn)營養(yǎng)吸收不良，做好必須的營養(yǎng)物質(zhì)補充，堅持少量多餐的原則，給予易消化、營養(yǎng)豐富食物，預防低蛋白、低鉀、低氯、低鈉現(xiàn)象的出現(xiàn)。(6)就醫(yī)環(huán)境護理：加強環(huán)境護理，充分的通風、濕式清掃、定期消毒，保持就醫(yī)環(huán)境舒適、安靜、干凈、整潔，降低外界因素感染的機會。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組的治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率均明顯高于對照組，而病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=61，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率和心率比較 2組治療前pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率和心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后氧分壓水平明顯升高(P<0.05)，二氧化碳分壓、呼吸頻率和心率水平明顯下降，2組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率和心率水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別pH值氧分壓(mmHg)二氧化碳分壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)心率(次/min)對照組 護理前7.22±0.1351.1±3.680.5±7.127.8±2.9103.4±6.2 護理后7.34±0.2168.8±5.7*75.6±5.9*23.5±2.1*96.7±5.3*觀察組 護理前7.23±0.1552.3±3.779.6±6.928.1±3.1104.5±6.4 護理后7.35±0.2482.7±6.9*#57.8±4.3*#20.4±1.6*#89.2±4.4*#

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討論

呼吸內(nèi)科的重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，支氣管擴張，慢性阻塞性肺疾病，肺癌，多感受空氣不足，表現(xiàn)為端坐呼吸、鼻翼扇動、輔助呼吸肌參與呼吸，可能有呼吸深度、頻率和節(jié)律的異常，由于膈肌運動受限，可出現(xiàn)膈肌麻痹、高度腸脹氣、過度肥胖、大量腹水[3]。正確的護理措施能夠有效地提高患者的治療效果，降低患者病死率[4]。徐家斌[5]分析整體護理干預對呼吸內(nèi)科重癥患者的效果，發(fā)現(xiàn)整體護理干預組的總有效率達95%，而常規(guī)護理組的總有效率僅為80%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈好轉(zhuǎn)率和搶救成功率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后氧分壓水平明顯升高(P<0.05)，二氧化碳分壓、呼吸頻率和心率水平明顯下降，2組治療后氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率和心率水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，pH值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

同時，在護理實施應遵循一定的原則，針對不同病因的呼吸困難進行相應護理措施。對患有危重哮喘的患者，護理人員在接診時就應根據(jù)患者的癥狀體征，進行判斷治療，防治患者與過敏原接觸，同時注意保持病房環(huán)境，使患者情緒平和[6]。慢性阻塞性肺疾病患者常會因腹瀉發(fā)生營養(yǎng)不良，免疫功能下降，在護理過程中要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，比如進食米湯可以減少腹瀉，緩解癥狀等[7]。面對有呼吸機依賴的患者，多數(shù)具有內(nèi)心恐懼，應特別加強健康教育，使患者了解呼吸機的有關(guān)知識，配合護理人員脫機；對呼吸及收縮無力者，還要加強呼吸鍛煉，使呼吸功能盡快恢復，以達到自主呼吸的目的[8]。由于患者長期臥床，抗生素的廣譜應用以及糖皮質(zhì)激素的使用，易并發(fā)感染，因此病房要經(jīng)常消毒，如有嚴重感染者應采取隔離處理，防止感染的蔓延[9]。

綜上所述，本研究對呼吸內(nèi)科重癥患者采取整體護理干預措施，明顯提高了治療效果，值得推廣應用。

1 楊勝蘭.呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護理的常見護理問題及對策.中外醫(yī)療,2013,33:162-163.

2 黃英,鐘燕平,李桂榮.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理體會.吉林醫(yī)學,2013,34:3027-3028.

3 陳立紅.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15:331-332.

4 吳雪芳.呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11:628-629.

5 徐家斌.呼吸內(nèi)科重癥患者的護理分析.航空航天醫(yī)學雜志,2013,24:368-369.

6 陸美玲.呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的臨床護理效果及探究.求醫(yī)問藥,2013,11:656-657.

7 譚寧.探討呼吸內(nèi)科重癥患者的護理.中外醫(yī)療,2013,33:155-156.

8 石君.64例呼吸內(nèi)科重癥患者的護理干預體會.中國當代醫(yī)藥,2012,19:106-107.

9 黎利華.呼吸內(nèi)科重癥患者護理干預措施分析.中外醫(yī)療,2012,32:149-150.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.066

530003 廣西壯族自治區(qū)南寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科

R 473.5

A

1002-7386(2014)08-1263-02

2014-01-12)