乳腺癌心理護理干預(yù)的影響

張超 董玉紅 姚健慧 馮秀芳

·護理研究·

乳腺癌心理護理干預(yù)的影響

張超 董玉紅 姚健慧 馮秀芳

目的探討心理干預(yù)針對乳腺癌患者護理的作用和效果。方法選取乳腺癌患者76例，隨機分為對照組和干預(yù)組，每組38例。對照組進行常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者施行心理護理干預(yù)的措施。2組患者通過艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)評估人格特征，通過癌癥患者生命質(zhì)量測定表(EORTC QLQ-C30)測定患者生活質(zhì)量。結(jié)果人格特征與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，心理護理能提高人格特征中P維度和E維度患者的生活質(zhì)量，但是在外向型患者中影響并不大。結(jié)論對乳腺癌患者的心理護理能影響其個人的心理情緒，從而提高生活質(zhì)量。

乳腺腫瘤；心理護理；生活質(zhì)量;專科護理

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，占我國女性所患癌癥的首位，發(fā)病率逐年呈上升的趨勢且發(fā)病日趨年輕化[1]。生活質(zhì)量是一個多維度的概念，涉及到多種因素的影響，包括身心健康，社會等領(lǐng)域。如今，在醫(yī)學(xué)科技日益進步的情況下，癌癥患者的生存率也逐漸得到提升。而改善生活質(zhì)量對于癌癥患者而言則有助于延長其生存期，改善其預(yù)后的狀況[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的生存率偏低，較高的死亡率與心理壓力等相關(guān)因素密切關(guān)聯(lián)。通常健康情況下，精神壓力能誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細胞、組織和器官多層次發(fā)揮作用。但當壓力處于長期狀態(tài)下，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素持久的積累和暴露對絕大多數(shù)組織造成不良的效果[3，4]。因此，除了常規(guī)治療外，心理護理在通過改善患者的心理健康，緩解壓力成為非常重要的臨床手段。本文將心理護理干預(yù)用于乳腺癌患者并觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年6月經(jīng)病理診斷為乳腺癌并接受治療的女性患者84例，排除合并有其他器官嚴重疾病患者8例，剩余76例患者納入?；颊唠S機分為2組，對照組和干預(yù)組，每組38例。對照組：年齡34～68歲，平均年齡(46±7)歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期20例。干預(yù)組：年齡32～72歲，平均年齡(47±7)歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，干預(yù)組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行適當?shù)男睦碜o理干預(yù)。

1.2.1 與患者溝通：同患者一對一的溝通，耐心地傾聽，提供一個充滿愛心、放松的氛圍，使得患者具有積極、樂觀的態(tài)度。逐步建立起護士與患者之間的相互信任的關(guān)系。

1.2.2 疾病知識的教育：通過宣傳冊，多媒體技術(shù)以及其他途徑對疾病知識健康教育在患者中進行推廣。使患者了解乳腺的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)。針對乳腺癌的手術(shù)的過程，注意事項，以及可能帶來的負面效果及彌補辦法進行詳細解釋。對成功案例的充分介紹，提高患者對疾病治療的信心。在術(shù)后，指導(dǎo)患者正確預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)理身體，護理自身的方法。健康教育計劃針對病人的需要和要求進行調(diào)整。

1.2.3 不良情緒的干預(yù)：為將患者注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出，護理應(yīng)創(chuàng)造一個和諧友好的氛圍。通過播放輕松愉快的音樂，鼓勵其參加愛好的活動等方式避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生和積累；通過鼓勵患者之間互相交流，聽音樂甚至大哭等方式排泄患者積攢的不良情緒；通過改善治療環(huán)境、詳細介紹病情及療效等方式，減少患者不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.4 團體心理支持：大多數(shù)乳腺癌患者在長期的疾病疼痛，醫(yī)療費用高昂，死亡恐懼的面前承受一種無形的精神壓力?；颊叩募覍偌芭笥言诩彝ァ⑸鐣葘用胬斫夂椭С只颊邔χ委熯^程中起到不可估量的作用。因此，在治療過程中，護理人員同患者家屬及其朋友進行溝通并獲得他們的支持，從而在一同緩解、消除患者的不良情緒，支持患者心理的方面起到積極作用。指導(dǎo)患者家屬和朋友及時了解患者身心狀態(tài)，并一同心理輔導(dǎo)患者家屬，讓其明白生命面前，一側(cè)乳房的缺失是多么微不足道的事情，從而消除家屬自身不良情緒的同時能與患者相互鼓勵，提高面對治療疾病的信心，干預(yù)患者的不良情緒。

1.3 評估指標 分3個時間基線，分別是：入院時，治療后1個月，治療6個月后。生活質(zhì)量評估使用癌癥患者生命質(zhì)量測定表(EORTC QLQ-C30)，其中包括5個內(nèi)容(身體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能)。分數(shù)越高，表明具有越高的生活質(zhì)量。人格特征進行評估使用艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)，包括四個維度[內(nèi)外向性(E)，神經(jīng)質(zhì)(N)，精神質(zhì)量(P)，掩飾性(L)]。分數(shù)越高表明患者越外向，情緒越不穩(wěn)定，較低的精神狀況以及所答情況越不真實。

2 結(jié)果

2.1 人格特征比較 入院時2組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者人格特征的分數(shù)并沒有隨時間的變化而改變(P>0.05)。干預(yù)組中，治療后1個月與治療6個月后患者人格特征的分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是在入院時與治療6個月后患者的人格特征分數(shù)則有顯著差異，特別是在P維度和E維度分值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著時間的推移，N維度和L維度分值的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者在入院時和出院后的人格特征比較 n=38，分

注：與入院時比較，*P<0.05

2.2 生活質(zhì)量比較 入院時，2組在各維度的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者不同時間的各維度生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組患者各維度生活質(zhì)量在治療1個月后和入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但是在入院時和治療6個月后比較則具有明顯不同(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=38，分，

注：與入院時比較，*P<0.05

2.3 干預(yù)組中生活質(zhì)量和個性特征之間的相關(guān)性 干預(yù)組中，人格特征與總體生活質(zhì)量的相關(guān)性在干預(yù)前后無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外，人格特征同生活質(zhì)量測試中認知功能的相關(guān)性在干預(yù)前后亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院時，患者的人格特征中N維度同生活質(zhì)量測試中的身體功能、角色功能和社會功能具有正相關(guān)性，P維度同情感功能成正相關(guān)性。入院后，患者的人格特征中P維度同生活質(zhì)量測試中的情感功能成正相關(guān)，N維度同身體功能，角色功能和社會功能有正相關(guān)性。治療6個月后，患者的人格特征中P維度和N維度同生活質(zhì)量測試中的軀體功能成正相關(guān)性，L維度同情感功能成負相關(guān)性。見表3。

3 討論

患者的心理因素可以用來評估患者心理健康狀況[5]。P維度可以反應(yīng)患者神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定的程度，其評分低表示個人的性格內(nèi)向、冷漠、被社會孤立[6]。 P維度評分高的患者更能緩解心理打擊情緒。E維度可顯示出患者內(nèi)外向性，N維度代表患者自主神經(jīng)的功能，分值越高表明患者情緒越不穩(wěn)定，對各種刺激更易做出反應(yīng)。L維度反應(yīng)的是患者的感情特征掩飾情況。此次在2組患者對比發(fā)現(xiàn)，L維度無明顯變化，但隨時間的推移，L維度評分持續(xù)走高，這說明患者的真實感情隨時間逐漸流露出來。這次研究還表明，通過心理護理能夠明顯干預(yù)乳腺癌患者的P維度和E維度的得分，對于具有悲觀特征的內(nèi)向型患者的干預(yù)程度具有顯著效果。

表3 干預(yù)組中個性特征同生活質(zhì)量相關(guān)性分析

注：*P<0.05

通常情況下，癌癥患者都有較大的心理壓力而影響其生活質(zhì)量。在此次研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者在入院時，其生活質(zhì)量分數(shù)均<60，這說明乳腺癌患者在入院時的生活質(zhì)量程度均偏低。隨著時間的推移，對照組中患者的生活質(zhì)量評分并沒發(fā)生較大變化。但是在干預(yù)組中，患者生活質(zhì)量評分卻明顯得到提升。

人格特征包括多維度的的概念，并受多種因素的影響，其中包括遺傳因素和社會因素[7]。在此次研究中發(fā)現(xiàn)，無論治療前后，人格特征中的N維度同身體功能，角色功能，情感功能都成正相關(guān)性；P維度在入院時同情感因素成正相關(guān)，在治療6個月后與身體功能成正相關(guān)；L維度在治療6個月后同情感因素成負相關(guān)性。這些結(jié)果表明患者的人格特征與生活質(zhì)量密切相關(guān)，其中主要的相關(guān)因素有神經(jīng)功能、情感因素、精神情況和性格穩(wěn)定性。此次研究還表明內(nèi)外向性格與生活質(zhì)量沒有相關(guān)性。

綜上所述，乳腺癌患者的人格特點與其個性特點密切相關(guān)。心理護理干預(yù)在術(shù)前術(shù)后均能顯著地改善患者的不良情緒，從而對患者的人格特征產(chǎn)生積極地影響，進一步的提高他們的生活質(zhì)量，值得推廣。

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4 Miller AH,Ancoli-Israel S,Bower JE,et al.Neuroendocrine-immune mechanisms of behavioral comorbidities in patients with cancer.J Clin Oncol，2008，26:971-982.

5 Krueger RF,Caspi A,Moffitt TE,et al.Personality traits are differentially linked to mental disorders: a multitrait-multidiagnosis study of an adolescent birth cohort.J Abnorm Psychol,1996，105:299-312.

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063000 河北省唐山市工人醫(yī)院

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A

1002-7386(2014)08-1250-03

2013-11-18)