綜合化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響

許夕霞 周燁 李瑞利 呂景霞 李勇

·護(hù)理研究·

綜合化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響

許夕霞 周燁 李瑞利 呂景霞 李勇

目的觀察綜合化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響。方法選取90例胃癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施。觀察兩組癥狀改善情況，比較兩組疲勞評(píng)分、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組與干預(yù)組總有效率分別為64.4%和88.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組疲勞評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后主動(dòng)下床、肛門排氣、胃腸減壓時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合化護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕胃癌術(shù)后疲勞綜合征，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，利于患者術(shù)后及早康復(fù)。

胃腫瘤；術(shù)后疲勞綜合征；護(hù)理

術(shù)后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome,POFS)是以疲乏倦怠、食欲不振、抑郁為特征的外科常見(jiàn)的術(shù)后癥候群，主要與手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤消耗及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，是影響患者康復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量的重要原因[1]，PODS對(duì)患者綜合恢復(fù)有明顯的不利影響，因此應(yīng)積極處理，護(hù)理在PODS的恢復(fù)中有重要作用。胃癌手術(shù)患者由于創(chuàng)傷大、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)[2]，因此采取積極措施改善胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征具有重要臨床意義。本研究對(duì)胃癌患者術(shù)后提供綜合化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)術(shù)后疲勞綜合征的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月外三科行根治性手術(shù)胃癌患者90例，均經(jīng)病理確診，男58例，女32例；年齡40～76歲，中位年齡57.2歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組45例。2組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者；(2)合并甲亢、糖尿病、自身免疫性疾病等；(3)近期服用過(guò)激素、免疫抑制劑或接受過(guò)放療、化療者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，包括：(1)心理護(hù)理：對(duì)于胃癌患者，尤其是年輕或女性患者，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流，關(guān)注患者的情緒變化，傾聽(tīng)并了解其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，通過(guò)溫暖的語(yǔ)言、耐心細(xì)致的解釋幫助患者宣泄不良情緒，保持心情舒緩，并列舉治愈成功的案例使患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心；(2)飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素、低脂、易消化的營(yíng)養(yǎng)膳食，少食多餐，飲食宜清淡、忌油膩，術(shù)后禁食，逐漸給予流食、半流食到普食，必要時(shí)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；(3)癥狀護(hù)理：向患者耐心講解圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的疲勞、疼痛、肺炎、消化不良等不適癥狀，告知患者應(yīng)及時(shí)采取的預(yù)防及治療措施；如可以口服止痛藥或使用止痛泵緩解疼痛，減輕疲勞；通過(guò)合理膳食，術(shù)后及早采用腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的方式緩解消化功能障礙；(4)行為護(hù)理：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，視身體狀況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康合理的睡眠習(xí)慣，睡前避免進(jìn)食或劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)放松；(5)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者形成健康的生活習(xí)慣，避免過(guò)于勞累，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組術(shù)后癥狀改善情況；(2)視覺(jué)模擬疲勞尺(VAS)：由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的相同人員在術(shù)前、術(shù)后第1天、3天、5天對(duì)患者術(shù)后的疲勞程度做出評(píng)估。無(wú)疲勞:1～2分，感覺(jué)及睡眠尚可，活動(dòng)過(guò)多時(shí)疲乏；輕度疲勞: 3～5分，日常活動(dòng)及睡眠不受影響，偶爾能稍用力活動(dòng)；較疲勞: 6～8分，部分日?；顒?dòng)受限，散步、爬樓梯時(shí)乏力，睡眠增多；極度疲勞: 9～10分，日?；顒?dòng)均不能進(jìn)行，極需睡眠；(3)記錄術(shù)后主動(dòng)下床、肛門排氣、胃腸減壓時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 干預(yù)組總有效率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.79，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 n=45，例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組疲勞評(píng)分比較 2組術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組術(shù)后第3天VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著提高，但干預(yù)組較對(duì)照組提高程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后第5天VAS評(píng)分均顯著改善，但干預(yù)組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疲勞評(píng)分比較 n=45，分

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組康復(fù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，干預(yù)組術(shù)后主動(dòng)下床、肛門排氣、胃腸減壓時(shí)間顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.1%和4.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別主動(dòng)下床時(shí)間(d)肛門排氣時(shí)間(d)胃腸減壓時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]對(duì)照組94±19105±209.0±1.45(11.1)干預(yù)組 65±16* 75±17*7.2±1.0*2(4.4)*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

POFS的發(fā)生原因與術(shù)前患者長(zhǎng)時(shí)間攝食不足、手術(shù)創(chuàng)傷引起的包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、炎癥等機(jī)體多方面的應(yīng)激反應(yīng)、以及體重和肌肉組織的丟失有關(guān)，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫功能低下，容易誘發(fā)感染，從而導(dǎo)致患者依從性差、康復(fù)時(shí)間延遲，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致治療失敗[2]。但在目前臨床工作中POFS尚未引起足夠的重視，其危害未被廣大臨床工作者認(rèn)知。胃癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良，加之原發(fā)病為惡性腫瘤，患者免疫功能低下，因此PODS也較為明顯，對(duì)這種術(shù)后不良狀態(tài)應(yīng)引起足夠重視并采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)于POFS的治療是綜合治療。術(shù)后積極的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、早期活動(dòng)、康復(fù)鍛煉、藥物治療在POFS中都發(fā)揮著重要作用[3]。護(hù)理作為胃癌手術(shù)后綜合治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4,5]，在POFS的治療中也有重要意義。因此，采用積極有效的護(hù)理措施對(duì)于改善胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征、促進(jìn)患者早期康復(fù)具有重要作用。因此，本研究從護(hù)理角度入手對(duì)POFS進(jìn)行了積極的干預(yù)。采用心理護(hù)理、膳食指導(dǎo)、行為護(hù)理等綜合化護(hù)理干預(yù)胃癌術(shù)后POFS，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率較對(duì)照組顯著提高(P<0.05)，疲勞評(píng)分、康復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，提示綜合化護(hù)理干預(yù)后患者在認(rèn)知、心理、膳食、行為等多方面對(duì)護(hù)理工作依從性明顯提高，患者術(shù)后POFS的嚴(yán)重程度明顯降低，且患者術(shù)后主動(dòng)下床、肛門排氣、胃腸減壓時(shí)間顯著降低，這些對(duì)患者早日康復(fù)均具有促進(jìn)作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的重視，采取綜合措施積極對(duì)POFS進(jìn)行治療。在這些綜合治療措施中，應(yīng)用綜合化護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征，這有助于患者早日康復(fù)，在胃癌圍手術(shù)期綜合治療中發(fā)揮了重要作用。有效、標(biāo)準(zhǔn)的綜合化護(hù)理干預(yù)措施在臨床工作中治療POFS具有廣泛應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.058

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院外三科(許夕霞、李瑞利、呂景霞、李勇)，護(hù)理部(周燁)

李勇，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院；

E-mail：li_yong_hbth@126.com

R 735.2；R 473.6

A

1002-7386(2014)08-1248-02

2013-12-11)