綜合保溫措施在新生兒開(kāi)腹術(shù)中應(yīng)用的研究

朱瑞芬 劉學(xué)英 宋敬珍 付盈姝 郄娜

·護(hù)理研究·

綜合保溫措施在新生兒開(kāi)腹術(shù)中應(yīng)用的研究

朱瑞芬 劉學(xué)英 宋敬珍 付盈姝 郄娜

目的探討綜合保溫措施對(duì)新生兒開(kāi)腹術(shù)患兒術(shù)中體溫的影響。方法選擇實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)新生兒90例隨機(jī)分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組，每組45例。常規(guī)保溫組患兒采用主動(dòng)加溫、恒溫水毯保暖、加強(qiáng)遮蓋、減少暴露患兒、保持室溫恒定等一般保溫方法。綜合保溫組除上述保溫措施外加術(shù)前預(yù)保溫、升高室溫、預(yù)熱棉被、局部保溫等綜合保溫方法。記錄2組患兒入室到手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫變化情況。結(jié)果2組各時(shí)點(diǎn)比較(除入室外)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)新生兒術(shù)中采取綜合保溫干預(yù),可有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生。

綜合保溫；新生兒；開(kāi)腹術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的重大手術(shù)在新生兒外科開(kāi)展，由于新生兒本身的特殊性，術(shù)中低體溫一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題。中心體溫(體核體溫)的穩(wěn)定對(duì)于保證人體正常代謝及各種生理機(jī)能的穩(wěn)定具有重要意義，術(shù)中體溫應(yīng)維持在36 ℃以上。但新生兒由于解剖和生理特征及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠時(shí)，很易發(fā)生低體溫。體溫在手術(shù)中的任何時(shí)間點(diǎn)<36℃稱(chēng)為術(shù)中低體溫[1]。據(jù)報(bào)道，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)到50%～70%[2]。為了減少新生兒術(shù)中低體溫的發(fā)生,減少并發(fā)癥,筆者總結(jié)我院45例新生兒開(kāi)腹手術(shù)患兒進(jìn)行綜合保溫干預(yù),有效降低了術(shù)中低體溫的發(fā)生經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年5月新生兒開(kāi)腹手術(shù)患兒90例,男48例,女42例。出生24 h以?xún)?nèi)8例,2～7 d 52例,8～28 d 30例;體重2 175～4 120 g；消化道穿孔10例,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良15例,腸梗阻15例，先天性巨結(jié)腸26例,腹部腫物6例,腸閉鎖9例,壞死性小腸結(jié)腸炎8例。隨機(jī)分為綜合保溫組和常規(guī)保溫組，每組45例。2組患兒術(shù)前體溫均正常,手術(shù)時(shí)間≥2 h,采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，麻醉用藥相同，無(wú)其他器官合并癥，家屬知情同意。2組患兒一般資料、輸入液體量、出血量、手術(shù)時(shí)間、入手術(shù)室時(shí)體溫和麻醉方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采取在入手術(shù)室前30 min將恒溫水毯調(diào)至38～40℃。調(diào)節(jié)室溫24～26℃，入室后恒溫水毯保暖，直到手術(shù)結(jié)束。主動(dòng)加溫(即輸注液體、血液、沖洗液、消毒液加溫至37℃)，消毒時(shí)動(dòng)作迅速,縮短消毒時(shí)間,減少患兒暴露時(shí)間，同時(shí)控制消毒液的用量,即達(dá)到消毒目的，又不打濕床單。為患兒做各種操作盡量減少不必要的暴露。手術(shù)室臺(tái)下工作人員避免進(jìn)出,，以減少開(kāi)門(mén)次數(shù)，使手術(shù)室溫度相對(duì)恒定。綜合保溫組除上述措施外，外加患兒入手術(shù)室前30 min調(diào)節(jié)室溫27～29℃,患兒從病房到手術(shù)間的途中熱水袋保暖，入手術(shù)間后放入恒溫水毯上并用預(yù)熱棉被覆蓋患兒。鋪無(wú)菌單后即刻在切口兩側(cè)放置50℃無(wú)菌袋鹽保溫，隔絕周?chē)淇諝猓?0分鐘，更換1次， 術(shù)中用小毛巾包裹患兒頭部。測(cè)溫部位為鼻咽,測(cè)量并記錄患兒的入室體溫，以及麻醉后、消毒后、手術(shù)開(kāi)始使體溫，以及手術(shù)開(kāi)始后10、30、60、90 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫。

2 結(jié)果

綜合保溫組手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫與入室體溫比較變化不明顯(P>0.05)，而常規(guī)保溫組手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫與入室體溫差異較大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

增高室溫、預(yù)保溫、局部保溫等綜合保溫措施能維持患兒術(shù)中體溫相對(duì)穩(wěn)定，減少新生兒開(kāi)腹術(shù)中低體溫的發(fā)生。

3.1 預(yù)保溫 預(yù)保溫是指在手術(shù)前采用主動(dòng)的保溫方法以維持正常的體溫[3]。國(guó)外報(bào)道術(shù)前30～60 min預(yù)保溫可減少術(shù)中核心體溫的下降,并能預(yù)防低體溫的發(fā)生[4],有效阻止麻醉誘導(dǎo)后的再分布性低體溫。這是因?yàn)樾g(shù)前預(yù)保溫可以顯著地增加機(jī)體外周組織的熱含量，使體表溫度升高，而對(duì)其核心溫度變化影響甚微，這樣在一定程度上便可以縮小機(jī)體的溫度梯度，降低患者在麻醉誘導(dǎo)后熱量再分布時(shí)的體核與體殼的熱量交換，減少患者核心溫度的下降，從而預(yù)防患者低體溫的發(fā)生。本研究中患兒從病房到手術(shù)間途中用熱水袋保暖，進(jìn)入手術(shù)間后即放在恒溫水毯上，加溫后的小棉被覆蓋患兒后進(jìn)行靜脈穿刺及麻醉誘導(dǎo)，從入室到手術(shù)開(kāi)始至少歷時(shí)30 min，這既是一個(gè)主動(dòng)加溫的過(guò)程，又起到預(yù)保溫的作用。

表1 2組患兒體溫變化比較 n=45，℃，

3.2 手術(shù)室溫度尤其新生兒周?chē)臏囟仁菦Q定小兒體溫的重要因素 從麻醉、消毒到鋪無(wú)菌巾是手術(shù)中皮膚暴露最多的一段時(shí)間，皮膚溫度與環(huán)境溫度相差過(guò)大，會(huì)使輻射和對(duì)流散熱明顯增加，因此，這段時(shí)間綜合保溫組室溫調(diào)至27～29℃，縮小室溫與皮溫差減少熱量損失，有文獻(xiàn)指出26℃以上的室溫可大大降低低體溫的發(fā)生率[5]。但室溫高于25℃會(huì)使手術(shù)醫(yī)生出汗，不利于手術(shù)操作[6]。鋪無(wú)菌單后手術(shù)室溫度控制在 24～26℃，可為術(shù)者創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。但手術(shù)巾鋪好后,患兒周?chē)鄬?duì)封閉,外露減少,患兒雖然平臥于恒溫水毯上，可接觸面積不足體表面積的1/2，且手術(shù)巾是冷的，加之全身麻醉后體溫的再分布，患兒體溫仍有所下降。在人體產(chǎn)熱相對(duì)恒定情況下控制人體散熱(傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射和蒸發(fā))具有重要意義，必要時(shí)通過(guò)外加熱量幫助其產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。切口周?chē)胖脽猁}水后與床上的恒溫水毯形成一個(gè)腹背保溫體，即增加了受熱面積，又隔絕周?chē)淇諝?，使患兒處于高于體溫的溫暖環(huán)境中，通過(guò)傳導(dǎo)作用，手術(shù)巾變得溫暖，皮溫升高，即抑制中心體溫向周?chē)D(zhuǎn)移，又可以通過(guò)逆?zhèn)鲗?dǎo)使皮膚的熱量向中心轉(zhuǎn)移，從而減少熱量的丟失而起到主動(dòng)加溫的作用。手術(shù)中無(wú)菌巾鋪4層，因此熱鹽水袋溫度50℃，實(shí)驗(yàn)表明50℃熱鹽水袋隔4層無(wú)菌巾2 min到達(dá)36℃，5 min到最高39℃，30 min降至37℃，因此每30分鐘更換1次以達(dá)到保溫效果。

3.3 局部保溫 保溫體現(xiàn)在麻醉及手術(shù)的全過(guò)程,人體代謝產(chǎn)生的大約90% 的產(chǎn)熱由皮膚散失，減少皮膚散熱是體溫管理的重要一環(huán)，做各種操作動(dòng)作快，盡量少暴露患兒以減少熱量的丟失。新生兒頭的表面積在總體表面積中占很大比例,其頭部熱量的散失多于成人,有資料顯示,30%的熱量是小兒的頭部損失的,術(shù)中用小毛巾包裹頭部減少熱量的損失[7，8]。

綜上所述，新生兒腹部手術(shù)創(chuàng)傷大，暴露多，可保溫的體表面積少，易發(fā)生低體溫。單純的保溫措施不能完全阻止體溫的下降,術(shù)中必須采用多種保溫干預(yù),才能維持正常的體溫。

1 Forbes SS,Eskiciogln C,Nathens AB,et al.Evidence Based guiledlines for prevention of perioperative hypothermia.Journal of American College of Surgeons,2009,209:492-503.

2 劉小穎，吳新民.圍手術(shù)期低體溫.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23:712.

3 Horn.EP.Schroeder F,Gottschalk A.Active.Warming during cesat Livery.Anesthesia and Analgesia,2002,94:409-414.

4 王曉丹，馬育璇，謝文.麻醉誘導(dǎo)期不同預(yù)保溫措施對(duì)膽道閉鎖患兒術(shù)中體溫的影響.中華護(hù)理雜志，2011，46:890.

5 Gamal N，Kassabany N， Frank S，et al.Age-related thermo-regulatory differences ina warm operating room environment (aoorox-imately 26℃).Anesth Analg，2000，90:694-698.

6 孫鳳梅，賈靜.保溫干預(yù)對(duì)老年胃癌根治患者術(shù)中體溫的影響.河北醫(yī)藥，2013，35：778-779.

7 甘加庭.術(shù)中低體溫原因及預(yù)防的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011,8：85-87.

8 徐梅，魏麗偉，韓麗麗，等.圍手術(shù)期低體溫的研究現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23:72-74.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.056

050031 石家莊市，河北省兒童醫(yī)院

R 473.6

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1002-7386(2014)08-1244-02

2014-02-11)