重性精神疾病患者出院后參加社區(qū)管理治療的現(xiàn)狀及影響因素分析

袁月芳，金惠敏

(湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000)

國內(nèi)首部精神衛(wèi)生法規(guī)定，精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則，實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)及家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機(jī)制[1]。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)對提高精神疾病療效、減輕患者病情、逐漸適應(yīng)正常生活、回歸社會起著不可或缺的作用[2]。為促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，在患者及家屬知情同意條件下，精神專科醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供出院患者的診斷及治療方案等信息，使患者在社區(qū)能得到持續(xù)的治療及康復(fù)。為了解重性精神疾病患者出院后同意參加社區(qū)管理治療的現(xiàn)狀，筆者對本院出院的1 021例重性精神病患者的資料作統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；在本地區(qū)居住；重性精神疾病，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、癲癇所致精神障礙等六大類[4]。抽取2011年1月至12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的本院出院重性精神疾病患者1021例的資料。

1.2 分析方法 根據(jù)患者出院病歷留存的知情同意書自行設(shè)計(jì)表格，內(nèi)容包括一般資料和是否同意參加社區(qū)管理治療。一般資料包括患者姓名、性別、年齡、主要診斷、居住地址。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)；根據(jù)單因素分析結(jié)果，以是否知情同意為應(yīng)變量(不同意=1，同意=0)，以性別(男=1，女=0)、年齡(>55歲=0，25～55歲=1，<25歲=2)、地區(qū)(城市=1，農(nóng)村=0)為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 1 021例重性精神疾病患者中男449例(44.0%)、女572例(56.0%)；年齡：<25歲156例(15.3%)，25～55歲650例(63.7%)，>55歲215例(21.0%)；診斷分類：精神分裂癥724例(70.9%)，雙相障礙269例(26.4%)，其他重性精神疾病28例(2.7%)；居住地：城市170例(16.7%)，農(nóng)村851例(83.3%)。

2.2 患者知情同意率 1 021例患者中，同意參加社區(qū)管理治療588例，同意率為57.59%；不同意433例，不同意率為42.41%。

2.3 影響患者同意參加社區(qū)管理治療的影響因素分析

2.3.1 影響患者同意參加社區(qū)管理治療的單因素分析 見表1。

表1 影響患者同意參加社區(qū)管理治療的單因素分析(例，%)

2.3.2 影響患者同意參加社區(qū)管理治療的多因素分析 以同意與否為因變量，將因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素為自變量進(jìn)入Logistic回歸模型。結(jié)果見表2。

表2 影響患者同意參加社區(qū)管理治療的多因素分析

3 討 論

3.1 重性精神疾病患者參加社區(qū)管理治療的同意率較低 本調(diào)查顯示，重性精神疾病患者出院后，同意參加社區(qū)管理治療的比例為57.59%，說明本地區(qū)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)雖然已覆蓋所有社區(qū)，但仍有較大比例的患者出院后不愿意接受社區(qū)提供的精神衛(wèi)生服務(wù)。分析其原因，可能精神衛(wèi)生資源集中于?？漆t(yī)院[5]，而社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)力量較薄弱，仍采用傳統(tǒng)的服務(wù)模式，由社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士定期上門訪視，由于專業(yè)知識不足[6]，不能提供較高水平的服務(wù)，難以取得大多數(shù)患者及家屬的信任；另外，社會對精神疾病患者存在歧視心理[7，8]，部分家屬因擔(dān)心患者病情信息泄露，給生活及工作造成影響，因此不愿意接受社區(qū)提供的服務(wù)。

3.2 影響重性精神疾病患者同意參加社區(qū)管理治療的因素分析 本次調(diào)查顯示，影響患者同意參加社區(qū)管理治療的因素為患者的性別、居住地區(qū)、年齡<25歲和>55歲，其中男性、<25歲及居住在城市的患者出現(xiàn)不同意的比例相對較高,系不同意參加社區(qū)管理治療的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。分析原因：由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，“男主外、女主內(nèi)”，男性的社會活動比較活躍，因擔(dān)心受到社會歧視而不愿意參加社區(qū)管理治療，而女性患者相對希望能得到他人更多的關(guān)心，因此比男性較容易同意參加社區(qū)管理治療；<25歲的患者正處于求學(xué)、交友、婚姻或就業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，病情信息的泄露會影響患者的學(xué)習(xí)及就業(yè)等，據(jù)相關(guān)報(bào)道[9],42%精神疾病患者承認(rèn)自己曾受到單位不公正對待,或受到同事、同學(xué)、鄰居等歧視,并導(dǎo)致婚姻或戀愛失敗,因此，患者及家屬對病情信息保密程度就較高；居住在城市的患者到精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診較方便，影響了患者參加社區(qū)管理治療的積極性，同時(shí)相關(guān)調(diào)查分析顯示[10]，來自于城市的患者家屬感知病恥感水平要高于來自農(nóng)村的家屬。

3.3 對策

3.3.1 改變傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式 對精神病患者改變傳統(tǒng)的社區(qū)管理模式，建立由精神科醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及社會工作者(民政、殘聯(lián)、村委會)等人員組成的個(gè)案管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)[11]，對患者的精神癥狀、軀體狀況、危險(xiǎn)性、社會支持、殘疾情況、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行全方位評估，確定存在的問題，提出改進(jìn)措施，制定合理的服務(wù)計(jì)劃，采取積極藥物治療、集體和個(gè)別心理教育、社會功能康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)策略，為患者提供更加全面、連續(xù)、綜合的服務(wù)，以改善患者精神癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高康復(fù)水平。

3.3.2 充分尊重患者及保護(hù)隱私 社區(qū)醫(yī)生或護(hù)士為患者提供服務(wù)時(shí)，要注意方式方法，可采取門診診治、電話訪視等多種方式，注意保護(hù)患者的疾病信息，同時(shí)建立精神衛(wèi)生知識宣傳普及長效機(jī)制，提高人們對精神疾病的認(rèn)識，能主動與患者接觸，消除歧視，為患者回歸社會創(chuàng)造良好的環(huán)境。

3.3.3 建立精神疾病社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu) 建立社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，使經(jīng)過住院治療急性癥狀得到控制但社會功能尚未恢復(fù)的患者，在社區(qū)康復(fù)中心接受工療、農(nóng)療、娛療、藥療、心理健康教育等，有助于患者的全面康復(fù)、順利回歸社會。

3.3.4 加強(qiáng)精神疾病社區(qū)防治隊(duì)伍建設(shè) 制定社區(qū)精神衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，采取進(jìn)修、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)精神疾病相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平和應(yīng)付各種狀態(tài)的能力，以利于提高社區(qū)精神疾病康復(fù)的效果。

3.3.5 提供個(gè)性化的社區(qū)服務(wù) 對男性、年齡<25歲或>55歲的患者重視心理干預(yù)，作好評估，針對性地采取適合于不同患者的個(gè)性化心理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、支持性干預(yù)及教育性干預(yù)等措施，提供個(gè)性化的社區(qū)服務(wù)，增強(qiáng)患者對疾病的應(yīng)對能力。

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