家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥照料者心理健康的影響

姜美蘭，章秋萍，蔣小琴

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

精神分裂癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病, 心理、社會功能嚴(yán)重受損[1],因此,患者需要照料者付出巨大努力及耐心[2]。很多研究表明[3,4]，精神分裂癥患者給家庭成員造成的心理問題尤為突出，照料者難以容忍患者的精神癥狀及長期緊張的家庭環(huán)境，對此表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁等癥狀。家庭護(hù)理干預(yù)是將家庭看作一個整體，運用相關(guān)的家庭護(hù)理干預(yù)理論制定可行的策略，指導(dǎo)家庭照料者照顧患者，促進(jìn)患者的康復(fù)。為探討家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥照料者心理健康的影響，2010年8月至2011年1月，筆者對57名臨床“痊愈”出院精神分裂癥患者的照料者實施6個月的家庭護(hù)理干預(yù)，并與未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)的照料者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙；照料者年齡≥18歲，文化程度≥小學(xué)，能理解量表或問卷的內(nèi)容；1例患者有多名照料者時，納入與患者接觸最密切的照料者；家庭照料者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他嚴(yán)重軀體疾病及智能障礙；家庭照料者患有各種精神疾病。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的臨床“痊愈”出院精神分裂癥患者直系親屬照料者112人。按患者出院時間先后順序?qū)⒄樟险叻譃橛^察組57人和對照組55人。觀察組男20人、女37人；年齡18～60歲，平均(31．26±5．80)歲；文化程度：大學(xué)5人，高中10人，初中27人，小學(xué)15人；與患者關(guān)系，患者父母28人、配偶22人、子女7人；每天照顧時間4～16 h，平均(5.00±1.20) h。對照組男24人、女31人；年齡18～59歲，平均(32.38±6．11)歲；文化程度：大學(xué)4人，高中9人，初中26人，小學(xué)16人；與患者關(guān)系，患者父母30人、配偶20人、子女5人；每天照顧時間4～15 h，平均(4．59±1．76)h。兩組照料者性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系及每天照料時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 出院時囑咐照料者按醫(yī)囑給患者服用抗精神病藥物，劑量(折合氯丙嗪劑量)200～350 mg/d，平均(225．42±77.84) mg；向患者及照料者講解常規(guī)出院健康宣教內(nèi)容和康復(fù)護(hù)理知識。出院后由病區(qū)護(hù)士電話隨訪照料者每月1次，共隨訪3次，了解患者病情及照料者的心理健康問題，發(fā)現(xiàn)照料者心理問題及時干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，對照料者采取家庭護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立家庭護(hù)理干預(yù)小組 由受過相關(guān)教育培訓(xùn)的1名主治醫(yī)生、2名護(hù)士(病區(qū)護(hù)士1人、負(fù)責(zé)社區(qū)精神康復(fù)護(hù)士1人)組成干預(yù)小組，負(fù)責(zé)照料者的家庭護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容 精神疾病相關(guān)教育：精神疾病相關(guān)知識；精神癥狀對患者認(rèn)知、情感、行為的影響；藥物的療效和副反應(yīng)，治療的依從性；自我管理內(nèi)容和教育訓(xùn)練的處方等。個體心理治療：東方心理治療，即中國傳統(tǒng)文化心理治療,是經(jīng)過一系列傳統(tǒng)文化方面的訓(xùn)練，開啟的觀照智慧，按照心身世界的本來面目，如實地呈現(xiàn)心身世界本身，使其能觀照到心身世界性空幻現(xiàn)的實相，中國傳統(tǒng)文化心理治療技術(shù)包括靜坐和動中禪[5]；認(rèn)知領(lǐng)悟療法，通過解釋使求治者改變認(rèn)識，得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。心身松弛療法：指導(dǎo)照料者在壓力大或者情緒煩躁時，進(jìn)行心身松弛治療，安靜的環(huán)境下,自然端坐、閉目斂神，兩手掌放在兩膝，注意力集中在雙腳心，均勻平穩(wěn)地進(jìn)行用鼻呼吸，并能意識到自己的呼吸，當(dāng)呼氣時默誦1……，吸氣時默誦2……,每個部位3～4 min放松肌肉，并將此感覺由下至上擴(kuò)展延伸到全身，持續(xù)20 min,緩慢睜開雙眼。

1.2.2.3 干預(yù)方式及時間 每月組織4次照料者相關(guān)精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)及照料者的心理支持，為期6個月，第1周由1名社區(qū)精神康復(fù)護(hù)士上門探訪的形式進(jìn)行宣教和指導(dǎo)康復(fù)期的護(hù)理，每次30～50 min；第2周、第4周由1名病區(qū)護(hù)士對照料者實施出院后電話隨訪跟蹤及指導(dǎo)，了解照料者對患者服藥、飲食、睡眠情況的觀察結(jié)果及照料者自身的心理狀況、生活質(zhì)量，解釋和指導(dǎo)照料者的疑問需求，每次10 min；第3周(每月21日)由主治醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識講座及對有需要的照料者一對一個別心理治療，講座每次40 min，個別心理指導(dǎo)30 min。 每月組織1次社區(qū)互助活動，由社區(qū)精神康復(fù)護(hù)士組織同一社區(qū)照料者參加社區(qū)互助活動，讓照料者彼此認(rèn)識并交流，分享治療和康復(fù)的知識及信息。

1.3 評價方法

1.3.1 評價工具 采用癥狀自評量表(SCL-90)[6]作為評價工具。該量表由Derogafis于1975年編制，共90條目，每條目采用1～5級評分，主要測量軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他等10個因子，因子分為該因子條目總分除以條目數(shù)，總均分為量表總分除以90。SCL-90總分160以上，或任一因子均分>2分，提示陽性癥狀，得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。

1.3.2 評價方法 患者出院時、出院6月末分別評價兩組照料者的心理健康狀況，由專人進(jìn)行SCL-90測評。測評時，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋測評的目的、內(nèi)容、填寫方法等，量表當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，第1次發(fā)放112份，收回有效量表112份，有效回收率100%；第2次發(fā)放112份，收回有效量表112份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié) 果

出院時兩組照料者SCL-90評分比較見表1，觀察組照料者SCL-90總分(193.5±35.2)分，總均分(2.15±0.62)分；對照組照料者SCL-90總分(191.7±27.9)分，總均分(2.13±0.51)分?；颊叱鲈?個月未兩組照料者SCL-90評分比較見表2，觀察組照料者SCL-90總分(149.4±32.1)分，總均分(1.66±0.47)分；對照組照料者SCL-90總分(191.7±28.6)分，總均分(2.13±0.43)分。

表1 出院時兩組照料者SCL-90評分比較分)

表2 干預(yù)后兩組照料者SCL-90評分比較分)

3 討 論

3.1 家庭護(hù)理干預(yù)能提高精神分裂癥照料者的心理健康水平 國內(nèi)外多項研究表明[7-9],精神分裂癥照料者普遍存在較嚴(yán)重的心理健康問題。李玉梅和侯秀梅[10]研究發(fā)現(xiàn)，有心理問題的精神分裂癥照料者在應(yīng)對方式上，較多的采用自責(zé)、退避、幻想等消極應(yīng)對方式，較少采用解決問題和尋求幫助等積極應(yīng)對方式，這是導(dǎo)致他們(她們)心理問題產(chǎn)生的重要因素之一。鑒于此，本研究對觀察組照料者進(jìn)行為期6個月的家庭護(hù)理干預(yù)，通過定期講解精神衛(wèi)生知識，進(jìn)行心理教育，使照料者了解精神分裂癥的病程特點,掌握應(yīng)對的基本知識,并能運用正確的積極的應(yīng)對方式和技巧主動地解決問題，從而緩解心理壓力；同時，精神分裂癥家庭不但承受著疾病造成的經(jīng)濟(jì)壓力,而且承受著一定的社會歧視,照料者往往心理壓力比較大,通過社區(qū)互助干預(yù)、心身松弛療法、個體心理治療等手段,指導(dǎo)精神分裂癥照料者妥善解決和應(yīng)對各種與患者有關(guān)的心理應(yīng)激問題，減輕了照料者心理壓力，提高心理健康水平。本文資料顯示，兩組照料者在患者出院時心理健康水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)6個月家庭護(hù)理干預(yù)后，觀察組照料者的SCL-90各因子分和總均分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)的注意事項 在對照料者實施家庭護(hù)理干預(yù)時，首先應(yīng)與照料者建立良好關(guān)系，做好心理護(hù)理疏導(dǎo)，取得相互尊重與信任。其次，家庭護(hù)理干預(yù)健康教育內(nèi)容要有針對性、切實可行、合理具體，根據(jù)患者具體情況以及治療的進(jìn)展確定健康教育的目標(biāo)及內(nèi)容，使照料者明確自己在患者治療的不同階段應(yīng)盡的義務(wù)及責(zé)任。再次，由于家庭護(hù)理干預(yù)需要有精神科護(hù)士及醫(yī)生的持續(xù)參與，可能在目前我國的精神衛(wèi)生工作條件下不能得到大范圍的推廣，這就需要培養(yǎng)更多的社區(qū)精神康復(fù)護(hù)士來推廣社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，為精神疾病患者及照料者提供從醫(yī)院到社區(qū)的連續(xù)性服務(wù)；目前我國的社區(qū)精神衛(wèi)生項目(686項目)已經(jīng)啟動近10年，因此在今后的工作中會有更多的精神衛(wèi)生服務(wù)人員到社區(qū)開展家庭護(hù)理干預(yù)相關(guān)工作。

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