剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討

程霞

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討

程霞

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠婦女最佳的分娩方式。方法 回顧性分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠728例患者的臨床資料。 結(jié)果 在728例患者中采取再次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者520例；選擇自然分娩的患者208例, 自然分娩成功142例, 成功率68.27%；另66例自然分娩失敗的患者及時采取剖宮產(chǎn)術(shù),未對婦嬰造成不良影響。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)不是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的唯一方式, 可根據(jù)孕產(chǎn)婦自身情況選擇更合理的分娩方式。

剖宮產(chǎn)術(shù)；自然分娩；再次妊娠；分娩方式

許多孕產(chǎn)婦由于害怕疼痛、產(chǎn)后生活質(zhì)量受到影響等原因而選擇剖宮產(chǎn), 而剖宮產(chǎn)畢竟是在沒有生產(chǎn)指征情況下的異常分娩, 且術(shù)后即出現(xiàn)瘢痕子宮, 瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩方式的選擇對婦嬰的生命健康會造成一定的影響［1］。本文在此探討性分析如何選擇剖宮術(shù)后再次妊娠分娩的最佳方式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2011年1月～2012年12月期間收治的患者中選擇出剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者728例, 對728例患者資料進(jìn)行整理分析, 其中, 接受再次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者520例；選擇自然分娩的患者208例。在所有患者中, 孕產(chǎn)婦孕次最少2次, 最多4次；距前次剖宮產(chǎn)時間最長12年,最短不足2年。

1.2 研究方法 采取回顧分析的方法, 對所有患者資料進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

自然分娩的208例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者中, 成功分娩142例, 自然分娩成功率為68.27%；未能成功自然分娩的66例患者經(jīng)及時采取剖宮產(chǎn)術(shù), 未對婦嬰造成不良影響。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決孕產(chǎn)婦難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的一種有效手段。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 人們觀念的改變, 剖宮產(chǎn)術(shù)也成了越來越多的孕產(chǎn)婦們分娩時的選擇, 且呈畸形增高趨勢。目前, 我國的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家［2］。

近年來的研究表明, 雖然剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)和異常妊娠等難題, 但不能降低圍生兒的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率。此術(shù)式具有很多優(yōu)點, 但畢竟此手術(shù)也屬外科開腹類手術(shù), 其患者術(shù)后仍具有近、遠(yuǎn)期的不良影響。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后即出現(xiàn)瘢痕子宮, 對再次妊娠的分娩方式的選擇, 已成為臨床醫(yī)學(xué)者們重點關(guān)注的問題［3］。

瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次妊娠分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥是子宮破裂, 嚴(yán)重威脅婦嬰的生命安全。所以, 瘢痕子宮是否恢復(fù)良好,如何選擇合理、安全的生產(chǎn)方式一直在婦產(chǎn)科研究中爭論不斷。在本組研究中, 瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次妊娠分娩選擇自然分娩方式, 成功率為68.27%, 在國際醫(yī)學(xué)研究資料中數(shù)據(jù)顯示的成功率為56%～82%的范圍內(nèi), 說明瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次妊娠采取自然分娩不是不可能的, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)不是必須的分娩方式。

對于瘢痕子宮孕產(chǎn)婦選擇自然分娩應(yīng)具備以下條件, 如產(chǎn)前常規(guī)檢查顯示子宮瘢痕厚度超出3.5 mm, 且瘢痕處無胎盤附著；距前次剖宮產(chǎn)時間為2年及以上；宮頸具備自然分娩指征；前次剖宮產(chǎn)切口愈合良好；具備實施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療條件設(shè)施；孕產(chǎn)婦無婦科合并癥等。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠自然分娩的成功率與前次剖宮產(chǎn)時宮口擴(kuò)張程度有關(guān),宮口擴(kuò)張越大, 成功率越高。所以, 對于選擇自然分娩的孕產(chǎn)婦只要無自然分娩禁忌證, 均應(yīng)同意試產(chǎn), 在試產(chǎn)過程中,要嚴(yán)密觀察患者分娩指征, 做好及時改行剖宮產(chǎn)的處理［4］。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 其安全性及成功率也在不斷提高, 但與自然分娩相比較, 其缺點是手術(shù)出血量大；醫(yī)療費用高；患者住院時間長、恢復(fù)慢,因?qū)佼惓７置? 對婦嬰會造成一定的不良影響。所以, 在滿足自然分娩條件下, 把握好分娩指征, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取自然分娩。

［1］ 李楠,王燕,王斌,等.中國部分醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)術(shù)使用狀況調(diào)查.中國婦幼保健, 2007,22(23):3305-3307.

［2］ 王蔚.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2007,28(22):2085-2087.

［3］ 唐俊蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)科處理的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014,1(6):105-106.

［4］ 谷紅梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014,2(7):125-126.

2014-04-10］

465150 河南省潢川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科