探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房院內(nèi)感染的干預(yù)措施

張曉燕

探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房院內(nèi)感染的干預(yù)措施

張曉燕

目的 探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)院內(nèi)感染的干預(yù)措施。方法 200例ICU患者的院內(nèi)感染情況的回顧性分析。結(jié)果 所有患者當(dāng)中有25例出現(xiàn)院內(nèi)感染, 且感染多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染；患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因多受病房環(huán)境、機(jī)體抵抗力下降、抗菌藥物的不合理應(yīng)用以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員缺乏感染意識(shí)等影響。結(jié)論 加強(qiáng)管理ICU病房、改善病房環(huán)境、針對(duì)治療過(guò)程當(dāng)中容易產(chǎn)生污染及感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、將院內(nèi)感染途徑切斷、增強(qiáng)患者自身的機(jī)體抵抗力、適當(dāng)控制抗生素的使用可有效降低ICU的院內(nèi)感染率, 是可供預(yù)防ICU院內(nèi)感染的有效干預(yù)措施。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；院內(nèi)感染；干預(yù)措施

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 為將更好的醫(yī)療搶救及治療條件提供給病?；颊? 現(xiàn)各醫(yī)院都在不斷建立重癥加強(qiáng)護(hù)理病房, 即ICU。一般來(lái)說(shuō), ICU患者所患基礎(chǔ)疾病相對(duì)嚴(yán)重、免疫力較低、所進(jìn)行的侵入性操作次數(shù)較多, 出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性更大, 從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響［1］。院內(nèi)感染又叫做醫(yī)院內(nèi)獲得性感染, 是一種ICU患者比較常見(jiàn)的并發(fā)癥, 也是對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要原因之一, 同時(shí)也可增加醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)報(bào)道, 相比于普通病房, ICU院內(nèi)感染的幾率要高3～4倍, 對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［2］。因此, 必須采取相應(yīng)的措施以控制及預(yù)防ICU院內(nèi)感染。本研究選取了200例ICU患者進(jìn)行回顧性分析, 分析了ICU院內(nèi)感染的原因及干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年10月～2013年10月所收治的200例ICU患者, 男108例, 女92例, 年齡50～80歲。對(duì)醫(yī)院感染的診斷可依照我國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)2001年所頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》以進(jìn)行確診［3］。

1.2 方法 所有患者均采用回顧性調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容包括以下幾方面：患者的基本狀況, 如年齡、性別及入診科室等；患者的基礎(chǔ)疾病, 看其是否患有糖尿病或冠心??；患者的住院狀況, 如住院的時(shí)間、次數(shù)以及所接受的名疫抑制治療；患者抗生素的使用情況, 如抗生素的使用類(lèi)型、使用時(shí)間；患者所受侵入性操作, 如引流管、吸痰、導(dǎo)尿管插管等；另外還有患者的基本護(hù)理狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì), 所有ICU患者當(dāng)中有25例出現(xiàn)院內(nèi)感染, 感染

多為下呼吸道感染、尿路感染以及深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染,其中13例為下呼吸道感染, 所占比例達(dá)52%；5例尿路感染、5例胃腸道感染以及2例其他部位感染?；颊吣挲g越大, 其受感染的幾率就越高, 本研究中出現(xiàn)院內(nèi)感染患者年齡超過(guò)60歲的患者有18例?；颊咦≡簳r(shí)間越長(zhǎng)越易受感染, 本研究受院內(nèi)感染患者當(dāng)中有15例其住院時(shí)間超過(guò)20 d。

3 討論

3.1 ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因分析 本研究中院內(nèi)感染最主要表現(xiàn)為呼吸道感染, 其感染率可高達(dá)52%；其次是尿路感染及深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染；分別為20%, 2例其他部位感染為8%。通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn), ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因主要有以下幾方面：①患者自身原因。ICU患者其具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、病情復(fù)雜及免疫力差等特點(diǎn), 導(dǎo)致其對(duì)外界的抵抗力較低, 尤其是針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良或是貧血癥狀的患者, 其更易產(chǎn)生內(nèi)源性感染［4］。另外, 若患者處昏迷狀況則容易出現(xiàn)誤吸的情況。除此之外, 本研究中出現(xiàn)院內(nèi)感染患者年齡超過(guò)60歲的患者有18例, 這說(shuō)明患者的身體機(jī)能越差就越容易受到院內(nèi)感染。②侵入性操作。無(wú)論是哪種侵入性操作, 其都會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染, 其也屬一種特殊的院內(nèi)感染方式［5］。侵入性操作不但會(huì)把外部環(huán)境的細(xì)菌帶到患者體內(nèi), 從而引發(fā)外源性感染, 而且也會(huì)把患者自身體內(nèi)的細(xì)菌帶到身體的其他部位, 從而引發(fā)內(nèi)源性感染。因侵入性操作而引發(fā)的院內(nèi)感染主要體現(xiàn)在插管患者, 據(jù)調(diào)查, 因插管而引發(fā)的院內(nèi)感染幾率可達(dá)到71.43%［6］。③機(jī)械通氣。因機(jī)械通氣而引發(fā)的院內(nèi)感染主要體現(xiàn)在肺部感染方面。一般來(lái)說(shuō), 若患者屬病危狀況, 那么在進(jìn)行搶救時(shí)醫(yī)生都會(huì)選擇建立人工氣道以借助機(jī)械幫助患者通氣, 假如氣道或是呼吸機(jī)管道的消毒不徹底則會(huì)直接使患者出現(xiàn)肺部感染。④病房環(huán)境影響。ICU的整體布局與設(shè)計(jì)不當(dāng)、病房環(huán)境不佳都會(huì)產(chǎn)生院內(nèi)感染。尤其是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的手, 據(jù)分析, 很多時(shí)候院內(nèi)感染都是經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手來(lái)進(jìn)行傳播的, 其多帶多種耐藥菌株。由于醫(yī)護(hù)人員的安排不當(dāng), 有些時(shí)候從事傳染性疾病的醫(yī)護(hù)人員調(diào)入ICU室就容易將病源帶入, 從而產(chǎn)生院內(nèi)感染。除此之外, 醫(yī)護(hù)人員患傳染性疾病而未及時(shí)將工作停止也是導(dǎo)致ICU出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要原因。⑤藥物影響,包括手術(shù)用藥及不合理的使用抗生素。鑒于患者需要, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)通常會(huì)用到麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑, 這些藥物在一定程度上都會(huì)使患者昏迷, 同時(shí)也會(huì)抑制患者的咳嗽反射及相關(guān)纖毛運(yùn)動(dòng), 影響呼吸道分泌物的及時(shí)排出, 從而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸道感染, 另外其還會(huì)抑制患者的吞咽反射, 產(chǎn)生誤吸從而出現(xiàn)下呼吸道感染。除此之外, 抗生素的不合理使用也會(huì)抑制原籍菌, 從而加大ICU院內(nèi)感染的幾率。⑥住院時(shí)間長(zhǎng)短的因素。據(jù)調(diào)查, 住院時(shí)間越長(zhǎng)的患者, 其就越容易受到感染。這說(shuō)明患者的住院時(shí)間也嚴(yán)重影響了院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。本研究中有15例感染患者其住院時(shí)間超過(guò)20 d。

3.2 降低ICU院內(nèi)感染率的干預(yù)措施 針對(duì)ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的表現(xiàn)及原因, 為降低ICU院內(nèi)感染率、減輕患者痛苦、加快患者的康復(fù)速度, 可從以下幾方面著手：①加強(qiáng)管理呼吸道。在ICU院內(nèi)感染當(dāng)中, 呼吸道感染占第一, 而且據(jù)調(diào)查, 誤吸是產(chǎn)生醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因, 因此很有必要加強(qiáng)管理呼吸道, 讓患者呼吸道時(shí)刻保持通暢, 以避免患者誤吸嘔吐物或引流物。為此可將患者頭部抬高, 或讓患者處半臥位以防止誤吸。②盡量減少侵入性操作次數(shù)。侵入性操作也是使ICU患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的重要原因之一, 因此要盡量減少侵入性操作次數(shù), 盡量使每一次侵入性操作都能獲取患者有效的監(jiān)測(cè)指征, 同時(shí)還要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則?；颊唧w內(nèi)導(dǎo)管置入時(shí)間不宜過(guò)久, 特別是置入動(dòng)、靜脈中的導(dǎo)管。針對(duì)導(dǎo)尿管, 要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌管理, 盡量減少其放置時(shí)間；選擇適當(dāng)?shù)撵o脈留置管口徑, 認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作,插入部位的消毒處理要認(rèn)真實(shí)施, 皮膚穿刺也要等待一段時(shí)間；更換敷料要及時(shí)且要選擇干燥透氣的敷料；密切觀察患者手術(shù)部位是否會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛癥狀。③改善病房環(huán)境并監(jiān)測(cè)病房的消毒狀況。進(jìn)入ICU的人員一定要換好干凈的衣、帽及鞋以避免污染病房；病房要進(jìn)行定期消毒, 經(jīng)常開(kāi)窗以保持病房空氣流通, 便要注意每次開(kāi)窗的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng), 以免影響患者病情。針對(duì)病房消毒、隔離及滅菌等相關(guān)制度的操作規(guī)程要嚴(yán)格執(zhí)行。④醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。實(shí)踐證明, 醫(yī)護(hù)人員若能常洗手可有效降低ICU院內(nèi)感染率。由此可以看出, 醫(yī)護(hù)人員的自我防感染意識(shí)也影響了ICU院內(nèi)感染的出現(xiàn)。所以在平時(shí)的工作當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員要注意加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí), 同時(shí)還要加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn), 最重要的是醫(yī)護(hù)人員要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。⑤適當(dāng)控制抗生素的使用。⑥注重患者的基礎(chǔ)護(hù)理。為防止繼發(fā)感染的的出現(xiàn), 在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療之后, 護(hù)理人員還要加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。針對(duì)患者的病情要進(jìn)行密切的觀察, 以及時(shí)采取適當(dāng)?shù)募本却胧? 同時(shí)還要加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng), 以使患者機(jī)體免疫力以及抗病能力得以提高。另外要注意護(hù)理患者的皮膚及口腔健康, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)如口腔等隱蔽部位疾病的產(chǎn)生, 防止出現(xiàn)新的感染灶。

［1］ 侯秀珍,趙春霞.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)院內(nèi)感染的影響.中外健康文摘, 2013(05):63.

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［3］ 王玉敏.ICU院內(nèi)感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)措施.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(12):131-132.

［4］ 陳俊.ICU醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(02):90-91.

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2014-04-14］

462000 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院