退變性腰椎滑脫腰骶角測(cè)量?jī)r(jià)值

苗衛(wèi)強(qiáng)

退變性腰椎滑脫腰骶角測(cè)量?jī)r(jià)值

苗衛(wèi)強(qiáng)

目的 探討退變性腰椎滑脫腰骶角測(cè)量?jī)r(jià)值。方法 97例退變性腰椎滑脫患者進(jìn)行腰椎站立正側(cè)位X線攝片, 測(cè)量每例患者側(cè)位腰骶角度和椎體滑脫距離, 并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 腰骶角與腰椎體前向位移之間存在顯著正相關(guān)。結(jié)論 腰骶角的大小與退變性腰椎滑脫的發(fā)生及椎體滑脫程度有直接的關(guān)系, 測(cè)量腰骶角大小可為臨床正確評(píng)估保守治療退變性腰椎滑脫的療效提供更多參數(shù)。

腰椎；退變；腰骶角；脊椎滑脫

退變性腰椎滑脫(degenerative lumbar spondylolisthesis, DLS)是由于腰椎退行性變引起相鄰椎體之間的滑移, 導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)下腰痛、神經(jīng)根性疼痛、麻木、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)減退及間歇性跛行等臨床表現(xiàn)的疾病。以往的研究顯示, 退變性腰椎滑脫總發(fā)病率約為8.7%, 多在50歲以后發(fā)病, 隨著年齡的增長(zhǎng), 發(fā)病率增加, 女性的發(fā)病率約是男性的4倍, 以腰4、5節(jié)段多見(jiàn)。腰骶角的大小與椎體滑脫程度及退變性腰椎滑脫的發(fā)生有直接的關(guān)系, 腰骶角增大, 退變性腰椎滑脫發(fā)生的危險(xiǎn)因素增大。本文97例患者的常規(guī)腰椎站立正側(cè)位X線片結(jié)果表明, 腰骶角增大的患者占86%, 而且隨腰骶角增大椎體向前滑脫距離在增加。因此, 在退變性腰椎滑脫攝片中有必要觀察腰骶角大小。現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

97例退變性腰椎滑脫患者, 男22例, 女75例, 年齡38～77歲, 平均年齡52歲。對(duì)97例患者拍攝以下腰椎為中心的站立常規(guī)腰椎正側(cè)位X線片。腰骶角測(cè)量：采用Ferguson’s。測(cè)量方法, 從第1骶椎上緣畫(huà)一延伸線, 該線與水平線的交角。椎體滑脫距離的測(cè)量是以滑脫椎體下方腰椎為基準(zhǔn), 測(cè)量患椎向前滑脫的距離。計(jì)算97例腰骶角與椎體向前滑脫距離的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)系數(shù)r。

2 結(jié)果

97例患者中向前滑脫者78例占80%, 向后滑脫者16例,椎體側(cè)滑脫3例。椎體滑脫以第4椎體發(fā)生率最高, 共57例占58%。腰骶角33～54°, 腰骶角>34°有84例占86%, 腰骶角>45°有43例向前滑脫者椎體滑脫距離平均5.75 mm, 腰骶角<45°有35例椎體向前滑脫距離平均為3.8 mm。腰骶角與椎體向前滑脫距離有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(r=0.915)。這種隨腰骶角的增大椎體滑脫平均距離在增加, 提示腰骶角增大的同時(shí)腰椎椎體滑脫癥的發(fā)生、進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)在增加。

3 討論

脊椎是人體軀干的中軸, 支撐軀干的大部分重量, 在人體的穩(wěn)定中起著重要作用。當(dāng)人體站立時(shí), 腰椎前突的移行部承受著極大的靜態(tài)負(fù)重, 以腰椎后下緣為支點(diǎn)下腰椎出現(xiàn)1個(gè)后滑力, 如果同時(shí)存在腰骶角大、脊柱不穩(wěn)定等因素,當(dāng)人體前屈時(shí), 不能阻擋和抵消這種后滑力, 則可發(fā)生椎體滑脫。

退變性腰椎滑脫是一個(gè)病理發(fā)展過(guò)程。其病因及發(fā)病機(jī)理極其復(fù)雜, 是多種因素相互作用的結(jié)果, 其中脊柱的穩(wěn)定性起著重要作用。很多學(xué)者通過(guò)測(cè)量脊柱骨盆矢狀面變化來(lái)評(píng)估身體軀干矢狀面平衡和失穩(wěn), 尤其是在患有脊柱畸形的患者中, 例如脊柱側(cè)彎和椎體滑脫。所以, 脊柱-骨盆參數(shù)的異常與腰椎椎體滑脫癥的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān), 通過(guò)骨盆入射角的測(cè)量可以幫助判斷脊柱滑脫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)［1］。但在常規(guī)腰椎正側(cè)位X線片中脊柱-骨盆各項(xiàng)參數(shù)并不能很好顯示,而常規(guī)腰椎側(cè)位腰骶角的測(cè)量便于觀察。腰骶角為骶骨上緣呈向前傾斜的面與水平線的夾角, 正常角度為34°［2］。正常情況下, 人體重力垂直于腰骶關(guān)節(jié), 主要產(chǎn)生向下的壓力。當(dāng)腰骶角增大時(shí), 體重將在腰骶部產(chǎn)生向前滑動(dòng)的剪力, 引起腰骶不穩(wěn)。腰骶角增大后, 椎體向前滑動(dòng)的剪力加重了椎間關(guān)節(jié)的負(fù)荷, 由于椎間盤(pán)退行性變椎間盤(pán)高度減低, 椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生磨損及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、關(guān)節(jié)面的不對(duì)稱(chēng), 造成該平段的不穩(wěn)定出現(xiàn)退變性腰椎滑脫。本文97例退變性腰椎滑脫患者中, 腰骶角越大, 腰椎椎體向前滑脫越明顯, 兩者之間的相關(guān)系數(shù)r=0.915, 所以腰骶角與椎體滑脫距離存在顯著正相關(guān)。腰椎滑脫的程度與腰骶角增大有密切關(guān)系, 當(dāng)腰骶角增大, 由于體重因素, 失穩(wěn)的腰椎椎體向前滑動(dòng)的剪力增加, 腰椎椎體向前滑動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)加大。說(shuō)明在評(píng)估腰椎滑脫發(fā)展趨勢(shì)中, 測(cè)量腰骶角大小有一定價(jià)值, 也為臨床正確評(píng)估保守治療退變性腰椎滑脫療效提供更多參數(shù)。因此, 退變性腰椎滑脫有必要測(cè)量腰骶角大小。

［1］ 徐斌,瞿玉興.基于骨盆投射角法的骨盆矢狀位平衡研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,16(2):248-250.

［2］ 劉庚年,朱紹同.X線片征象分析.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1985: 426-427.

2014-04-21］

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