前列腺電切術(shù)后出血原因分析及防治

孫菊元

良性前列腺增生是臨床較為常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病,多發(fā)于中老年人, 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式, 而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后出血；術(shù)后出血易發(fā)生感染及尿管阻塞, 需進(jìn)行有效的沖洗并更換尿管, 嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量, 使患者在生理、心理及經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生較大壓力,并且由于出血部位的特殊性, 藥物止血效果不佳, 通常采用手術(shù)進(jìn)行止血［1］。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)前列腺電切術(shù)出血的影響因素分析, 總結(jié)其防治對(duì)策, 提高治療效果, 減輕患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的前列腺電切術(shù)患者428例, 作為研究對(duì)象, 術(shù)后出血患者32例。出血患者中, 年齡56～81歲, 平均年齡(66.7±3.2)歲,其中合并腦卒中患者3例, 合并糖尿病11例, 高血壓16例,心肌缺血2例, 排除患者在電切術(shù)前服用藥物致凝血機(jī)制異常因素。手術(shù)治療前應(yīng)用前列腺功能性評(píng)分(IPSS 國(guó)際前列腺評(píng)分)對(duì)患者的前列腺功能評(píng)價(jià), 分?jǐn)?shù)19～35分, 平均分?jǐn)?shù)(28.7±1.1)分。根據(jù)出血時(shí)間確定早期出血患者6例, 繼發(fā)性出血患者26例。

1.2 治療方法 所有患者經(jīng)確診后收治入院, 根據(jù)實(shí)際病情安排手術(shù)治療。硬膜外麻醉下取截石位, 應(yīng)用奧林巴斯前列腺電切鏡進(jìn)行手術(shù), 功率設(shè)置120～160 W, 凝血功率60～80 W,設(shè)備調(diào)試完畢確保正常運(yùn)行后進(jìn)行手術(shù)。采用生理鹽水沖洗液作為術(shù)中沖洗液, 保持高度75 cm使沖洗液順利流下。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管采用沖洗液進(jìn)行持續(xù)性沖洗約32 h, 后進(jìn)行間斷性沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回顧性分析手術(shù)治療過(guò)程及患者的實(shí)際病情, 分析術(shù)后出血的主要影響因素, 結(jié)果：醫(yī)源性人為損傷22例(68.75%);電切面滲血9例(28.13%);穿刺造瘺出血7例(21.88%);靜脈竇破裂出血6例(18.75%);凝血機(jī)制異常2例(6.25%);術(shù)后劇烈活動(dòng)2例(6.25%);合并癥5例(15.63%);其他因素1例(3.13%)。通過(guò)比較分析可知, 醫(yī)源性人為損傷是前列腺電切術(shù)后出血的主要影響因素, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于前列腺電切術(shù)具有非開(kāi)放性、手術(shù)用時(shí)短、手術(shù)創(chuàng)傷小的技術(shù)優(yōu)勢(shì), 已成為臨床上治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［2］。而術(shù)后出血是前列腺電切術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 根據(jù)其出血時(shí)間可分為早期出血(48 h內(nèi))或繼發(fā)性出血(48 h以后), 通過(guò)對(duì)早期出血患者病情及合并癥的分析可知, 患者合并高血壓、糖尿病等慢性病是導(dǎo)致早期出血的主要影響因素。而對(duì)于繼發(fā)性出血, 其影響因素較為復(fù)雜。本次實(shí)驗(yàn)主要探討前列腺電切術(shù)后繼發(fā)性與早期出血的影響因素, 并總結(jié)防治對(duì)策。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析可知, 醫(yī)源性人為損傷是術(shù)后出血的主要因素, 而前列腺增生合并癥是影響早期出血的主要因素。針對(duì)早期出血, 可采用藥物療法, 維系患者的生理指標(biāo)在正常范圍內(nèi), 以滿(mǎn)足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)于凝血機(jī)制異?；颊呖稍谛g(shù)前服用藥物調(diào)節(jié)患者的凝血機(jī)制。而對(duì)于醫(yī)源性損傷, 實(shí)驗(yàn)中電切創(chuàng)面滲血9例,穿刺造瘺口出血7例, 靜脈竇破裂出血6例, 對(duì)手術(shù)過(guò)程的回顧性分析可總結(jié)出以下幾點(diǎn)原因：術(shù)中止血治療不充分,電凝過(guò)程中, 由于腔鏡視野的局限性, 可能導(dǎo)致靜脈出血點(diǎn)遺漏造成術(shù)后繼發(fā)性出血, 或者創(chuàng)面結(jié)痂未完全愈合, 沖洗脫落后造成創(chuàng)面滲血；術(shù)中對(duì)膀胱頸部進(jìn)行大面積切除,若對(duì)已切除組織沖洗排除不凈, 導(dǎo)致組織塊阻塞尿管, 前列腺內(nèi)部壓力過(guò)大引發(fā)出血癥狀, 同時(shí)可引起尚未完全愈合的創(chuàng)面滲血。根據(jù)以上因素可總結(jié)出針對(duì)前列腺電切術(shù)后出血的防治對(duì)策：術(shù)中術(shù)后應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎止血治療, 由于小靜脈出血現(xiàn)象不明顯, 遺漏后短時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯癥狀, 因此應(yīng)積極進(jìn)行止血治療；針對(duì)情緒應(yīng)激患者, 可通過(guò)藥物或心理療法控制其血壓、心率, 防止血液中激素濃度異常發(fā)生創(chuàng)面出血；若術(shù)后發(fā)生尿管阻塞、排尿困難情況, 應(yīng)及時(shí)更換尿管, 同時(shí)術(shù)中應(yīng)徹底沖洗切除的組織腺體塊, 防止尿管阻塞發(fā)生［3］。

總之, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在前列腺電切術(shù)中謹(jǐn)慎操作, 積極、耐心的進(jìn)行止血治療, 并提高自身技能水平, 減少對(duì)患者的醫(yī)源性損傷, 防止術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

［1］覃建雄,黃桂平,吳定濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及防治.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011,6(5):458-459.

［2］吳憲偉.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及處理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,20(27):3452-3453.

［3］梁銀連,林雪紅,賴(lài)土群,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血原因分析及護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011,17(14):1754-1756.

［4］李衛(wèi)華,唐玲.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后近期出血的治療與預(yù)防.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(14):115-116.