老年重癥支氣管哮喘規(guī)范治療臨床體會(huì)

李曉靜 劉鵬

支氣管哮喘屬于臨床常見疾病, 本病已經(jīng)成為世界性問題, 在兒童與成年人中的發(fā)病率逐年上升, 而老年患者更甚［1］。老年人群一旦發(fā)生本病, 加上其機(jī)體及相關(guān)功能退化, 抵抗力下降等, 病情極易加重, 從而引發(fā)重癥支氣管哮喘［2］。從本院近幾年接診的老年重癥支氣管哮喘來看, 其發(fā)生率與死亡率不斷攀升, 必須引起高度重視。本院采取積極的規(guī)范治療老年重癥支氣管哮喘, 取得了比較良好的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年10月接診的51例老年重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象, 全部經(jīng)常規(guī)、CT及X線片等檢查確診, 符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組有關(guān)于重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究患者臨床表現(xiàn)主要有呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶, 并伴有不同程度咳嗽、黃色膿痰或白色黏液痰等；相關(guān)檢查顯示呼吸頻率30～40次/min、心率120～150次/min；血?dú)夥治鲲@示氧分壓<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分壓>45 mm Hg、pH降低；合并癥包括24例肺氣腫、38例心臟病和(或)高血壓、6例糖尿病、3例其他疾病。本次研究患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, 其中男32例、女19例；年齡58～80歲, 平均年齡(70.3±5.4)歲。

1.2 方法 本次研究患者入院后及時(shí)采取規(guī)范治療處理,包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 常規(guī)治療 入院后及時(shí)給予患者氧療處理, 采取持續(xù)性低流量吸氧, 若缺氧明顯且無酸中毒跡象者則可適當(dāng)增加氧流量, 但普遍應(yīng)低于35%；保障呼吸道通暢, 必要時(shí)可行超聲霧化吸入治療；積極行抗生素抗感染, 但應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn), 選擇合適的低毒、廣譜及高效的抗生素處理, 并做好相關(guān)的藥敏及細(xì)菌培養(yǎng)［3］；給予鈣劑行對(duì)癥處理；對(duì)患者心理情緒進(jìn)行觀察, 及時(shí)緩解他們的緊張與焦慮, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 茶堿類藥物治療 51例患者皆給予5 mg/kg氨茶堿行緩慢靜脈滴注處理, 時(shí)間控制在25 min, 之后按照0.5～1.0 mg/(kg·h)的滴速靜脈滴注維持。

1.2.3 β受體行興奮劑治療 采取甲基強(qiáng)的松龍行靜脈滴注處理, 每天用量約為80～160 mg, 連續(xù)靜脈滴注3 d后逐漸減量, 大約1周可停藥。也可采取靜脈滴注地塞米松處理,每天用量20 mg, 逐漸減量, 直到停藥。

1.2.4 輔助機(jī)械通氣治療 本次研究中有近80%的患者病情十分嚴(yán)重, 為此需要進(jìn)一步采取機(jī)械通氣輔助治療, 治療時(shí)間最短為4 d, 最長(zhǎng)為13 d。機(jī)械通氣輔助治療的指征包括：呼吸肌疲勞、神志改變、缺氧嚴(yán)重、全身衰竭等［4］。一般以低潮氣量為主, 附加呼氣末正壓通氣, 同時(shí)需要根據(jù)患者的病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果, 適當(dāng)對(duì)通氣相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究51例患者經(jīng)過規(guī)范治療后, 僅有1例死亡, 其余皆治愈, 治愈率高達(dá)98.04%, 死亡率為1.96%。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見疾病, 在老年人群中病情加重,必須引起高度重視。本病主要是嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞與其成分間發(fā)生的復(fù)雜作用而引發(fā)的支氣管慢性炎癥, 會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究顯示,一旦老年人發(fā)生重癥支氣管哮喘, 病情十分嚴(yán)重, 死亡率極高［5］, 同時(shí)預(yù)后效果不佳, 故而應(yīng)加強(qiáng)老年重癥支氣管哮喘臨床治療的研究與探索。本次研究作者針對(duì)51例老年重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行研究, 采取規(guī)范治療, 包括常規(guī)治療、茶堿類藥物治療、β受體行興奮劑治療及輔助機(jī)械通氣治療等, 結(jié)果顯示51例患者僅有1例死亡, 其余皆痊愈出院,治愈率高達(dá)98.04%。作者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)、報(bào)告, 結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn), 主要有以下一些體會(huì)。

3.1 準(zhǔn)確判斷與評(píng)估病情 對(duì)于老年支氣管哮喘患者而言,大部分都有反復(fù)常見發(fā)作史, 而且他們的年齡偏大, 身體器官及相關(guān)機(jī)能也在不斷退化, 抵抗力嚴(yán)重下降, 使得支氣管與氣管黏膜上皮退行性改變, 而纖毛的運(yùn)動(dòng)能力明顯不足,肺彈性回縮能力降低, 這樣就導(dǎo)致氣體的有效交換面積減少,從而肺活量下降, 相關(guān)的功能也逐漸降低。此外, 大部分老年患者合并其他疾病, 比如高血壓、糖尿病、肺心病及肺氣腫等, 這些都會(huì)加重病情, 同時(shí)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。基于此,臨床應(yīng)準(zhǔn)確判斷與評(píng)估患者的病情, 治療時(shí)除了要對(duì)哮喘進(jìn)行積極處理, 還應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥及相關(guān)病情的處理, 才能提高療效。

3.2 合理綜合應(yīng)用多種藥物處理 本次研究中采取的治療方法多樣, 包括常規(guī)治療、茶堿類藥物治療、β受體興奮劑治療及輔助機(jī)械通氣治療等, 同類研究中認(rèn)為除了要給予必要吸氧、抗感染、糾正酸中毒外, 還應(yīng)緩解平滑肌痙攣與制止哮喘, 同時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素、氨茶堿及β2受體激動(dòng)劑等處理, 而這些措施都是治療本病最為基本的策略。其中糖皮質(zhì)激素有著抗炎與抗毒及抗免疫的效果, 能增強(qiáng)支氣管平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性, 而這類藥物中甲基強(qiáng)的松龍屬于最為常用的一種, 抗炎效果強(qiáng), 而半衰期比較適中, 同時(shí)和受體之間的親和力強(qiáng), 對(duì)于重癥支氣管哮喘療效確切；β2受體激動(dòng)劑則采取靜脈用藥的方式, 使得發(fā)揮作用更快,而副作用則會(huì)相對(duì)減少；氨茶堿在治療時(shí)雖然有很多副作用,同時(shí)代謝也存有個(gè)體差異, 但是若與前述兩種藥物聯(lián)用, 則會(huì)明顯減少副作用, 同時(shí)促進(jìn)前述兩種藥物效果更明顯。

3.3 盡早行輔助機(jī)械通氣治療 老年重癥支氣管哮喘患者病情往往比較重且危急, 但是其中有部分病情十分危急, 則需要及時(shí)輔助機(jī)械通氣治療, 這也是搶救本病患者最為重要的手段。研究顯示機(jī)械通氣能改善患者的呼吸肌疲勞, 同時(shí)減少呼吸功能與氧耗, 并迅速提高氧分壓與血氧飽和度, 降低二氧化碳分壓, 從而改善呼吸困難癥狀。但是在建立通氣時(shí), 應(yīng)把握好時(shí)機(jī), 應(yīng)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察, 若經(jīng)過常規(guī)治療后, 依舊存有神志不清或者呼吸困難, 以及二氧化碳分壓進(jìn)行性升高, 且伴有不同程度酸中毒等癥狀的患者,則建議及時(shí)行機(jī)械通氣治療［6］。此外, 采取機(jī)械通氣輔助治療的患者, 拔管的時(shí)機(jī)要合適, 盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述, 及時(shí)對(duì)老年重癥支氣管哮喘患者采取規(guī)范治療, 可以提高臨床療效, 促進(jìn)患者早期痊愈出院, 值得借鑒。

［1］王聯(lián)均.老年重癥支氣管哮喘患者的臨床治療觀察.現(xiàn)代養(yǎng)生,2013, 07(9):44.

［2］韓麗麗,韓性運(yùn).老年重癥支氣管哮喘臨床治療分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,07(25):94-95.

［3］田艷.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,14(31): 177.

［4］孫麗.老年重癥支氣管哮喘36例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 04(10):52-53.

［5］劉娟.老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析.中外醫(yī)療, 2013,32(6): 67-68.

［6］王煥.30例老年重癥支氣管哮喘患者臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2010,8(6):86-87.