超聲造影對(duì)急性主動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值研究

蔡少雨?王飛?譚繼初?鄧星河?黃瑞良?梁偉新?余新東?漆平?曾鵬程

【摘要】 目的 探討超聲造影診斷急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧經(jīng)臨床及影像學(xué)證實(shí)的AAS患者的超聲造影及CT血管成像（CTA）表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行初步對(duì)比研究。結(jié)果 術(shù)前超聲造影診斷胸主動(dòng)脈夾層4例， 超聲診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫2例， 結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道， 與CTA結(jié)果較一致。結(jié)論 超聲造影診斷AAS操作簡(jiǎn)單方便、無輻射、造影劑少、一般不發(fā)生過敏反應(yīng)， 動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)， 有一定的優(yōu)勢(shì)， 由于病例較少， 需要進(jìn)一步收集病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 研究結(jié)果可望超聲造影診斷AAS與CTA及MRA接近或一致， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；造影劑；急性主動(dòng)脈綜合征；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像；血管造影術(shù)

急性主動(dòng)脈綜合征（acute aortic syndrome， AAS）又名急性胸痛綜合征， 是有相似臨床癥狀的一組疾?。褐鲃?dòng)脈夾層形成、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、穿透性主動(dòng)脈潰瘍， 是急性起病， 后果嚴(yán)重， 而且是圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均較高的一組血管疾病。盡管彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用于AAS的術(shù)前檢查和術(shù)后復(fù)查， 但診斷AAS的金標(biāo)準(zhǔn)仍是主動(dòng)脈造影（DSA）。近年來超聲造影已較廣泛應(yīng)用于臨床， 關(guān)于超聲造影診斷AAS研究較少， 超聲造影與血管造影的原理相似， 且操作簡(jiǎn)單方便、無輻射、造影劑少、一般不發(fā)生過敏反應(yīng)， 動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)， 有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究將超聲造影應(yīng)用于AAS的術(shù)前診斷， 并與CTA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 探討超聲造影診斷AAS的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年8月～2014年4月在本院及佛山市第一人民醫(yī)院超聲科因胸痛行心臟及主動(dòng)脈超聲造影共190例， 其中男120例， 女70例， 平均年齡（63±10）歲；術(shù)前超聲造影診斷胸主動(dòng)脈夾層4例， 超聲診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫2例， 男5例， 女1例， 6例均同時(shí)行CTA檢查。

1. 2 儀器與方法 使用LOGIQ E9及日立HI VISION Preirus （二郎神）彩色多普勒成像儀， 扇形探頭， 中心頻率為2.5 MHz。具備超聲造影技術(shù)， 造影劑選用意大利博萊科公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue）。穿刺肘前靜脈留置套管針注射微泡混懸液2.4 ml， 20 s推完并用5 ml生理鹽水沖洗。

1. 3 超聲造影診斷標(biāo)準(zhǔn) 夾層動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜分離， 血液通過破損后內(nèi)膜裂口進(jìn)入中膜， 形成真假兩腔， 動(dòng)脈原來的腔為真腔， 動(dòng)脈壁分離后的腔為假腔。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫是由于中層滋養(yǎng)血管破裂使得血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁而引起的局限性分層， 無撕裂的內(nèi)膜或穿透性潰瘍存在。穿透性主動(dòng)脈潰瘍是潰瘍性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕內(nèi)膜穿透至中層， 導(dǎo)致局限性的夾層和血腫， 主動(dòng)脈潰瘍和主動(dòng)脈腔相交通， 由于嚴(yán)重的鈣化和動(dòng)脈硬化的限制使得夾層局限。

1. 4 超聲造影觀察指標(biāo) 術(shù)前診斷：①夾層動(dòng)脈瘤：重點(diǎn)觀察主要?jiǎng)用}分支開口于真腔還是假腔、有無破口及破口的位置。②主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫：主要觀察主動(dòng)脈管壁增厚及管壁間的無回聲腔（血腫）、內(nèi)膜鈣化移位等情況， 以及內(nèi)膜是否撕裂及是否有交通血流等需要與其他AAS鑒別的情況。③穿透性主動(dòng)脈潰瘍：主要觀察局限性的潰瘍穿透主動(dòng)脈內(nèi)膜形成突入主動(dòng)脈壁內(nèi)的龕影， 并觀察鄰近主動(dòng)脈管壁是否局限性增厚（提示合并主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫）， 以及是否單發(fā)還是多發(fā)。

2 結(jié)果

2. 1 正常主動(dòng)脈及急性主動(dòng)脈綜合征的超聲造影表現(xiàn) 超聲造影可清晰顯示主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓的內(nèi)膜及充盈情況， 以及清晰顯示主動(dòng)脈弓的分支， 見圖1， 圖2。胸主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤可以清晰顯示剝離內(nèi)膜的位置及真假兩腔， 見圖3A， 圖3B。主動(dòng)脈壁血腫非超聲造影情況下顯示為內(nèi)膜下中低回聲帶， 而在CT增強(qiáng)下可以清晰顯示為內(nèi)壁周圍新月形高密度影， 主動(dòng)脈壁內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位， 高密度影未見強(qiáng)化， 見圖4A， 圖4B。

2. 2 超聲造影診斷急性主動(dòng)脈綜合征與CTA的比較 術(shù)前超聲造影診斷胸主動(dòng)脈夾層4例， 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫2例， 所有診斷結(jié)果均與CTA一致（100%）。

3 討論

AAS又名急性胸痛綜合征， 是有相似臨床癥狀的一組疾病：主動(dòng)脈夾層形成、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、穿透性主動(dòng)脈潰瘍， 是急性起病、后果嚴(yán)重， 而且圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均較高的一組血管疾病[1]。盡管彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用于急性主動(dòng)脈綜合征的術(shù)前檢查和術(shù)后復(fù)查， 但診斷AAS的金標(biāo)準(zhǔn)仍是DSA。確診AAS的最重要方法是影像學(xué)， 包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography， TEE）、主動(dòng)脈CTA（CT血管成像）、MRA（MR血管成像）、DSA 等。因敏感性和特異性高而且無創(chuàng)， 所以CTA應(yīng)用最廣泛。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（ transthoracie echocardiography， TTE）可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈遠(yuǎn)端的病變， 但對(duì)A型病變?cè)\斷價(jià)值有限， 主要評(píng)價(jià)A型病變的心臟并發(fā)癥（如主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、心包填塞、室壁運(yùn)動(dòng)異常等）。主動(dòng)脈造影可判斷夾層病變范圍（包括受累分支血管）以及心臟并發(fā)癥（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等）， 是外科手術(shù)前及血管介入治療的必要檢查。診斷AAS目前要求影像學(xué)定性及定量， 要求明確是否存在AAS病變以及嚴(yán)重程度， 以及破裂出口和入口的定位， 夾層形成的大小、范圍、分型（A型或者B型）， 有沒有急診手術(shù)的指征（心包、縱隔、胸膜腔內(nèi)出血）[2]。主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)特征可見主動(dòng)脈呈雙腔或見到內(nèi)膜片[3]。增厚的新月形或環(huán)形的主動(dòng)脈壁內(nèi)高密度區(qū)是主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫影像學(xué)特征， 隨時(shí)間其形狀可動(dòng)態(tài)改變， 主動(dòng)脈壁增厚>7 mm。無內(nèi)膜撕裂和假腔。因無內(nèi)膜撕裂， 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫無流動(dòng)的血液， 不與主動(dòng)脈直接交通， 因此增厚的主動(dòng)脈壁通過主動(dòng)脈造影和增強(qiáng)CT未能發(fā)現(xiàn)。最好診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的方法是CT， CT顯示沿主動(dòng)脈壁連續(xù)新月形高密度區(qū)， 壁內(nèi)高密度的血腫無增強(qiáng)， 即可除外其與主動(dòng)脈血管腔交通。主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的TEE表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁局部增厚、壁內(nèi)無回聲區(qū)、無夾層內(nèi)膜片、不與主動(dòng)脈腔相通的彩色多普勒血流信號(hào)。MRI可識(shí)別壁內(nèi)血腫及血腫內(nèi)的病理學(xué)改變， 有助于判斷血腫的消退和進(jìn)展。確診穿透性主動(dòng)脈潰瘍的“金標(biāo)準(zhǔn)”為主動(dòng)脈造影， 顯示為充滿造影劑的主動(dòng)脈壁龕影， 沒有表現(xiàn)為內(nèi)膜片和主動(dòng)脈雙腔。CT、MRI增強(qiáng)時(shí)主動(dòng)脈壁上可見突出的局部龕影， MRI對(duì)造影劑禁忌者更適用[2]。近年來超聲造影（contrast enhanced ultrasound， CEUS）已較廣泛應(yīng)用于臨床 ， 關(guān)于超聲造影診斷AAS研究較少， 國內(nèi)鄭艷玲等[4]應(yīng)用超聲造影對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪， 并與CTA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 探討超聲造影的臨床應(yīng)用價(jià)值。得出的結(jié)論是：應(yīng)用超聲造影對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪， 結(jié)果和CTA一致， 值得推廣應(yīng)用。Clevert等[5]認(rèn)為超聲造影在腹主動(dòng)脈瘤檢查時(shí)， 不僅清晰顯示瘤體的走形及瘤壁， 還可以動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察， 顯示某血流來源（真腔還是假腔）， 甚至某種程度上代替CTA。另外Clevert等[6]認(rèn)為彩色多普勒超聲結(jié)合超聲造影對(duì)提高腹主動(dòng)脈瘤診斷的準(zhǔn)確率很大， 有腎功能低下及嚴(yán)重的過敏體質(zhì)以等CTA禁忌證患者， 替代CTA很好的影像學(xué)方法是超聲造影。Henao等[7]和Carrafiello等[8]研究認(rèn)為超聲造影是CTA觀察支架置入后出現(xiàn)內(nèi)漏的很好補(bǔ)充。國內(nèi)外文獻(xiàn)[9-19]經(jīng)胸及經(jīng)食道超聲診斷AAS時(shí)有報(bào)道， 但超聲造影診斷AAS研究較少。超聲造影是血池成像[20]， 超聲造影與血管造影的原理相似， 且操作簡(jiǎn)單方便、無輻射；造影劑少、一般不發(fā)生過敏反應(yīng)、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)， 有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究將超聲造影應(yīng)用于AAS的術(shù)前診斷， 并與CTA結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 探討超聲造影診斷AAS的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究超聲造影診斷AAS與CTA結(jié)果較一致（100%）， 由于病例較少， 需要進(jìn)一步收集病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 可以設(shè)計(jì)AAS 超聲造影表現(xiàn)與CTA 及MRA 對(duì)比， 進(jìn)行ROC 曲線統(tǒng)計(jì)分析， 研究結(jié)果可望超聲造影診斷AAS與CTA及MRA接近或一致， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Vilacosta I， San Roman JA. Acute aortic syndrome. Heart， 2001， 85（4）：365-368.

[2] 景在平， 馮翔.急性主動(dòng)脈綜合征診治進(jìn)展.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2009， 3（3）：602-606.

[3] Gu YL， Svilaas T， van der Horst IC， et al. Conditions mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients referred for primary percutaneous coronary intervention.Neth Heart J， 2008， 16（10）：325-331.

[4] 鄭艷玲， 徐輝雄， 黃雪玲， 等. 腹主動(dòng)脈瘤超聲造影表現(xiàn)與CT血管成像的比較.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2010， 7（5）： 783-788.

[5] Clevert DA， Stickel M， Johnson T， et al. Imaging of aortic abnormalities with contrast-enhanced ultrasound. A pictorial comparison with CT. Eur Radiol， 2007， 17（11）：2991-3000.

[6] Clevert DA， Minaifar N， Weckbach S， et al. Color duplex ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in comparison to MS-CT in the detection of endoleak following endovascular aneurysm repair.Clin Hemorheol Microcirc， 2008， 39 （1-4）：121-132.

[7] Henao EA， Hodge MD， Felkai DD， et al. Contrast-enhanced Duplex surveillance after endovascular abdominal aortic aneurysm repair： improved efficacy using a continuous infusion technique. J Vasc Surg， 2006， 43（2）：259-264.

[8] Carrafiello G， Lagan D， Recaldini C， et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasound and computed tomography in classifying endoleaks after endovascular treatment of abdominal aorta aneurysms： preliminary experience. Cardiovasc Intervent Radiol， 2006， 29（6）：969-974.

[9] 黃國倩， 舒先紅， 潘翠珍， 等.超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的應(yīng)用價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志， 2007， 16（1）：36-39.

[10] 么剛， 來穎.超聲及64排螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫診斷中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2011， 17（2）： 122-125.

[11] Bossone E， Evangelista A， Isselbacher E， et al. Prognostic role of transesophageal echocardiography in acute type A aortic dissection.Am Heart J， 2007， 153（6）：1013-1020.

[12] Janosi RA， Buck T， Erbel R， et al. Role of echocardiography in the diagnosis of acute aortic syndrome. Minerva Cardioangiol， 2010， 58（3）：409-420.

[13] Ishida Y， Aoyama T， Kobayashi M， et al. Alteration of the planned surgical procedure by intraoperative transesophageal echocardiography in two cases of emergency operations. Masui， 2010， 59（9）：1190-1193.

[14] Cecconi M， Chirillo F， Costantini C， et al. The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome. Am Heart J， 2012， 163（1）：112-118.

[15] Mansour M， Berkery W， Kozlowski L， et al. Mild thickening of the aortic wall： subtle intramural hematoma？ Echocardiography， 2001， 18（6）：519-522.

[16] Meredith EL， Masani ND. Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes.Eur J Echocardiogr， 2009， 10（1）：i31-i39.

[17] Buckley O， Rybicki FJ， Gerson DS， et al. Imaging features of intramural hematoma of the aorta. Int J Cardiovasc Imaging， 2010， 26（1）：65-76.

[18] Baikoussis NG， Apostolakis EE， Siminelakis SN， et al. Intramural haematoma of the thoracic aorta： who's to be alerted the cardiologist or the cardiac surgeon？ J Cardiothorac Surg， 2009， 4（54）：1-7.

[19] Bolger AF. Aortic intramural haematoma. Heart， 2008， 94（12）：1670-1674.

[20] Schneider M， SonoVue. A new ultrasound contrast agent. Eur Radiol， 1999， 9（Suppl 3）：347-348.

[收稿日期：2014-04-24]

本研究超聲造影診斷AAS與CTA結(jié)果較一致（100%）， 由于病例較少， 需要進(jìn)一步收集病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 可以設(shè)計(jì)AAS 超聲造影表現(xiàn)與CTA 及MRA 對(duì)比， 進(jìn)行ROC 曲線統(tǒng)計(jì)分析， 研究結(jié)果可望超聲造影診斷AAS與CTA及MRA接近或一致， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Vilacosta I， San Roman JA. Acute aortic syndrome. Heart， 2001， 85（4）：365-368.

[2] 景在平， 馮翔.急性主動(dòng)脈綜合征診治進(jìn)展.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2009， 3（3）：602-606.

[3] Gu YL， Svilaas T， van der Horst IC， et al. Conditions mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients referred for primary percutaneous coronary intervention.Neth Heart J， 2008， 16（10）：325-331.

[4] 鄭艷玲， 徐輝雄， 黃雪玲， 等. 腹主動(dòng)脈瘤超聲造影表現(xiàn)與CT血管成像的比較.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2010， 7（5）： 783-788.

[5] Clevert DA， Stickel M， Johnson T， et al. Imaging of aortic abnormalities with contrast-enhanced ultrasound. A pictorial comparison with CT. Eur Radiol， 2007， 17（11）：2991-3000.

[6] Clevert DA， Minaifar N， Weckbach S， et al. Color duplex ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in comparison to MS-CT in the detection of endoleak following endovascular aneurysm repair.Clin Hemorheol Microcirc， 2008， 39 （1-4）：121-132.

[7] Henao EA， Hodge MD， Felkai DD， et al. Contrast-enhanced Duplex surveillance after endovascular abdominal aortic aneurysm repair： improved efficacy using a continuous infusion technique. J Vasc Surg， 2006， 43（2）：259-264.

[8] Carrafiello G， Lagan D， Recaldini C， et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasound and computed tomography in classifying endoleaks after endovascular treatment of abdominal aorta aneurysms： preliminary experience. Cardiovasc Intervent Radiol， 2006， 29（6）：969-974.

[9] 黃國倩， 舒先紅， 潘翠珍， 等.超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的應(yīng)用價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志， 2007， 16（1）：36-39.

[10] 么剛， 來穎.超聲及64排螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫診斷中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2011， 17（2）： 122-125.

[11] Bossone E， Evangelista A， Isselbacher E， et al. Prognostic role of transesophageal echocardiography in acute type A aortic dissection.Am Heart J， 2007， 153（6）：1013-1020.

[12] Janosi RA， Buck T， Erbel R， et al. Role of echocardiography in the diagnosis of acute aortic syndrome. Minerva Cardioangiol， 2010， 58（3）：409-420.

[13] Ishida Y， Aoyama T， Kobayashi M， et al. Alteration of the planned surgical procedure by intraoperative transesophageal echocardiography in two cases of emergency operations. Masui， 2010， 59（9）：1190-1193.

[14] Cecconi M， Chirillo F， Costantini C， et al. The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome. Am Heart J， 2012， 163（1）：112-118.

[15] Mansour M， Berkery W， Kozlowski L， et al. Mild thickening of the aortic wall： subtle intramural hematoma？ Echocardiography， 2001， 18（6）：519-522.

[16] Meredith EL， Masani ND. Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes.Eur J Echocardiogr， 2009， 10（1）：i31-i39.

[17] Buckley O， Rybicki FJ， Gerson DS， et al. Imaging features of intramural hematoma of the aorta. Int J Cardiovasc Imaging， 2010， 26（1）：65-76.

[18] Baikoussis NG， Apostolakis EE， Siminelakis SN， et al. Intramural haematoma of the thoracic aorta： who's to be alerted the cardiologist or the cardiac surgeon？ J Cardiothorac Surg， 2009， 4（54）：1-7.

[19] Bolger AF. Aortic intramural haematoma. Heart， 2008， 94（12）：1670-1674.

[20] Schneider M， SonoVue. A new ultrasound contrast agent. Eur Radiol， 1999， 9（Suppl 3）：347-348.

[收稿日期：2014-04-24]

本研究超聲造影診斷AAS與CTA結(jié)果較一致（100%）， 由于病例較少， 需要進(jìn)一步收集病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 可以設(shè)計(jì)AAS 超聲造影表現(xiàn)與CTA 及MRA 對(duì)比， 進(jìn)行ROC 曲線統(tǒng)計(jì)分析， 研究結(jié)果可望超聲造影診斷AAS與CTA及MRA接近或一致， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Vilacosta I， San Roman JA. Acute aortic syndrome. Heart， 2001， 85（4）：365-368.

[2] 景在平， 馮翔.急性主動(dòng)脈綜合征診治進(jìn)展.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2009， 3（3）：602-606.

[3] Gu YL， Svilaas T， van der Horst IC， et al. Conditions mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients referred for primary percutaneous coronary intervention.Neth Heart J， 2008， 16（10）：325-331.

[4] 鄭艷玲， 徐輝雄， 黃雪玲， 等. 腹主動(dòng)脈瘤超聲造影表現(xiàn)與CT血管成像的比較.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2010， 7（5）： 783-788.

[5] Clevert DA， Stickel M， Johnson T， et al. Imaging of aortic abnormalities with contrast-enhanced ultrasound. A pictorial comparison with CT. Eur Radiol， 2007， 17（11）：2991-3000.

[6] Clevert DA， Minaifar N， Weckbach S， et al. Color duplex ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in comparison to MS-CT in the detection of endoleak following endovascular aneurysm repair.Clin Hemorheol Microcirc， 2008， 39 （1-4）：121-132.

[7] Henao EA， Hodge MD， Felkai DD， et al. Contrast-enhanced Duplex surveillance after endovascular abdominal aortic aneurysm repair： improved efficacy using a continuous infusion technique. J Vasc Surg， 2006， 43（2）：259-264.

[8] Carrafiello G， Lagan D， Recaldini C， et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasound and computed tomography in classifying endoleaks after endovascular treatment of abdominal aorta aneurysms： preliminary experience. Cardiovasc Intervent Radiol， 2006， 29（6）：969-974.

[9] 黃國倩， 舒先紅， 潘翠珍， 等.超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的應(yīng)用價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志， 2007， 16（1）：36-39.

[10] 么剛， 來穎.超聲及64排螺旋CT血管造影在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫診斷中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2011， 17（2）： 122-125.

[11] Bossone E， Evangelista A， Isselbacher E， et al. Prognostic role of transesophageal echocardiography in acute type A aortic dissection.Am Heart J， 2007， 153（6）：1013-1020.

[12] Janosi RA， Buck T， Erbel R， et al. Role of echocardiography in the diagnosis of acute aortic syndrome. Minerva Cardioangiol， 2010， 58（3）：409-420.

[13] Ishida Y， Aoyama T， Kobayashi M， et al. Alteration of the planned surgical procedure by intraoperative transesophageal echocardiography in two cases of emergency operations. Masui， 2010， 59（9）：1190-1193.

[14] Cecconi M， Chirillo F， Costantini C， et al. The role of transthoracic echocardiography in the diagnosis and management of acute type A aortic syndrome. Am Heart J， 2012， 163（1）：112-118.

[15] Mansour M， Berkery W， Kozlowski L， et al. Mild thickening of the aortic wall： subtle intramural hematoma？ Echocardiography， 2001， 18（6）：519-522.

[16] Meredith EL， Masani ND. Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes.Eur J Echocardiogr， 2009， 10（1）：i31-i39.

[17] Buckley O， Rybicki FJ， Gerson DS， et al. Imaging features of intramural hematoma of the aorta. Int J Cardiovasc Imaging， 2010， 26（1）：65-76.

[18] Baikoussis NG， Apostolakis EE， Siminelakis SN， et al. Intramural haematoma of the thoracic aorta： who's to be alerted the cardiologist or the cardiac surgeon？ J Cardiothorac Surg， 2009， 4（54）：1-7.

[19] Bolger AF. Aortic intramural haematoma. Heart， 2008， 94（12）：1670-1674.

[20] Schneider M， SonoVue. A new ultrasound contrast agent. Eur Radiol， 1999， 9（Suppl 3）：347-348.

[收稿日期：2014-04-24]