雙源性膽囊動(dòng)脈變異1例

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(重慶醫(yī)科大學(xué)：1.2011級(jí)臨床救援3班；2.解剖學(xué)教研室，重慶 400016)

作者在解剖1具老年男性尸體腹腔動(dòng)脈及分支時(shí)，發(fā)現(xiàn)其雙源性膽囊動(dòng)脈變異，一條起自肝右動(dòng)脈，另一條起自胰十二指動(dòng)脈上后動(dòng)脈(圖1)。該雙源性膽囊動(dòng)脈的變異經(jīng)查詢相關(guān)文獻(xiàn)罕見，為積累國人解剖學(xué)數(shù)值資料和為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

經(jīng)10%福爾馬林固定的老年男性尸體1具，身高151 cm。通過常規(guī)方法解剖暴露腹腔內(nèi)的肝膽結(jié)構(gòu)、腹腔動(dòng)脈及分支的起點(diǎn)、走行、分支及分布情況。用游標(biāo)卡尺(精度0.02 mm)測(cè)量分支分出點(diǎn)及解剖學(xué)長度，記錄并拍照(圖1)。

2 結(jié)果

膽囊雙動(dòng)脈變異，腹主動(dòng)脈在第一腰椎高度自前壁發(fā)出腹腔動(dòng)脈，進(jìn)而分出胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈長約21.20 mm，其向上發(fā)出長14.01 mm的肝固有動(dòng)脈，向下發(fā)出長約43.92 mm的胃十二指腸動(dòng)脈；肝固有動(dòng)脈向左上發(fā)出長25.12 mm的肝左動(dòng)脈入左半肝，向上方發(fā)出長43.05 mm的肝右動(dòng)脈入右半肝；在距肝右動(dòng)脈根部2.20 mm處，在膽囊三角內(nèi)可見肝右動(dòng)脈發(fā)出長約17.54 mm的膽囊動(dòng)脈入膽囊；胃十二指腸動(dòng)脈向下走行13.21 mm后發(fā)出胰十二指動(dòng)脈上后動(dòng)脈，該動(dòng)脈走行8.00 mm后向右上發(fā)出長約46.74 mm的膽囊動(dòng)脈，騎跨于膽囊管表面上行，于膽囊三角外進(jìn)入膽囊(見圖1)。

3 討論

中國人解剖學(xué)數(shù)值[1]報(bào)道，國人單膽囊動(dòng)脈的類型分六型，起自胰十二指動(dòng)脈上后動(dòng)脈僅出現(xiàn)1%～6%，且該單膽囊動(dòng)脈進(jìn)入膽囊的部位僅占0.1%～1%[2];其他腹部單支膽囊動(dòng)脈起源于肝右動(dòng)脈者占84.0%，其余可能源于肝左動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈等，約23.8%為雙膽囊動(dòng)脈[3]。故本案例變異出現(xiàn)概率經(jīng)計(jì)算僅0.004 8%～0.048%，十分罕見。在行膽囊切除等外科手術(shù)時(shí)，需仔細(xì)辨認(rèn)各種變異的膽囊動(dòng)脈，包括各種起止、走形(與膽囊三角的關(guān)系)、形態(tài)等變異，以免錯(cuò)誤結(jié)扎其他結(jié)構(gòu)。因?yàn)楸纠儺愂趾币?，臨床醫(yī)生在腹腔鏡膽囊切除術(shù)等腹腔手術(shù)時(shí)易忽略起自胰十二指動(dòng)脈上后動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈而導(dǎo)致結(jié)扎不全，或錯(cuò)誤結(jié)扎以致大出血。故本例報(bào)道具有一定參考意義和臨床價(jià)值。

a：膽囊動(dòng)脈；b：膽囊動(dòng)脈；c：胰十二指腸上后動(dòng)脈；d：胃十二指腸動(dòng)脈；k：肝總動(dòng)脈；g：肝固有動(dòng)脈；m：肝左動(dòng)脈；n：肝右動(dòng)脈；p：膽囊管；q：肝總管；s：膽總管

圖1雙源性膽囊動(dòng)脈變異

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃 瀛，吳晉寶．中國人解剖學(xué)數(shù)值[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:7-117.

[2] 張智鋒，梁楚琪，楊佩峰，等.膽囊動(dòng)脈起自胰十二指動(dòng)脈上后動(dòng)脈一例[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)， 2013(7)：164.

[3] 黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1299.