抗高血壓藥物臨床用藥分析

王寧芹

·藥物研究·

抗高血壓藥物臨床用藥分析

王寧芹

抗高血壓藥物；聯(lián)合用藥；使用頻率

高血壓是最為常見(jiàn)的一種慢性病，近年來(lái)，高血壓發(fā)病率有越來(lái)越高的趨勢(shì)，其發(fā)病分布有以下規(guī)律，在女性更年期之前，女性發(fā)病率與男性相比要低一些，但是，在女性更年期以后，高血壓發(fā)病率與男性相比會(huì)顯著的提高，就地區(qū)而言，北方人相對(duì)南方人來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)病率要更高一些[1]，這種差異很有可能是由于緯度不同所造成的，實(shí)際原因尚不明晰。主要分為正常血壓、Ⅰ級(jí)高血壓、Ⅱ級(jí)高血壓以及Ⅲ級(jí)高血壓病，常規(guī)治療高血壓病的方法包括藥物治療、飲食指導(dǎo)以及體育鍛煉等，高血壓病一旦處理不當(dāng)，極其容易導(dǎo)致心血管疾病，造成巨大的威脅，高血壓最為直接的惡果是，會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死以及多種腎臟病，嚴(yán)重的時(shí)候，甚至?xí)虏』加谒劳龅木车兀蠊謬?yán)重[2]，因此，對(duì)目前本院抗高血壓臨床用藥的種類(lèi)以及臨床用藥的效果進(jìn)行討論就變得極其重要了。本文主要選取2011年12月到2012年12月到本院進(jìn)行高血壓治療的168例病患作為主要的研究對(duì)象，對(duì)目前本院抗高血壓用藥種類(lèi)等基本情況進(jìn)行了討論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2011年12月到2012年12月到本院進(jìn)行高血壓治療的168例病患作為主要的研究對(duì)象，其中男94例，女74例；年齡35～78歲，平均年齡(46.8±2.8)歲，其中伴糖尿病55例，腎炎11例，心衰竭15例，其他87例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方法，對(duì)這段期間168例高血壓病患使用抗高血壓藥物的處方進(jìn)行研究，對(duì)處方中病患高血壓用藥的種類(lèi)、聯(lián)合用藥種類(lèi)以及處方數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并進(jìn)行計(jì)算，對(duì)不同年齡段以及不同性別情況的高血壓病患者及其用藥量等情況進(jìn)行探討，研究其內(nèi)在規(guī)律性，應(yīng)用限定日劑量的計(jì)算方法，對(duì)藥物的限定日劑量進(jìn)行討論，并且通過(guò)這種方法來(lái)衡量使用的頻率，計(jì)算合理的藥物利用指數(shù)。

1.3 臨床觀察 主要討論使用抗高血壓藥物的主要種類(lèi)、費(fèi)用、效果、藥物屬地、用藥的頻度、聯(lián)合用藥種類(lèi)和使用頻率、前十位抗高血壓藥物占所有抗高血壓藥物構(gòu)成比、抗高血壓藥物主要使用年齡、日用藥量、用藥的天數(shù)等指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料用ū+δ表示。

2 結(jié)果

2.1 168例高血壓病患主要用藥類(lèi)型 168例高血壓病患最主要使用的藥物包括鈣拮抗、氫氯噻嗪、氨氯地平、貝尼地平、厄貝沙坦、尼莫地平、美托洛爾、纈沙坦、比索洛爾以及貝那普利等，其中氨氯地平使用的頻率最高，日用藥量最高的為氫氯噻嗪。見(jiàn)表1。

表1 高血壓病患主要用藥類(lèi)型表J

2.2 各種藥物銷(xiāo)售金額情況 可見(jiàn)氨氯地平費(fèi)用最高，而纈沙坦費(fèi)用最低。見(jiàn)表2。

表2 各種藥物銷(xiāo)售金額情況表

2.3 2011年12月到2012年12月國(guó)產(chǎn)藥物的比重為58.93%，外國(guó)藥物的比重為41.07%，而2010年12月到2011年12月國(guó)產(chǎn)藥物的比重為52.6%，外國(guó)藥物的比重為47.4%，2011年12月到2012年12月與2010年12月到2011年12月相比，外國(guó)藥物比重有所降低，國(guó)產(chǎn)藥物比重有所上升?？垢哐獕核幬镏饕褂媚挲g主要使用年齡為57-67歲之間的人群，并且隨著病患年齡的增長(zhǎng)，有逐漸上升的趨勢(shì)。

2.4 聯(lián)合用藥使用 共有58例采用了聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥主要類(lèi)型包括鈣拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗藥和厄貝沙坦、鈣拮抗藥和氫氯噻嗪、鈣拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，其中鈣拮抗藥和氫氯噻嗪使用頻率最高, 并且前十位抗高血壓藥物占所有抗高血壓藥物構(gòu)成比為93.45%。見(jiàn)表3。

表3 聯(lián)合用藥使用表

3 討論

抗高血壓藥物也被稱為降壓藥，是一種用于控制血壓防止血壓過(guò)高的專(zhuān)門(mén)藥，主要分為西藥和中藥兩種，其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)血管緊張素-醛固酮、交感神經(jīng)以及內(nèi)皮素等系統(tǒng)造成影響，接著進(jìn)行血壓的生理調(diào)節(jié)，從而達(dá)到降壓的效果[3]?？垢哐獕核幬镏饕盟帪殁}拮抗、氫氯噻嗪、氨氯地平、貝尼地平、厄貝沙坦、尼莫地平、美托洛爾、纈沙坦、比索洛爾以及貝那普利等[4]，結(jié)果表明其中氨氯地平使用的頻率最高，日用藥量最高的為氫氯噻嗪, 氨氯地平費(fèi)用最高，氨氯地平，是一種特效抗高血壓藥，其最主要的特點(diǎn)是其對(duì)于鈣誘導(dǎo)主動(dòng)脈收縮作用較強(qiáng)，是相對(duì)于硝苯地平的兩倍，這直接導(dǎo)致了其與受體結(jié)合的速度較慢，對(duì)應(yīng)的解離的速度也較慢，這使得藥物作用維持的時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，能夠有效的增強(qiáng)心肌供氧降低耗氧量，改善病患的運(yùn)動(dòng)能力，使用該藥的不良反應(yīng)主要有疲勞、失眠、惡心、頭痛、面紅、消化不良等，應(yīng)用該藥時(shí)候要注意該藥禁忌癥，氫氯噻嗪適用于各種類(lèi)型的水腫，以及腎病綜合征，長(zhǎng)期使用該藥的時(shí)候要注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鉀鹽[5-8]。

國(guó)產(chǎn)藥物的比重為58.93%，外國(guó)藥物的比重為41.07%，與2010年12月到2011年12月相比，外國(guó)藥物比重有所降低，國(guó)產(chǎn)藥物比重有所上升[9]，這說(shuō)明近幾年來(lái)國(guó)產(chǎn)藥物質(zhì)量已經(jīng)有所提高，已經(jīng)逐漸在本院抗高血壓藥中占據(jù)了重大的位置，抗高血壓藥物主要使用年齡主要使用年齡為57～67歲的人群，并且隨著病患年齡的增長(zhǎng)，有逐漸上升的趨勢(shì)，這說(shuō)明在進(jìn)行高血壓病治療的時(shí)候，這部分病患是最為主要的治療對(duì)象，要給予他們足夠的關(guān)注。聯(lián)合用藥主要類(lèi)型包括鈣拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗藥和厄貝沙坦、鈣拮抗藥和氫氯噻嗪、鈣拮抗藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，其中鈣拮抗藥和氫氯噻嗪使用頻率最高[10]。

在本次調(diào)查中，聯(lián)合用藥主要有58例病患，與之前相比，聯(lián)合用藥的比例也在逐漸增大，通過(guò)合適的選擇聯(lián)合用藥的種類(lèi)，在我院治療中確實(shí)取得了一定的成果，聯(lián)合用藥的主要優(yōu)勢(shì)是部分抗高血壓藥物具有協(xié)同作用，通過(guò)合適的藥物組合，能夠提高控制高血壓病的效果，減少病患的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善病患的新陳代謝，保護(hù)靶器官以防止其收到侵害，簡(jiǎn)化藥物的調(diào)整過(guò)程，提高治療的依從性[11]。

由于抗高血壓病日服用量過(guò)多會(huì)對(duì)病患的身體造成很大的影響，限定日劑量標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)成日服藥的主要標(biāo)準(zhǔn)，以該標(biāo)準(zhǔn)作為藥物和金額的使用標(biāo)準(zhǔn)，具有合理性，并且觀察本院使用藥物的限定日劑量指數(shù)均小于1，符合標(biāo)準(zhǔn)，我院抗高血壓用藥基本合理，遵循了目前醫(yī)藥發(fā)展的主要方向， 既有單獨(dú)用藥也有符合標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合用藥，用藥安全、合理，符合病患的基本情況，但是由于抗高血壓病用藥藥理比較復(fù)雜，藥物種類(lèi)比較多，新藥的發(fā)展相對(duì)快，因此，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)儲(chǔ)備自己的知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)新的藥理和知識(shí)，以便能夠更好的為病患服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.058

750000 寧夏自治區(qū)銀川市解放軍第五醫(yī)院藥劑科

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1002-7386(2014)04-0606-02

2013-08-14)