農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查

董勝蓮 陳曉艷 邢鳳梅 吳保平 劉海娟

·調(diào)查研究·

農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理與社會(huì)支持現(xiàn)狀調(diào)查

董勝蓮 陳曉艷 邢鳳梅 吳保平 劉海娟

目的了解農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理及社會(huì)支持水平現(xiàn)狀及其相關(guān)關(guān)系。方法采取隨機(jī)整群抽樣的方法對(duì)456名農(nóng)村2型糖尿病患者進(jìn)行研究，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理總分平均值為(76.90±9.92)，得分率為58.79%。六項(xiàng)因子的得分率依次為：遵醫(yī)囑服藥(80.38%)、足部護(hù)理(60.85%)、飲食控制(59.06%)、高低血糖的處理(56.94%)、運(yùn)動(dòng)自我管理(52.25%)、血糖監(jiān)測(cè)(48.59%)。社會(huì)支持評(píng)分為低于社會(huì)常摸(P<0.01)；經(jīng)Pearson相關(guān)分析，社會(huì)支持與自我管理呈正相關(guān)(r值分別為0.32、0.32、0.25、0.26、0.24、0.44，P<0.01)。結(jié)論農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理水平有待提高，增強(qiáng)社會(huì)支持有助于提高患者的自我管理水平。

糖尿病；自我管理；社會(huì)支持；農(nóng)村

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病患者自我管理行為和社會(huì)支持的研究多集中于醫(yī)院門(mén)診和住院患者，而對(duì)于農(nóng)村患者報(bào)道較少，本研究以農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其自我管理及社會(huì)支持水平現(xiàn)狀及其相關(guān)關(guān)系進(jìn)行調(diào)查與分析，以便更好地做好農(nóng)村糖尿病的防治工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年8至10月唐山市農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者為研究對(duì)象。符合《中國(guó)糖尿病防病指南》關(guān)于糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生明確診斷病程在1年以上，年齡≥45歲，在本地區(qū)居住1年以上，同意配合調(diào)查者。排除意識(shí)障礙、有精神疾病及生活不能自理者。發(fā)放問(wèn)卷498份，收回合格問(wèn)卷456份，合格率為91.6%。

1.2 方法 本研究采用隨機(jī)整群抽樣，在唐山市所轄10個(gè)縣中隨機(jī)抽取兩個(gè)縣，在這兩個(gè)縣中各抽取1個(gè)鎮(zhèn)。與鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院達(dá)成合作，取得已普查出糖尿病的患者的有關(guān)疾病資料和聯(lián)系方式，在村醫(yī)的協(xié)助下，集中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有糖尿病患者，告知患者本次調(diào)查的目的及意義，采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)于文盲或有視力障礙的患者，進(jìn)行面對(duì)面訪談后由調(diào)查員填寫(xiě)調(diào)查表。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 基本情況：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭狀況、家庭人均月收入、吸煙史、飲酒史、體力活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)情況、接受糖尿病知識(shí)教育情況、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.3.2 疾病情況：病程、病情、并發(fā)癥、診斷情況、家族史、治療方式、血糖水平等；

1.3.3 社會(huì)支持調(diào)查:選用具有較好的信度和效度的肖水源編制的“社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)”[1]，此量表共10個(gè)條目包括主觀支持度、客觀支持度及社會(huì)支持利用度三個(gè)維度。第1～4，8～10條,每條選1項(xiàng)，1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分。第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分。第6、7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則記0分，回答“有來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源記幾分。各條目之和為社會(huì)支持,分值越高,社會(huì)支持越高

1.3.4 自我管理行為：采用由臺(tái)灣學(xué)者王璟璇等[2]于1998年編制2型糖尿病自我管理行為量表(2-SCS)。該問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.92。該問(wèn)卷包括26個(gè)條目，采用likert5點(diǎn)計(jì)分法，總量表評(píng)分范圍在26～130分之間，涵蓋飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及高、低血糖的處理六個(gè)方面，各方面其最高分依次為30、20、15、20、25、20分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項(xiàng)目之間具有可比性，采用得分指標(biāo)(單項(xiàng)目的實(shí)際得分/該項(xiàng)目可能的最高得分)進(jìn)行比較。得分率>80%為自我管理能力優(yōu)秀，40%～80%為中等，<40%為自我管理不良。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查對(duì)象中男170人，女286人；年齡45～90歲，平均年齡(62±9)歲。文化程度較低，文盲占43.9%(200/456)；小學(xué)占41.9%(19/456)，初中及以上14.3%(65/456)。純務(wù)農(nóng)者居多，占75.7%(345/456)；務(wù)農(nóng)兼其他占24.3%(110/456)。人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%(345/456)。98.0%(447/456)的患者醫(yī)療付費(fèi)方式均為農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.2 農(nóng)村2型糖尿病患者的社會(huì)支持 社會(huì)支持評(píng)分為(41±7)， 低于于常模社會(huì)支持評(píng)分(43±9)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.163，P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 農(nóng)村2型糖尿病患者的自我管理情況 調(diào)查結(jié)果顯示2型糖尿病患者自我管理總分平均值為76.90，得分率為58.79%。六項(xiàng)分量表的得分率依次為：遵醫(yī)囑服藥、足部護(hù)理、飲食控制、高低血糖的處理、運(yùn)動(dòng)自我管理、血糖監(jiān)測(cè)。見(jiàn)表1。

維度最大值最小值平均分得分率[例(%)]飲食自我管理26817．7±3．259．06運(yùn)動(dòng)自我管理15210．4±2．152．25遵囑服藥管理15812．1±1．980．38血糖監(jiān)測(cè)管理1649．7±2．248．59足部護(hù)理管理23915．2±2．760．85高低血糖處理19511．4±2．656．94自我管理總分1115076．9±9．958．79

2.4 社會(huì)支持與自我管理的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，社會(huì)支持與自我管理成呈相關(guān)(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 社會(huì)支持與自我管理的相關(guān)性

3 討論

我國(guó)目前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，醫(yī)療資源短缺且分布不均，農(nóng)民文化水平不高，接受教育程度不高，健康意識(shí)相對(duì)薄弱，這些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素都對(duì)農(nóng)民健康行為產(chǎn)生一定影響，因此農(nóng)村慢性病控制理念具有較大的特殊性。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看農(nóng)村2型糖尿病患者文化程度較低，文盲和只有小學(xué)文化者占85.8%。人均月收入500～1 000元者居多，占55.7%。

本研究結(jié)果農(nóng)村糖尿病患者社會(huì)支持評(píng)分為(41±7)，高于袁翠萍等[3]報(bào)道的門(mén)診2型糖尿病病人社會(huì)支持評(píng)分(38±7)和丁蘭等[4]報(bào)道的城市社區(qū)2型糖尿病患者的社會(huì)支持評(píng)分(32±10)，也高于李萍等[5]研究的136名2型糖尿病住院患者的社會(huì)支持評(píng)分(32±6)。但與國(guó)內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。農(nóng)村糖尿病患者的社會(huì)支持度也處于較低水平。

農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理總分平均值為76.90，得分率為58.79%。低于賈蕓等[6]調(diào)查的上海市區(qū)198例2型糖尿病患者自我管理水平,在六項(xiàng)中只有遵醫(yī)囑服藥因子得分率>80%，為自我管理優(yōu)秀，其余足部護(hù)理、飲食控制、高低血糖的處理、運(yùn)動(dòng)自我管理、五項(xiàng)因子自我管理中等。整體農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理水平現(xiàn)狀不理想，患者自我管理有待提高，尤其是血糖監(jiān)測(cè)方面。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，社會(huì)支持與自我管理呈正相關(guān)(P<0.01)，這可能與在家人的督促與幫助下，患者更易做到服藥、飲食控制和血糖監(jiān)測(cè)等。社會(huì)及家庭的有力支持，對(duì)幫助2型糖尿病患者提高自護(hù)行為具有積極的作用[7]，充分的社會(huì)支持可以為患者提供良好的經(jīng)濟(jì)支撐和情感支持，不僅需要患者家屬?gòu)娘嬍?、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面給予患者協(xié)助與督促，同時(shí)政府相關(guān)部門(mén)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)最大限度地給予患者支持，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，提高糖尿病患者的自我管理水平，從而預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

1 汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999.127-131.

2 王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門(mén)診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及相關(guān)因素之探討.護(hù)理學(xué)雜志,1998,45:60-73.

3 袁翠萍,秦月華,徐晶晶,等.2 型糖尿病病人的社會(huì)支持調(diào)查分析與綜合干預(yù).護(hù)理研究,2011,25:96-98.

4 丁蘭,董建琴,孫洪玉.社區(qū)糖尿病患者的健康教育需求與社會(huì)支持評(píng)分及精神衛(wèi)生狀況.中國(guó)臨床康復(fù),2005,9:96-98.

5 李萍,王一婷,許虹波,等.2 型糖尿病病人生活質(zhì)量及其社會(huì)支持的調(diào)查研究.護(hù)理研究,2008,22:1329-1330.

6 賈蕓,王君俏,劉偉,等.2型糖尿病患者自我管理水平及其相關(guān)因素的研究.解放軍護(hù)理雜.2005,22:21-23.

7 杜麗冰,林田,劉雪蓮.2型糖尿病病人社會(huì)支持和自護(hù)行為的相關(guān)性研究.護(hù)理研究,2012,26:697-699.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.052

項(xiàng)目來(lái)源：河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：HB12GL047)

063000 河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院(董勝蓮、邢鳳梅、劉海娟)；河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(陳曉艷、吳保平)

R 195.4

A

1002-7386(2014)04-0594-02

2013-07-10)