糖尿病尿微量白蛋白陽性和陰性患者血清胱抑素C水平觀察

周 軍 車虎森

(河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院內科，河北 徐水 072555)

糖尿病尿微量白蛋白陽性和陰性患者血清胱抑素C水平觀察

周 軍 車虎森△

(河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院內科，河北 徐水 072555)

腎；腎小球濾過率；白蛋白尿；糖尿病腎病

糖尿病是由機體糖、蛋白質和脂肪代謝障礙而導致的，可通過不同途徑損害腎臟，導致糖尿病腎病(DN)的發(fā)生。中華醫(yī)學會糖尿病學分會最新調查結果顯示，在我國糖尿病患病率已高達9.7%，而DN又是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一[1]，其癥狀以微量白蛋白尿漸進性發(fā)展為腎衰竭，臨床特征為蛋白尿、漸進性腎損害和晚期出現(xiàn)嚴重腎衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一。傳統(tǒng)的血肌酐、尿素檢測難于發(fā)現(xiàn)DN的早期表現(xiàn)，目前臨床上多采用尿微量白蛋白(mAlb)作為DN早期腎損害的檢測指標[2]，但也有學者認為存在較多的影響因素，在某些疾病早期也可升高[3]。因此，本研究通過檢測糖尿病mAlb陰性和陽性患者血清胱抑素C(CysC)的水平，以探討其在DN早期診斷的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合2010年中華醫(yī)學會糖尿病學分會制訂的2型糖尿病診斷標準[1]，且患者尿干化學檢查尿蛋白陰性、尿糖(±～++++)，空腹血糖(FPG)7.8～17.6mmol/L。排除有腎炎、尿路感染、原發(fā)性高血壓、痛風及腫瘤等疾病者。

1.2 一般資料 全部147例2型糖尿病患者均來自我院內科門診，男96例，女51例；年齡 45～73歲，平均(54±9)歲；以mAlb檢測結果進行分組，即mAlb陰性(﹤20mg/L)組63例，mAlb陽性(﹥20mg/L且≤150mg/L)組84例。另選取我院體檢健康者108例為健康對照組，男61例，女47例；年齡29～69歲，平均(53±11)歲。3組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 儀器與試劑 mAlb試劑和血糖試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。mAlb采用免疫透射比濁法[4]檢測，參考范圍為0～20mg/L，>20mg/L為陽性[5]；血糖采用氧化酶法檢測。CysC試劑盒由浙江夸克生物科技有限公司提供，采用膠體金顆粒免疫比濁法檢測，CysC以正常對照組的均值+2s為上線，即>1.16mg/L為陽性判斷標準。儀器均采用7080日立全自動生化分析儀。尿糖和尿蛋白定性檢測采用優(yōu)利特500B尿分析儀測定，尿13項試條和尿液質控均由桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司生產。

1.4 方法 用無抗凝劑真空采血管采集所有受檢者早晨空腹靜脈血3.0mL，及時分離血清，在2h內完成血糖和CysC測定。同時留取隨意中段尿5～10mL及時送檢[6-7]，進行尿mAlb分析、尿糖和尿蛋白定性檢測。

2 結 果

2.1 3組CysC水平比較 見表1。

組 別nCysC健康對照組1080．76±0．20mAlb陰性組630．81±0．19△mAlb陽性組841．15±0．28?#

與健康對照組比較，△P>0.05，*P<0.01；與mAlb陰性組比較，#P<0.01

由表1可見，與健康對照組比較，mAlb 陰性組血清CysC水平相當，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，mAlb 陽性組升高(P<0.01)，且高于mAlb 陰性組(P<0.01)。

2.2 mAlb 陰性組及陽性組CysC陽性率比較 mAlb 陰性組63例，CysC 陽性率20.6%(13/63)；mAlb 陽性組84例，CysC 陽性率72.6%(61/84)。2組CysC 陽性率比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.01)，mAlb 陽性組高于mAlb 陰性組。

3 討 論

血清CysC是近年來報道反映腎小球濾過率的理想內源性標志物，由于其不受多種生理病理因素的影響，已作為臨床檢測腎小球濾過功能更簡便、可靠的指標[8]。腎臟具有較強的代償功能，在糖尿病患者腎臟功能輕度受損時，血尿素、肌酐沒有明顯變化，陽性檢測率不理想，當兩者升高時，表明已有50%以上的腎單位受到了損害，已經(jīng)不可逆轉，所以早期診斷DN顯得尤為重要。近年來，DN早期的診斷受到廣泛關注，尿mAlb定量檢測被認為是腎臟疾病和心血管疾病進展的獨立風險因子[9]。但是mAlb的升高有時是一種病理現(xiàn)象，且尿液標本還受多種因素的影響，并在某些疾病早期也可升高，所以mAlb定量測定對DN診斷有一定偏差。

本研究結果顯示，在糖尿病患者尿mAlb陰性期CysC雖有20.6%的陽性率，但與健康對照組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這與彭啟松等[10]報道不一致。有可能是確立尿CysC定量的參考區(qū)間不一致。本研究是隨意任意尿，而彭啟松等為24h尿[10]，有待進一步觀察比較。在糖尿病患者尿mAlb陰性期，CysC有一定的陽性率；而在mAlb陽性期，CysC的陽性率為72.6%。雖然陽性率不同，但聯(lián)合檢測可降低其他干擾因素，大大提高對DN早期診斷的敏感性和特異性，可以排除其他原因的假陽性[11]。

綜上所述，血清CysC和尿mAlb都是DN早期的敏感指標，對DN的可逆期應同時測定兩項指標，對及早發(fā)現(xiàn)腎小球和腎小管病變，及時控制DN并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2011，3(6)：54-109.

[2] 凌聰.尿微量白蛋白對糖尿病腎病早期診斷重要性[J].河北醫(yī)學，2009，15(12)：1447-1449.

[3] 王繼榮，來春林.尿微量蛋白的測定在原發(fā)性高血壓患者早期腎損害中的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7)：652-653.

[4] 楊永昌，王北寧，張穎，等.免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白的方法學評價[J].標記免疫分析與臨床，2011，18(5)：345-346.

[5] 唐秀英，張冬青.速率散射比濁法對微量白蛋白檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(15)：2006.

[6] 李平，李耀峰.晨尿與隨意尿微量清蛋白檢測對糖尿病腎損害早期診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2007，4(4)：280，347.

[7] 郎江明.臨床免疫診斷學[M].廣州：廣東科學技術出版社，2003：283-285.

[8] 王勝虎，陳琪，曹向紅.聯(lián)合檢測血清胱抑素C和β2-微球蛋白對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17(4)：350-351.

[9] 王學晶，徐國賓，張捷.尿白蛋白的臨床意義和實驗室檢測進展[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2012，35(12)：1097-1101.

[10] 彭啟松，屠強.血清胱抑素C在早期糖尿病腎病診斷中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(8)：948-949.

[11] 鮑利，管斯斯，陳北冬，等.尿微量白蛋白在中老年人體檢篩查中的意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(10)：2404-2406.

(本文編輯：曹志娟)

周軍(1958—)，男，副主任技師，學士。從事臨床內科及管理工作。

R345；R692；R692.390.4；R916.4；R977.3

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1002-2619(2014)10-1594-02

2013-09-10)

△ 通訊作者：河北大學附屬石油物探中心醫(yī)院檢驗科，河北 徐水 072555