中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對糖尿病腎病腎功能的影響

孫 穎 南海燕 陳 靜 宋 靜 黃祎瑋

(河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)五科，河北 保定 071000)

中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對糖尿病腎病腎功能的影響

孫 穎 南海燕1陳 靜2宋 靜3黃祎瑋4

(河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)五科，河北 保定 071000)

目的觀察中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對糖尿病腎病(DN)腎功能的影響。方法將130例DN患者隨機(jī)分為2組。治療組65例予中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療，對照組65例予單純西藥纈沙坦膠囊治療。2組均治療10d后觀察療效和腎功能變化情況。結(jié)果治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量較本組治療前均降低(P<0.05)；治療組治療后Cr、BUN、24h尿蛋白定量較對照組治療后降低(P<0.05)。結(jié)論中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療DN能改善腎功能，延緩腎衰竭的進(jìn)展。

糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合療法

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者最重要的合并癥之一，好發(fā)于中、老年人，1型和2型糖尿病患者中分別有30%～40%和5%～10%發(fā)生腎衰竭致死[1]。DN起病隱匿，早期常無明顯臨床表現(xiàn)，患糖尿病數(shù)年才會出現(xiàn)腎損害，最初呈現(xiàn)微量白蛋白尿，以后逐漸進(jìn)展成大量蛋白尿，出現(xiàn)腎病綜合征時糖尿病病程已達(dá)10年以上。此后，病情進(jìn)展更快，3～5年即進(jìn)入尿毒癥。一旦出現(xiàn)癥狀，尚無法進(jìn)行有效治療。因此，早期診斷、早期治療DN是目前惟一有效的辦法。2012-01—2013-12，我們應(yīng)用中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療DN 65例，并與纈沙坦膠囊治療65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“糖尿病腎病的早期診斷與鑒別診斷”[2]。主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加，診斷要求6個月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他可能引起微量白蛋白排泄率增加的原因，如泌尿系感染、運(yùn)動、原發(fā)性高血壓、心力衰竭及水負(fù)荷增加等。

1.2 一般資料 全部130例均為河北省保定市第三中心醫(yī)院內(nèi)五科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組65例，男44例，女21例；年齡31～51歲，平均(40.1±7.0)歲；病程4～20年，平均(7.0±2.0)年；其中1型糖尿病18例，2型糖尿病47例。對照組65例，男45例，女20例；年齡33～50歲，平均(43.5±5.9)歲；病程5～22年，平均(7.2±2.1)年；其中1型糖尿病為25例，2型糖尿病為40例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括飲食治療、心理治療、血糖監(jiān)測、胰島素控制血糖、控制血壓、降脂、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂、糾正貧血及控制感染等。

1.3.1 治療組 予中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療。中藥灌腸方藥物組成：生大黃30g，煅牡蠣30g，蒲公英30g，丹參30g。日1劑，水煎取汁150mL制成中藥灌腸液。灌腸前囑患者排凈二便，呈屈曲腿右側(cè)臥位或高臀俯臥位。中藥灌腸液的適宜溫度在37～39℃，插入深度為15～20cm，灌腸液灌人腸腔后保留30min以上。同時應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020031)20mL，加入5%葡萄糖注射液100～200mL中，日1次靜脈滴注。

1.3.2 對照組 纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217)80mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均治療10d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組臨床療效，2組治療前后清晨空腹取血，測血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量。Cr、BUN由日本OLYMPUS AU400全自動生化分析儀檢測，檢測試劑均由南京建成生物工程研究所提供。同時觀察患者臨床癥狀的變化，包括水腫、胸悶、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、骨痛及出血傾向等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%；有效：癥狀減輕或消失，Cr降低10%～20%；無效：不符合顯效和有效判斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]。以顯效和有效統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN及24h尿蛋白定量比較 見表2。

治療組(n=65)治療前治療后對照組(n=65)治療前治療后Cr(μmol/L)290．2±65．5185．5±50．6?△288．4±58．4229．5±49．8?BUN(mmol/L)13．5±3．89．2±2．0?△13．1±3．511．4±2．2?24h尿蛋白定量(mg)3200±9001900±400?△3300±5002800±500?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Cr、BUN及24h尿蛋白定量較本組治療前均降低(P<0.05)；治療組治療后Cr、BUN及24h尿蛋白定量較對照組治療后降低(P<0.05)。

3 討 論

DN病因和發(fā)病機(jī)制尚不清，目前認(rèn)為系多因素參與，在一定的遺傳背景以及部分危險因素的共同作用下致病，與遺傳因素、腎臟血流動力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓及血管活性物質(zhì)代謝異常等因素有關(guān)[3]。

DN屬中醫(yī)學(xué)消渴繼發(fā)水腫、虛勞、腰痛、關(guān)格等病證范疇。病機(jī)為消渴日久，正氣虛損，久而患者臟腑氣虛，瘀血濁毒內(nèi)生。腎元受損，血瘀絡(luò)阻，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。常以氣陰兩虛、脾腎兩虛為本，瘀血濁毒為標(biāo)[4]。因此，針對DN的病機(jī)特點(diǎn)，選用中藥進(jìn)行灌腸。中藥灌腸方中大黃清熱利濕，攻積排濁，活血化瘀；煅牡蠣收斂固澀，可減緩大黃之瀉下作用；丹參活血通絡(luò)；蒲公英清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃提取物中對腎臟有保護(hù)作用的主要為蒽醌類的大黃素和大黃酸，大黃能夠抑制多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，能夠抑制腎小球系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成，并改善脂質(zhì)代謝，減輕脂毒性，最終減輕腎小球硬化和肥大；并能降低腎小管高代謝，從而減輕高代謝造成的健存腎單位損害；大黃的瀉下功能可使腸道氮質(zhì)代謝產(chǎn)物、水分及鹽類的排出增加，由此改善慢性腎衰竭患者的水鈉潴留、高鉀血癥等[5]。丹參抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶酶活性，可改善微循環(huán)，防止腎內(nèi)微小血栓形成，減緩腎小球硬化[6]。灌腸療法屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，利用直腸和結(jié)腸黏膜具有半透膜特性、腸壁薄血流豐富的特點(diǎn)，將中藥湯劑灌入直腸，通過彌散和滲透作用，將血BUN、Cr等分子轉(zhuǎn)運(yùn)到腸道，再通過瀉下的方式排出體外，從而改善腎功能。

銀杏達(dá)莫注射液為我國第4代銀杏葉提取物加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，其主要有效成分為銀杏黃酮甙及雙嘧達(dá)莫，可清除自由基，防止自由基對神經(jīng)細(xì)胞的損傷。銀杏達(dá)莫注射液的活性成分是標(biāo)準(zhǔn)銀杏葉提取物達(dá)納康與雙嘧達(dá)莫，具有擴(kuò)血管、降脂、抗動脈粥樣硬化、抗血栓、改善心腦腎微循環(huán)及清除自由基等作用。銀杏達(dá)莫注射液作為中西藥物結(jié)合制劑，為DN治療開辟了傳統(tǒng)中藥與西藥結(jié)合新途徑。纈沙坦是一種血管緊張素受體阻滯劑，已被臨床認(rèn)為是治療早期DN的首選藥物，因此作為對照組用藥進(jìn)行臨床比較。

中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療DN，治療后Cr、BUN、24h尿蛋白定量均較常規(guī)西藥纈沙坦膠囊降低(P<0.05)，說明中藥灌腸聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療DN能明顯減輕或消除患者的臨床癥狀，改善腎功能，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展，值得臨床推廣。

[1] 林麗梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病36例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(1)：146-147.

[2] 周希靜．糖尿病腎病的早期診斷與鑒別診斷[J]．實(shí)用內(nèi)科雜志，1993，13(5)：262-263．

[3] 劉先霞，宋欽華.氯沙坦對早期糖尿病腎病高血壓和腎功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(5)：79.

[4] 李曉燕.糖尿病腎病的診斷思路與治療分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(5)：142.

[5] 吳玉霞.大黃在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(17)：29-30.

[6] 李菁，黃東輝，唐先格，等.白花丹參水提物對糖尿病腎病大鼠腎功能的保護(hù)作用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(10)：997-999，1030.

(本文編輯：董軍杰)

ObservationofChinesemedicineenemacombinedwithYinxingdamoinjectionontherenalfunctionofdiabeticnephropathy

SUNYing*,NANHaiyan,CHENJing,etal.

*MedicalDepartmentFive,theThirdCentralHospitalofBaodinginHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo observe the effect of Chinese medicine enema combined with Yinxingdamo injection on the renal function of diabetic nephropathy (DN).Methods130cases of DN were randomly divided into two groups.65cases in treatment group were treated by Chinese medicine enema combined with Yinxingdamo injection.65cases in control group were given only Valsartan Capsules.The efficacy and renal function change were observed after 10days of treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).Cr, BUN and 24h urine protein quantitation after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).Cr, BUN and 24h urine protein quantitation in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05).ConclusionChinese medicine enema combined with Yinxingdamo injection on diabetic nephropathy can improve the renal function and delay the progression of chronic renal failure.

Diabetic nephropathy；Combined therapy of Chinese and Western medicine

孫穎(1982—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：腎內(nèi)科疾病診療及血液透析治療。

R692.390.58

A

1002-2619(2014)10-1501-03

2014-05-13)

1 河北省保定市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 保定 071000

2 河北大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，河北 保定 071000

3 河北省保定市第一醫(yī)院供應(yīng)室，河北 保定 071000

4 河北省保定市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定 071000